内科病咨询 急性脑出血中医可有比较好的治疗方案？

[凡心破魔]

近日，看到网上一则消息“河南大学一大三女生因脑出血去世”，觉得非常难受，一个年轻的生命就这样逝去了。

我是前些时候开始迷上中医的，看医书、逛论坛，但因还没入门，不曾与人讨论过。看到上面这则消息，很想请教一下论坛里的各位学中医的前辈，遇到脑出血这样的病例，中医可有比较好的治疗方案？

先声明，我不对上述事件发表任何看法，更无意引战，希望论坛里的各位前辈能不吝赐教，友好讨论。

 

[夜视仪]

常见的一个方是小续命汤，不过这个应该是对应冬季受寒，血压高，脑血管崩掉的那种，而年轻人通常不应该会发生这种问题，即使受寒也会流鼻血而衄解，毕竟这个更浅表。根据季节看，这个病也不会是受寒，那么可能有器质性问题，血管瘤之类，就不好说了

 

[踏破山河凭栏处]

常见的一个方是小续命汤，不过这个应该是对应冬季受寒，血压高，脑血管崩掉的那种，而年轻人通常不应该会发生这种问题，即使受寒也会流鼻血而衄解，毕竟这个更浅表。根据季节看，这个病也不会是受寒，那么可能有器质性问题，血管瘤之类，就不好说了

大泻肝汤加减比较合适我觉得。

 

[梦回杏林]

近日，看到网上一则消息“河南大学一大三女生因脑出血去世”，觉得非常难受，一个年轻的生命就这样逝去了。

我是前些时候开始迷上中医的，看医书、逛论坛，但因还没入门，不曾与人讨论过。看到上面这则消息，很想请教一下论坛里的各位学中医的前辈，遇到脑出血这样的病例，中医可有比较好的治疗方案？

先声明，我不对上述事件发表任何看法，更无意引战，希望论坛里的各位前辈能不吝赐教，友好讨论。

　　
　　离经之血即为瘀血，治疗脑出血活血化瘀是大法，急性期也是可以用的。

　　瘀热互结重证：桃核承气汤、大承气汤；
　　一般瘀热证：大黄䗪虫丸、血府逐瘀汤；
　　气虚血瘀证：补阳还五汤；
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[民间出名医]

十宣放血，急灌安宫牛黄丸，为抢救赢得时间，十宣放血可以降低颅内压力，减缓出血量跟出血速度，安宫牛黄丸清热开窍醒神，里面犀角或者水牛角也有清热凉血之功效，另外要承认自己的不足，为西医急救赢得最佳时间，参考潘粤明十宣放血治疗他父亲的脑出血案列

 

[redsnow163]

这个一般都送医院了，如果出血太多就必须开脑手术了，出血量少用上面的方法都可以参考，但安宫牛黄丸是个不错的选择，出血首要任务是止血

 

[梦回杏林]

　　
　　三黄泻心汤也是一个治疗上半身出血包括脑出血的常用经方，适用于瘀热重证且湿热积滞较重的情况：

　　张薛光：《金匮要略》泻心汤方证研究：81例泻心汤治疗出血安全统计

　　

　　刘渡舟用[三黄泻心汤]治疗“蛛网膜下腔出血”医案

　　

 

[中医老土枪]

十宣放血，急灌安宫牛黄丸，为抢救赢得时间，十宣放血可以降低颅内压力，减缓出血量跟出血速度，安宫牛黄丸清热开窍醒神，里面犀角或者水牛角也有清热凉血之功效，另外要承认自己的不足，为西医急救赢得最佳时间，参考潘粤明十宣放血治疗他父亲的脑出血案列

这个经验很好！学习了，谢谢老师分享！

 

[梦回杏林]

　　
　　还有[风引汤]也可用于脑出血。

　　(桂枝10克 ，甘草6克，牡蛎6克 ，大黄12克，干姜12克 ，龙骨12克， 寒水石18克，滑石18克，赤石脂18克，白石脂18克，紫石脂18克，石膏18克)
　　

 

[中医老土枪]

《黄帝内经》:气之与血，并走于上，气复返则生，不反则死。
揭示了脑出血的病因病机。

 

[夜视仪]

大泻肝汤加减比较合适我觉得。

这种一般是急怒攻心之类，电视里经常演的那种，我觉得太少见了吧，除非是和宿舍里的人吵架了，即使是这样，脑血管脆弱成这样的年轻人也不多啊，所以还是怀疑本身就有问题

 

[夜视仪]

十宣放血，急灌安宫牛黄丸，为抢救赢得时间，十宣放血可以降低颅内压力，减缓出血量跟出血速度，安宫牛黄丸清热开窍醒神，里面犀角或者水牛角也有清热凉血之功效，另外要承认自己的不足，为西医急救赢得最佳时间，参考潘粤明十宣放血治疗他父亲的脑出血案列

这个和衄解的原理一样，泄压

 

