验证纪实 [转]股骨头坏死顽症 独活寄生汤新功

[梦回杏林]

股骨头坏死顽症 独活寄生汤新功

申朝霞：广东省广州市番禺区中心医院​

　　《跟诊王三虎教授录》系列文章作者为申朝霞。文中所提“老师”系指王三虎教授。

　　独活寄生汤出自唐·孙思邈所著《备急千金要方》，为治疗久痹而肝肾两虚，气血不足之常用方。老师以之作为治疗癌症骨转移的主打方，也是老师用来治疗各种关节疼痛的常用方，还可以用来治疗股骨头坏死。

　　患者盘某某，男，50岁，因＂右股关节疼痛2年多＂就诊。患者因右股关节疼痛确诊为右侧股骨头坏死，在当地医院行右侧股骨头减压术，术后仍双下肢乏力，行动不便，需柱着拐杖勉强走路，平素喜欢喝酒，二便调，胃纳佳，舌红苔黄腻，脉弦。辨病为骨痹，辨证为肝肾亏虚，湿热下注。拟独活寄生汤合四妙散加减(农本方)：独活12克，桑寄生12克，狗脊12克，杜仲12克，防风10克，骨碎补30克，山药12克，醋龟甲20克，牛膝15克，白芍15克，炙甘草10克，威灵仙20克，徐长卿12克，炒苍术12克，薏苡仁30克，黄柏12克，蜈蚣2克。30剂，每天一剂。

　　今天患者的儿子拿着病历过来复诊，说服上药后患者精神爽利，虽然还不能丢掉拐杖，但是疼痛减轻，双脚走路有力多了，要求继续服药治疗。老师分析该患者的股骨头坏死是因为长期的大量喝酒造成的。平时人体的气血分布均匀，大量喝酒后导致人体的毛孔大开后，气血向上向体表走，血源重新分配，股骨头在人体的最深处，最容易引起缺血，久而久之就出现缺血坏死了。方中独活辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。桑寄生、杜仲、牛膝、骨碎补、龟甲以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；白芍养血和血，与炙甘草相伍能缓解挛急。山药健脾益气，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血、祛风湿、止痹痛之功。

　　老师还在这个方的基础上加用了蜈蚣，《医学衷中参西录》载：“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”主要是取蜈蚣可以通十二经络的作用，可以作为引经药引药达人体最深处的股骨头。而长期喝酒导致湿热内蕴下注，在补肾强骨的基础上加四妙散清利湿热，这样就达到了标本兼治的目的了。

 

[yizhonglao]

独活寄生汤由独活，桑寄生，秦艽，防风，细辛，川芎，当归，白芍，生地，肉桂，茯苓，杜仲，牛膝，人参，甘草组成。如果肾阴不足明显，可以生地，熟地同用，如果瘀血症状明显，可以赤芍，白芍同用。其功效有：祛风湿，止痹痛，益肝肾，养气血的作用。可以用于痹证日久，肝肾不足，气血所致的腰膝酸软而痛，下肢痿软无力，关节屈伸不利，或者肢体麻木不仁，畏寒喜暖，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

 

[yizhonglao]

或者是酒色淘空了身子，或是酒毒暗米毛精血，真元亏损是其本，湿热内蕴是其标。可用龟鹿二仙加黄芪，当归，白芍，熟地，生地，葛根，菊花，车前子，杜仲，牛膝，仙灵脾，骨碎补。

 

[yizhonglao]

或者是酒色淘空了身子，或是酒毒暗米毛精血，真元亏损是其本，湿热内蕴是其标。可用龟鹿二仙加黄芪，当归，白芍，熟地，生地，葛根，菊花，车前子，杜仲，牛膝，仙灵脾，骨碎补。

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[梦回杏林]

或者是酒色淘空了身子，或是酒毒暗米毛精血，真元亏损是其本，湿热内蕴是其标。可用龟鹿二仙加黄芪，当归，白芍，熟地，生地，葛根，菊花，车前子，杜仲，牛膝，仙灵脾，骨碎补。

　　
　　高龄患者肝肾亏虚，骨骼退行性改变，也是一种重要的病因。
　　
　　

独活寄生汤由独活，桑寄生，秦艽，防风，细辛，川芎，当归，白芍，生地，肉桂，茯苓，杜仲，牛膝，人参，甘草组成。如果肾阴不足明显，可以生地，熟地同用，如果瘀血症状明显，可以赤芍，白芍同用。其功效有：祛风湿，止痹痛，益肝肾，养气血的作用。可以用于痹证日久，肝肾不足，气血所致的腰膝酸软而痛，下肢痿软无力，关节屈伸不利，或者肢体麻木不仁，畏寒喜暖，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

