临证心得 斑秃的核心病机：肝郁、肾虚

[梦回杏林]

　　
除了先天禀赋(遗传背景)之外

肝郁和肾虚是斑秃的两大核心病机

 

[梦回杏林]

 

[二戒老中医]

其实不绝对，本论坛的大佬用茯苓一味打粉吞服，治水湿泛溢引起的斑秃，用雄黄生姜外擦治疗外感邪毒引起的斑秃，效果都不错。

 

[梦回杏林]

　　
　　既然肝郁和肾虚都是斑秃的核心病机，
　　那么选方用药上应该以疏肝为主还是补肾为主呢？
　　这需要个体化的辨证，但我认为还是有一定的普遍性规律可循的：

　　摄入不足劳作过耗的患者(比如很少吃肉又劳役繁重的古代平民)以肾精亏虚血不养发为主，当选用补肾为主的方药。

　　但如今的患者绝大多数属于营养过剩而非饮食不足，情志不畅肝气郁结非常普遍。
　　因郁郁不得志而导致熬夜、焦虑、多思、暴饮暴食、借酒浇愁、久坐而缺乏户外动、纵欲无度等不良的生活方式，是造成肾气亏耗的长期主导因素。
　　以疏肝解郁调节情志为主，滋补肾气为辅是治疗现代人斑秃更有效的策略。

　　此外，人体每天所需的维生素D只有10%左右来自饮食，其余大部分都是靠接受日光照射获得的。
　　而肝郁多思之人缺少户外运动，接受光照时间不足是他们缺乏维生素D的主要原因，这是肝郁伤肾的一个重要途径，同时肝郁还会影响脾胃的运化从而减少精血的生成，引发和加重斑秃。
　　
　　现代人饮食中并不缺补肝肾充精血之品(如肉蛋鱼奶坚果等)，而缺的恰恰是肝气的条达和户外的活动。
　　斑秃为表证、风证，又名油风，而火郁当发之，疏肝方药不仅可以祛风、散火，以直接救毛发之觞，
　　还有振奋患者精神促使患者增加户外活动以强筋、壮骨、补充维生素D，从而起到补益肝肾的作用。
　　

 

[梦回杏林]

其实不绝对，本论坛的大佬用茯苓一味打粉吞服，治水湿泛溢引起的斑秃，用雄黄生姜外擦治疗外感邪毒引起的斑秃，效果都不错。

　　茯苓长期服用，是治直接病机，且只针对脾虚痰湿型。
　　而外治法是直接改善头皮局部的血液循环以荣养毛囊。

 

[梦回杏林]

　　
　　中医治的是“得病的人”，需重视“生态医学思维”，将此作为制定治疗策略的一个重要参考因素。
　　

 

[梦回杏林]

 

[二戒老中医]

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哈哈哈。大佬搜索资料的能力一流啊。不过你搜索到的资料反而印证了我的观点，哈哈哈。。

 

[梦回杏林]

哈哈哈。大佬搜索资料的能力一流啊。不过你搜索到的资料反而印证了我的观点，哈哈哈。。

　　
　　大佬不敢当。

　　是的，从邪气论主要就是｛湿热致瘀｝为患，毛囊被｛水淹/火灼｝而落发，这是｛直接病机/病灶部位｝，因头部各处血管紧张度不同、湿热瘀阻轻重不均而成斑秃。
　　相对而言：［邪易祛除］而［正虚难补/情郁难解］，所以在肾虚肝郁不特别严重的情况下，针对｛直接病机/病灶部位｝进行治疗，是获得疗效最好最快的一种策略。

　　我想，如果单用茯苓的话，可能对于邪气为痰湿型的效果最好，湿热型的稍差，血瘀型的效果再次。
　　

 

[goldharp]

治过血热类型的，也治过一个血虚类型的。

 

[梦回杏林]

　　
　　｛脾气虚/肝血亏/肾精亏｜痰浊/湿热/瘀血｝是〈肝郁〉这根“毒藤”上结出的“六个苦瓜”。
　　
　　十年前央视《夕阳红》栏目做过一个｛百岁传奇｝的专题系列，记录了几十位百岁老人的生活，这段时间我把视频找出来陆续看了一大部分。
　　发现这些长寿老人中，既有坚持清淡素食的，也有爱吃甜食酒肉(但活动量较大)的，既有经常户外锻炼的，又有喜欢看书下棋的，在饮食起居运动的习惯上不尽相同，但有一点却高度的一致，就是全都｛心情开朗、淡泊名利｝。
　　心情开朗，郁闷和生气就比较少；淡泊名利，压力和思虑就比较少。这应该是他们健康长寿最重要的基础。

　　“沧桑岁月无情过，笑傲风雨度百年”，
　　这句片头语中的一个“笑”字，点出了这个关键因素：百病生于郁，笑一笑十年少。