原创医案 土枪肿瘤医案23 肝硬化低蛋白血症

[中医老土枪]

土枪肿瘤医案23 肝硬化低蛋白血症
2022.6.5.

按:低蛋白血症不是一个独立的疾病，低蛋白血症患者常表现为消瘦，疲乏，水肿，性功能减退，闭经，骨质疏松，机体抵抗力差，出血倾向等，具体症状因人而异。低蛋白血症常常出现在肝脏病，肾脏病，肿瘤病和各种消耗性疾病中。
低蛋白血症诊断标准：
第一，总蛋白。正常范围在60-82g/L之间，如果总蛋白低于60g/L即可诊断为低蛋白血症，低蛋白血症西医以补充蛋白质治疗，总蛋白相当低，必要时补充人类血清白蛋白治疗。
第二，血清白蛋白。白蛋白正常范围在35-53g/L之间，如果白蛋白低于30g/L，即可诊断为低蛋白血症，西医需要补充蛋白质治疗。
中医没有“低蛋白血症”一说，只以检查数据为参考，不以补充蛋白质，白蛋白为治疗手段，而是根据临床症状辨证论治，临床症状改善直到消除了，各项指标也就恢复正常了。
很多低蛋白血症都是在肝脏病，肾脏病，肿瘤病的检查中发现蛋白质低而确定。
今有一位乙肝肝硬化失代偿期病人就是在检查中发现，治疗如下。

某先生，河北人，45岁。《土枪肿瘤医案19 肝硬化病人四个月长肉十斤》一文中孙先生夫人张女士介绍的病友。于2021.10.26.一诊。
临床症状:有头痛，身痛，骨节疼痛，怕冷怕热，不出汗，口渴喜欢喝冷开水，小便一天5-6次，色黄，大便一天3次，发干，饭量小，睡眠不好，晚上睡不着，白天发困，脸色发黄，舌淡红苔白腻，中间一条凹线，舌胖。西医2021.7.12.检查报告如下:出院诊断：
1.乙型肝炎肝硬化失代偿期
2.TIPS术后
3.非萎缩性胃炎
4.贫血
5.低蛋白血症
6.高氨血症。
处方如下:茵陈30 柴胡20 黄芩15 栀子15 枳壳15 白芍20 生姜15 大枣10 大黄3 茯苓30 泽泻30 猪苓15 苍术15 白术15 姜黄15 土茯苓30 重楼10 鳖甲20 葛根30 山楂30 神曲10 鸡内金20 砂仁15 木香10(单位克)，三剂，9天量。
可是，先生比较相信西医，相信西医能把升高的指标降低到正常范围，能把降低的指标上升到正常范围，所以中药并没有吃，而是继续西医治疗，直到半年后的2022.4.23.日复查结果出来后，并没有达到希望的目标，并且看到孙先生的肝硬化恢复得不错，才想起曾经开的中药还没有吃，于是咨询我。告知:只要中药没有霉变，没有虫蛀，没有回潮即可煎服，于是经先生检查后煎服。

2022.5.15.二诊。乏力，晚上0:00后睡觉，白天嗜睡，大腿肌肉疼，怕冷又怕热，不易出汗，口干喜欢喝冷开水，小便一天十几次，色黄，大便一天两次，饭量小，舌淡红苔略黄腻，舌下瘀。
处方如下:防己15 石膏60 桂枝15 党参20 知母15 麻黄15 连翘20 赤小豆30 杏仁15 桑白皮20 滑石30 厚朴40 枳实20 青皮20 砂仁15 木香10 香附15 大腹皮20 茵陈30 虎杖15 鳖甲25 土茯苓30 陈皮15(单位克)，三剂，9天量。