　　
　　这两天我给家人用了这个方子：［独活寄生汤］合［四妙散］加味：
　　独活15克、桑寄生10克、杜仲10克、怀牛膝10克、细辛10克、秦艽10克、茯苓10克、肉桂10克、防风10克、川芎10克、党参15克、当归10克、白芍10克、生地黄10克、生甘草10克；苍术10克、黄柏10克、生薏苡仁30克；生怀山药30克，威灵仙10克，骨碎补15克。

　　治股骨头坏死导致的疼痛(个人判断)，前几天服用中成药［独活寄生丸］没什么效果，感觉是药力不够，所以改用这个汤剂，观察一下效果。

　　去年春节过后从高板凳上捽倒之后发病，疫情期间也没有去医院检查，但骨头肯定没有捽断，因为扶着还能站住，应该是关节软组织严重挫伤。
　　当时搬动大腿时可以听到股关节发出很大的“咕咕”的声音，晚上也经常叫疼，给她按摩几分钟又能缓解，这样在床上躺坐将近两个月之后，动腿时关节就不怎么响了，能自己扶着藤椅或者由人搀扶着在家里走几步路了。
　　本来看着病情向好，加强康复训练的话活动能力应该可以进一步提高的。

　　但一个月以前的某晚上，突然打寒颤，自述小便发烫，根据她的饮食个人判断是肉食过量导致的湿热证(入冬以来食欲变好，当时那段时间每天午饭能吃2.5两的猪肉，加上白天活动受限消耗不足，共同导致)，老年性尿路感染、急性肾盂肾炎，当时用中成药［九味羌活丸］＋［湿毒清胶囊］后症状缓解，但第三天股骨头的旧疾就发作了，一动腿又开始出现很大的“咕咕”声，应该是感染导致的关节腔炎症，非常粘稠的炎性分泌物渗出，导致关节头转动时发出这样的响声。
　　前段时间陆续用中成药［九味羌活丸］＋［金匮肾气丸］、［九味羌活丸］＋［大黄䗪虫丸］、［独活寄生丸］，均未收到明显的效果，晚上睡下之后仍然时常喊痛，要坐起来，奇怪的是白天坐着的时候，以及晚上坐起来之后，很快就不痛了，像有个开关一样。
　　

 

[梦回杏林]

或者是酒色淘空了身子，或是酒毒暗米毛精血，真元亏损是其本，湿热内蕴是其标。可用龟鹿二仙加黄芪，当归，白芍，熟地，生地，葛根，菊花，车前子，杜仲，牛膝，仙灵脾，骨碎补。

　　
　　感谢老师分享临床经验。
　　
　　经云精不足者补之以味，对于血肉有情之品，我习惯从饮食中安排。
　　现在限制她油腻肉食的摄入，吃火腿肠为主，菜市场代工的那种，用纯瘦肉来做，口味营养都好，再加上适量的鸡蛋，以及豆腐和鸭血旺间隔着吃。

　　股骨头坏死患者还要考虑到钙和维生素D的摄入是否足量，尤其是维生素D。
　　尽量晒太阳，如果确实晒不到太阳，就只好通过药物制剂了，中成药［龙牡半骨颗粒］和复合维生素制剂［21金维他］都含有这两种营养素，现在也给她少量的用，一天两小袋龙牡半骨颗粒(10克)，半颗21金维他。
　　

 

[梦回杏林]

或者是酒色淘空了身子，或是酒毒暗米毛精血，真元亏损是其本，湿热内蕴是其标。可用龟鹿二仙加黄芪，当归，白芍，熟地，生地，葛根，菊花，车前子，杜仲，牛膝，仙灵脾，骨碎补。

　　
　　老师说得是，｛精亏/湿热/血瘀｝是导致股骨头坏死的三大核心病机。
　　我觉得其中湿热虽然是标，但在致病过程中也很关键，湿热可以损伤肝肾而使精亏，又会堵塞血管而致瘀阻。
　　湿热致痹、湿热致痿，《素问·生气通天论》中说：｛湿热不攘，大筋软短，小筋弛张，软短为拘，弛张为痿｝。


　　

　　《股骨头缺血性坏死整体综合疗法》(车兆勤著)
　　｛股骨头缺血性坏死《黄帝内经》相关文献探讨｝
　　三、阐述了“湿邪”是情绪和外邪导致软组织损伤的物质基础
　　

 

[梦回杏林]

　　
细辛煎煮时间与其有毒成分黄樟醚及有效成分甲基丁香酚含量变化的关系

 

[唐融儿]

经典名方就是经得住考验！用过独活寄生汤+麻黄泡酒，治好风湿。