仲景阴阳脉法在“越婢加术汤”中的应用体会
台州市黄岩区中医院
脉证经方黄岩传承基地
牟晶晶
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牟晶晶
患者女，23岁，已婚未育，2021.09.26初诊。诉有多囊卵巢综合征病史，LMP2021.07.18，自觉无明显不适，形丰，虎背熊腰，颈部多发疱疹，色红无化脓，手心多汗，能聚集成流，无口渴，小便正常。
脉诊：脉沉而右寸太过。
查阴道彩超示：子宫附件未见明显超声异常，内膜厚约6mm；甲状腺彩超未见明显异常；随机血糖6.42mmol/L,糖化血红蛋白5.0，甲状腺功能七项正常，内分泌示：血清泌乳素9.93ng/ml，促黄体生成素12.4IU/L，卵泡刺激素6.1IU/L，雌二醇123.2pmol/l，孕酮0.25ng/ml，睾酮0.357ng/ml.《千金方》：越婢加术汤治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泻，历风气，下焦脚弱。陈建国老师《仲景阴阳脉法》有云：越婢类方脉证：诸证沉紧，右寸太过或溢、中位。
予越婢加术汤加味治疗：蜜麻黄8g，石膏30g，大枣15g，甘草5g，苍术10g，苏木6g，土鳖虫6g，仙灵脾10g，肉苁蓉10g，王不留行12g，路路通10g，瓜蒌皮15g，7剂。
2021.10.04来诊，诉药后10.02月经来潮，量极少，自觉无明显不适继续守方：蜜麻黄8g，石膏30g，大枣15g，甘草5g，苍术10g，熟地15g，葛根30g，路路通15g，瓜蒌皮15g，山药20g，砂仁3g，米仁40g，后一直以越婢加术汤加味结合月经四期疗法，于2021.10.29月经再次来潮，量可，自觉无不适。嘱配合运动和饮食控制，至目前体重减轻10+斤，颈部疱疹基本消失，留有瘢痕。
思考：多囊卵巢属现代多发病，其病因欠明确，与多因素有关，西药疗效欠佳，很多患者因顾忌激素的副作用，往往来求助中医药治疗。除中药外，常需配合营养处方和运动处方，多管齐下；患者体形有肥胖，亦有正常者。笔者曾治疗多例此类患者，均获得较好疗效，有些怀孕生子后几年又见月经后期来诊，月经正常后又怀孕，可见此病是一个复杂的过程。但凡见到多汗者，不论形丰或身矮，均能取效，曾有一女身高仅1.4米者治疗后怀孕的病例。后学习陈建国老师的《仲景阴阳脉法》，仔细体会越婢类方的脉证特点，均有类似体会，诸脉沉紧，右脉太过或溢、中位。右寸太过用降法，左寸太过用升法，里有水饮，故诸脉沉紧；水饮上冲故寸浮或溢，因并非表证故并非浮脉，而是最强脉动在中位的中脉，用下法治水饮上逆，太过更偏于右脉，仲景阴阳脉法属阳盛，属苦寒降法，此类脉证的关键，在于左右对比右脉太过。越婢类方中石膏用量重于麻黄，为下法，可止汗，引水下行，可达饮除、汗止而不伤津之效。除调体质外，根据女性月经四期特点，从阴阳转化的角度，兼顾经后期的养阴助内膜生长；排卵期的动静结合，运用风药、活血药物促排；经前期的重阴转阳；以及经期的活血通经，促进内膜的剥脱，为下一周期作准备。阴阳脉法为我辈中医打开了学习中医脉法的一条捷径，感谢陈师。
陈建国按：
经方中以麻黄和石膏配伍者，比如麻杏石甘汤、越婢汤类方、续命汤等，在脉证上均有寸部出现太过脉的特征，需要注意，均为双侧寸部出现太过脉(或溢脉)，而以右侧为甚。
文章由台州市黄岩区中医院牟晶晶提供。最终解释权归原作者所有。转自：北京古真堂公众号