[梦回杏林]

大泻肝汤加减比较合适我觉得。

　　
　　小续命汤不适合用来治疗急性脑出血，没有见到过相关的案例报道及医理论述。

　　张锡纯的[镇肝息风汤]倒是一个常用于急性脑出血(脑溢血)的方子：

　　怀牛膝30克 生赭石30克(轧细)生龙骨15克(捣碎)生牡蛎15克(捣碎)生龟版(捣碎)15克 生杭芍15克 玄参1.5克 天冬15克 川楝子6克(捣碎)生麦芽6克 茵陈6克 甘草4.5克

　　牛膝是活血化瘀药、又能引血(火)下行，
　　代赭石的主要功效是平肝降逆、凉血止血，
　　这两味药用量最大、当为君药，可见此方针对的主要病机证型是“瘀热”，肝阳上亢则火上冲，镇肝平亢即是降火。
　　

 

[夜视仪]

　　
　　小续命汤不适合用来治疗急性脑出血，没有见到过相关的案例报道及医理论述。

　　张锡纯的[镇肝息风汤]倒是一个常用于急性脑出血(脑溢血)的方子：


　　牛膝是活血化瘀药、又能引血(火)下行，
　　代赭石的主要功效是平肝降逆、凉血止血，
　　这两味药用量最大、当为君药，可见此方针对的主要病机证型是“瘀热”，肝阳上亢则火上冲，镇肝平亢即是降火。
　　

你应该见过麻黄汤治脑出血的案例

 

[梦回杏林]

你应该见过麻黄汤治脑出血的案例

　　
　　见过，但是麻黄汤治愈春末夏初这个季节的脑出血的案例没见过。

　　而且，麻黄汤不等于小续命汤，小续命汤里面除了有麻黄还有附子。
　　

　　参考资料：
　　https://www.jingfangpai.cn/p/10036271/
　　http://www.360doc.com/content/16/0930/12/959637_594860699.shtml


　　

　　

 

[梦回杏林]

　　《古今录验》续命汤：麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚。治疗中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。原书说，服后可以出小汗，汗出则愈。
　　近代名医赵锡武治疗中风，脑出血急性期用此方配以再造丸，脑梗死急性期则需用小续命汤(麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、川芎、甘草、芍药、杏仁、附子、防风、生姜)佐桃红四物汤，温通之，重用生地黄，配合再造丸。这个经验，为脑血管病使用麻黄、桂枝剂提供了传统的经验。上海许士骠教授体会，麻黄与麻黄碱之间既有相似的一面，更有不同之一面；重用麻黄治中风，无论是出血性、梗死性或混合性，经临床观察未出现血压升高、心跳加速之副作用，但须配伍得当。

　　
　　这是黄煌教授讲的，近代名医赵锡武治疗急性脑出血用［大续命汤］/急性脑梗塞用［小续命汤］的经验。
　　
　　古人命名很讲究，注重名副其实/名正言顺，方剂的名字不是随便起的。
　　虽然古人不能确切知道患者的中风是〈脑出血〉还是〈脑梗塞〉，但知道病情的轻重缓急。
　　〈脑出血〉分分钟要命，属于急症重证，所以将适合于抢救这种患者的方剂称之为［大续命汤］，
　　而〈脑梗塞〉除了很严重的情况外一般不会立即要命，多数是大脑一个小的区域梗死，或失明、或说不出话、或半身不遂，属于缓症轻症，所以将适合于救治这种患者的方剂称之为［小续命汤］。
　　方剂的命名，就提示了这个方子怎么用、适合治什么样的病。

　　血分急症，多有瘀热，所以［大续命汤］除了强力散邪化瘀的麻黄桂枝，行气活血的川芎当归之外，
　　还有清热补津的石膏人参、宣降肺气润肠通便的杏仁，宣肺可以行水，水行则血行，降肺气可以镇肝降火(佐金平木)。
　　

 

[yizhonglao]

这么危重的脑出血，药是怎么灌进去的呢？
不辨脉像，就用麻桂之类，是促其速亡？

 

[一桥飞架南北]

脑溢血和其他病一样，也分寒热虚实。不分寒热虚实，凭感觉用药很危险！
还有脑溢血发病快，很快就不醒人事了，等把药抓来煮好，为时已晚也。
最好的办法是，先十指宣放血减压，同时快送医院急救。

 

[一桥飞架南北]

在没有西医输液技术的情况下，突发脑溢血昏厥而无法开口喂药怎么办？可以采用以下方法解危：
先是十指宣放血减压，然后用麝香吹鼻或者用猪牙皂与石菖蒲打粉吹鼻。如此，治疗及时或许有救。

 

[一桥飞架南北]

以上办法是治标。若用上法苏醒了，再进行辨证施治。
当然，这是在完全没有西医介入的情况下讨论问题。如果条件请允，还是要尽快送医院。等待症状缓解了，后续治疗则用中药。