2022.5.25.三诊。手抖比较严重，恶心，厌食，偶尔头疼，大腿肌肉疼，怕冷怕热，不出汗，口渴口干喜凉饮，小便量多，一天十几次，色黄，尿频尿急，大便一天两次，睡眠少，易醒，舌淡红，苔黄腻，舌下瘀。
处方如下:白芍30 白术20 茯苓30 熟附片10先熬30分钟，生姜30 茵陈30 牡蛎30 半夏15 麻黄10 杏仁15 苡仁30 炙甘草10 鸡内金20 郁金20 山楂30 神曲15 麦芽15 谷芽15 砂仁15 木香10 陈皮15 鳖甲25 土茯苓30(单位克)三剂，9天量。
三诊方尚未服完，先生迫不及待于2022.6.2.即去复查:
总蛋白由58.8上升到66.9(正常范围:60-82umol/L)
白蛋白29.9上升到40.6(正常范围:35-53umol/L)
前白蛋白64.1上升到126.5(正常范围:200-400mg/L)
其他指标升降情况见附件。现继续治疗中。

 

[一桥飞架南北]

于2021.10.26.一诊。
临床症状:有头痛，身痛，骨节疼痛，怕冷怕热，不出汗，口渴喜欢喝冷开水，小便一天5-6次，色黄，大便一天3次，发干，饭量小，睡眠不好，晚上睡不着，白天发困，脸色发黄，舌淡红苔白腻，中间一条凹线，舌胖。西医2021.7.12.检查报告如下:出院诊断：
1.乙型肝炎肝硬化失代偿期
2.TIPS术后
3.非萎缩性胃炎
4.贫血
5.低蛋白血症
6.高氨血症。
处方如下:茵陈30 柴胡20 黄芩15 栀子15 枳壳15 白芍20 生姜15 大枣10 大黄3 茯苓30 泽泻30 猪苓15 苍术15 白术15 姜黄15 土茯苓30 重楼10 鳖甲20 葛根30 山楂30 神曲10 鸡内金20 砂仁15 木香10(单位克)，三剂，9天量。
可是，先生比较相信西医，相信西医能把升高的指标降低到正常范围，能把降低的指标上升到正常范围，所以中药并没有吃，而是继续西医治疗，直到半年后的2022.4.23.日复查结果出来后，并没有达到希望的目标，并且看到孙先生的肝硬化恢复得不错，才想起曾经开的中药还没有吃，于是咨询我。告知:只要中药没有霉变，没有虫蛀，没有回潮即可煎服，于是经先生检查后煎服。

很喜欢这样的医案，直播过程，把得失一同显露出来。
针对一诊用药谈点不太成熟的看法：
一是燥药(苦燥温燥)偏多，护阴药偏少。这会使“不出汗，口渴喜欢喝冷开水”的症状难以缓解。
二是利尿药用得过多。这会使小便过多，同时还会加重“不出汗，口渴喜欢喝冷开水”的症状。
既然患者“不出汗，口渴喜欢喝冷开水，小便一天5-6次，色黄，大便一天3次，发干”，这说明一方面小便比较通畅、另一方面津液几近枯竭(不出法是汗出无源)。在这种情况下，我觉得利尿药不应该用那么多那么重。由于一诊利尿药用得又多又重，致使二诊时，“小便一天十几次”。
一管之见，说得不对还望海涵与指正

 

[中医老土枪]

很喜欢这样的医案，直播过程，把得失一同显露出来。
针对一诊用药谈点不太成熟的看法：
一是燥药(苦燥温燥)偏多，护阴药偏少。这会使“不出汗，口渴喜欢喝冷开水”的症状难以缓解。
二是利尿药用得过多。这会使小便过多，同时还会加重“不出汗，口渴喜欢喝冷开水”的症状。
既然患者“不出汗，口渴喜欢喝冷开水，小便一天5-6次，色黄，大便一天3次，发干”，这说明一方面小便比较通畅、另一方面津液几近枯竭(不出法是汗出无源)。在这种情况下，我觉得利尿药不应该用那么多那么重。由于一诊利尿药用得又多又重，致使二诊时，“小便一天十几次”。
一管之见，说得不对还望海涵与指正

谢谢一桥飞架南北老师鼓励！谢谢老师不吝赐教！

 

[仁心妙手]

学习了，好案！

 

[中医老土枪]

学习了，好案！

谢谢罗老师一路的鼓励和支持！谢谢老师！