痛风是高尿酸血症(血尿酸>6.8mg/dL)导致的疾病，使单钠尿酸盐晶体沉积于组织，一般位于关节腔内或关节周围，常常导致反复发作的急性或慢性关节炎。诊断需要进行关节液中的晶体鉴定。
诊断
• 临床标准
• 滑液分析
当患者出现急性 单关节炎或寡关节炎时就应怀疑痛风，尤其是老年人或具有痛风危险因素者。根据《默沙东诊疗手册》的表述，足痛风或反复足背关节炎特别要考虑痛风。既往关节炎的急性发作和自发性缓解具有特异性。相似的症状见于：
• 急性焦磷酸钙关节炎(二羟焦磷酸钙(CPPD)晶体沉积病)(但是焦磷酸钙沉积一般侵犯大关节，无痛风石，临床病程较缓和)
• 累及关节的急性风湿热和 青少年特发性关节炎 (但多见于很少发生痛风的年轻人)
• RA (但是在RA患者中，所有炎症关节同时起病，而痛风的炎症往往在某些关节炎症消退后另一些关节出现炎症性反应)
• 无法提供外伤史的急性骨折患者
• 急性感染性关节炎和慢性感染性关节炎(需关节滑液分析进行鉴别)
• 回纹型风湿症
• 碱性磷酸钙和草酸钙结晶沉积病所致的急性钙化性关节周围炎
回纹型风湿症是以单个或少数几个关节炎急性反复发作，并能自发性缓解为特征；疼痛和红斑可如痛风一样严重。发作无明显诱因，在1~3天内完全达到高峰。这种发作可能预示着RA发病，类风湿因子检测有助于鉴别；50%患者为阳性(该检查在10%痛风患者中也为阳性)。
滑膜液分析
如果怀疑有急性痛风性关节炎，在症状初发时应该行关节穿刺术和关节液分析。已知有痛风的患者症状典型复发时不必行关节穿刺，但在诊断困难时或患者存在感染性关节炎的危险因素及临床特征时则应进行穿刺。
滑液分析发现针状强负性双折射尿酸盐结晶游离在关节炎中，或被吞噬细胞所吞噬可帮助明确诊断。发作时关节液具有炎症特点，白细胞通常2 000~100,000个/μL，其中多形核白细胞>80%。这些表现很大程度上与感染性关节炎重叠，但后者可通过革兰氏染色(不敏感)和细菌培养排除。
血清尿酸水平
血清尿酸盐水平升高支持痛风的诊断，但其敏感性和特异性都不高。至少30%患者在急性发作时血尿酸正常。但是，间歇期血尿酸水平反映细胞外可溶性尿酸盐池的容积。在患者初诊痛风时，应测定血尿酸水平2~3次，以确定基线水平，如果升高(>7mg/dL[>0.41mmol/L])，应行24小时尿酸排泄量测定。正常饮食情况下，24小时尿酸排泄量约为600~900mg。
尿尿酸的定量可鉴别高尿酸是因肾脏排泄障碍(低水平尿尿酸)、合成增加(尿排泄增加)，或消化道分泌减少(尿排泄增加)所致，为是否选择促尿酸排泄药物的治疗方法提供参考。尿液中尿酸排泄水平升高者发生尿路结石的风险增加，应避免使用促尿酸排泄药物。然而，尿酸排泄的程度不能预测病人对别嘌醇或非布索坦对减少尿酸产生的疗效。
影像学检查
受累关节可通过X线摄片寻找骨侵蚀或痛风石，但如果根据滑液分析已确诊急性痛风，则不必进行关节摄片。对于焦磷酸钙关节炎，影像学显示晶体沉积位于纤维软骨和(或)透明关节软骨(尤其是膝关节)，或两者均有。
超声对痛风的诊断比普通X射线更灵敏(尽管取决于操作者水平)、更特异。尿酸沉积在关节软骨(双边征)和临床上不显示的痛风石是特征性变化。这些结果甚至可在痛风初次发作前出现。双能扫描仪也可以揭示尿酸沉积物。
慢性痛风性关节炎的诊断
有持续性关节疾病或皮下、骨痛风石的患者应考虑慢性痛风性关节炎。第一跖趾关节或其他受累关节的X线平片有助诊断。受累关节的X线检查可显示出软骨下骨的穿凿样病变，通常见于第一跖趾关节。这种现象只有在骨破坏直径≥5mm时才能在X线片上显示出来。关节间隙通常保留，直到病程晚期。慢性积液中的滑液检测通常具有诊断性。
骨质破坏一般没有特异性和诊断价值，但几乎总发生在皮下痛风石出现之前。
诊断性超声被越来越多地用于检测一种典型的提示尿酸盐晶体沉积的双轨征，但灵敏度依赖于操作者，最后可能更难以与焦磷酸钙晶体沉积相鉴别。
诊断
• 临床标准
• 滑液分析
当患者出现急性 单关节炎或寡关节炎时就应怀疑痛风，尤其是老年人或具有痛风危险因素者。根据《默沙东诊疗手册》的表述，足痛风或反复足背关节炎特别要考虑痛风。既往关节炎的急性发作和自发性缓解具有特异性。相似的症状见于：
• 急性焦磷酸钙关节炎(二羟焦磷酸钙(CPPD)晶体沉积病)(但是焦磷酸钙沉积一般侵犯大关节，无痛风石，临床病程较缓和)
• 累及关节的急性风湿热和 青少年特发性关节炎 (但多见于很少发生痛风的年轻人)
• RA (但是在RA患者中，所有炎症关节同时起病，而痛风的炎症往往在某些关节炎症消退后另一些关节出现炎症性反应)
• 无法提供外伤史的急性骨折患者
• 急性感染性关节炎和慢性感染性关节炎(需关节滑液分析进行鉴别)
• 回纹型风湿症
• 碱性磷酸钙和草酸钙结晶沉积病所致的急性钙化性关节周围炎
回纹型风湿症是以单个或少数几个关节炎急性反复发作，并能自发性缓解为特征；疼痛和红斑可如痛风一样严重。发作无明显诱因，在1~3天内完全达到高峰。这种发作可能预示着RA发病，类风湿因子检测有助于鉴别；50%患者为阳性(该检查在10%痛风患者中也为阳性)。
滑膜液分析
如果怀疑有急性痛风性关节炎，在症状初发时应该行关节穿刺术和关节液分析。已知有痛风的患者症状典型复发时不必行关节穿刺，但在诊断困难时或患者存在感染性关节炎的危险因素及临床特征时则应进行穿刺。
滑液分析发现针状强负性双折射尿酸盐结晶游离在关节炎中，或被吞噬细胞所吞噬可帮助明确诊断。发作时关节液具有炎症特点，白细胞通常2 000~100,000个/μL，其中多形核白细胞>80%。这些表现很大程度上与感染性关节炎重叠，但后者可通过革兰氏染色(不敏感)和细菌培养排除。
血清尿酸水平
血清尿酸盐水平升高支持痛风的诊断，但其敏感性和特异性都不高。至少30%患者在急性发作时血尿酸正常。但是，间歇期血尿酸水平反映细胞外可溶性尿酸盐池的容积。在患者初诊痛风时，应测定血尿酸水平2~3次，以确定基线水平，如果升高(>7mg/dL[>0.41mmol/L])，应行24小时尿酸排泄量测定。正常饮食情况下，24小时尿酸排泄量约为600~900mg。
尿尿酸的定量可鉴别高尿酸是因肾脏排泄障碍(低水平尿尿酸)、合成增加(尿排泄增加)，或消化道分泌减少(尿排泄增加)所致，为是否选择促尿酸排泄药物的治疗方法提供参考。尿液中尿酸排泄水平升高者发生尿路结石的风险增加，应避免使用促尿酸排泄药物。然而，尿酸排泄的程度不能预测病人对别嘌醇或非布索坦对减少尿酸产生的疗效。
影像学检查
受累关节可通过X线摄片寻找骨侵蚀或痛风石，但如果根据滑液分析已确诊急性痛风，则不必进行关节摄片。对于焦磷酸钙关节炎，影像学显示晶体沉积位于纤维软骨和(或)透明关节软骨(尤其是膝关节)，或两者均有。
超声对痛风的诊断比普通X射线更灵敏(尽管取决于操作者水平)、更特异。尿酸沉积在关节软骨(双边征)和临床上不显示的痛风石是特征性变化。这些结果甚至可在痛风初次发作前出现。双能扫描仪也可以揭示尿酸沉积物。
慢性痛风性关节炎的诊断
有持续性关节疾病或皮下、骨痛风石的患者应考虑慢性痛风性关节炎。第一跖趾关节或其他受累关节的X线平片有助诊断。受累关节的X线检查可显示出软骨下骨的穿凿样病变，通常见于第一跖趾关节。这种现象只有在骨破坏直径≥5mm时才能在X线片上显示出来。关节间隙通常保留，直到病程晚期。慢性积液中的滑液检测通常具有诊断性。
骨质破坏一般没有特异性和诊断价值，但几乎总发生在皮下痛风石出现之前。
诊断性超声被越来越多地用于检测一种典型的提示尿酸盐晶体沉积的双轨征，但灵敏度依赖于操作者，最后可能更难以与焦磷酸钙晶体沉积相鉴别。