疑问求解 有几个问题请教大家

[lbcty]

本人是中医爱好者，专注于伤寒金匮，近期遇到几个问题比较难懂。
1。一位网友向我咨询，说她体质一直比较弱，胃口不算太好，怕冷，当时急于想解决的是晚上睡觉有返流，并且觉得腹中有跳动感，一直上到咽喉，必须起来直立散步才能下去，白天晚上都是。小便不算太好。我当时分析是中焦水饮上逆，加上小便不利，建议她服用苓桂术甘汤，一天两次。三天后反馈，说腹中跳动消失，但说第三天起喝完汤药后，有很多黏痰要吐，不喝时没有。她自己就停了药。两周后又反馈说，血压升高，头晕，腿发软，返流问题还存在，且返流后嘴苦，得半卧位才行。之后就没音讯了。我的问题是大家有没有遇到过喝完苓桂剂后吐黏痰，且停药后血压升高的。还是我的辨证不准造成的。
2。亲友女性胸胁满，加腹满，不能食，吃几口就饱，过一两个小时还饿，大便干，腿无力，有点踩棉花的感觉，易受惊吓，平时脾气急躁，好操心，失眠，盗汗，体格中等，因我在外地，就网购了柴胡加龙骨牡蛎汤的袋泡茶，嘱咐一天泡两次，结果，一天后反馈，说白天喝了没事，晚上喝完后，头昏，血压飙升，吃降压药才下去。我觉得难以理解。因为她同时吃几种控制血糖和心脑血管的西药和一种增强体质的保健品。
我过去从来没遇到过这种情况，不知道大家有什么建议，欢迎讨论。

 

[静坐思过]

腹中跳动上到咽喉 有可能是气上冲胸 但是在苓桂朮甘的辩证里还有好几个类似的方证 起则头眩 汗则动经 振振欲扑地是苓桂朮甘 头眩而恶心的是吴茱萸 头眩头痛的也是吴茱萸 恶心有热的也可能是小柴胡 如果是恶心重的或许是小半夏 所以你那个第一位的或许是收集的信息不够 第二位的应该是胃阴虚为主

 

[谷神1229]

第一个没法验证了，第二个这情况不能用龙骨牡蛎之类，自己多验证吧

 

[lbcty]

多谢楼上两位的回复。
案一我当时就只是先想解决她的腹中动悸，因为比较急，急则治标，缓则治本，之后再逐渐调理，我当时给她拟了一套治疗方案，总体以去饮为主，她没有头痛，恶心及眩晕。案二主要想胸胁满为柴胡证，大便干为阳明，易受惊吓及失眠盗汗，是龙骨牡蛎证，加上本人总觉得腿沉抬不动，符合柴胡加龙骨牡蛎汤描述。不过基于目前状况，我发第一帖前已经让她换了真武汤，一天一次，看看效果。
还有，这种会不会是“药不瞑眩，厥疾弗瘳”的体现。
再次谢谢两位！

 

[lbcty]

第一个没法验证了，第二个这情况不能用龙骨牡蛎之类，自己多验证吧

请教为啥不能用龙骨牡蛎，谢谢

 

[DerektangTCM]

请教为啥不能用龙骨牡蛎，谢谢

案二，病人已有阴虚症状+消化不良，用了柴胡加龙骨牡蛎后头晕脑胀，首先是柴胡截肝阴，阴虚病人禁用，二是龙骨牡蛎重镇伤胃。辨证的方向不对，两胁胀满，胃不能食，自己再想想该用什么

 

[DerektangTCM]

本人是中医爱好者，专注于伤寒金匮，近期遇到几个问题比较难懂。
1。一位网友向我咨询，说她体质一直比较弱，胃口不算太好，怕冷，当时急于想解决的是晚上睡觉有返流，并且觉得腹中有跳动感，一直上到咽喉，必须起来直立散步才能下去，白天晚上都是。小便不算太好。我当时分析是中焦水饮上逆，加上小便不利，建议她服用苓桂术甘汤，一天两次。三天后反馈，说腹中跳动消失，但说第三天起喝完汤药后，有很多黏痰要吐，不喝时没有。她自己就停了药。两周后又反馈说，血压升高，头晕，腿发软，返流问题还存在，且返流后嘴苦，得半卧位才行。之后就没音讯了。我的问题是大家有没有遇到过喝完苓桂剂后吐黏痰，且停药后血压升高的。还是我的辨证不准造成的。
2。亲友女性胸胁满，加腹满，不能食，吃几口就饱，过一两个小时还饿，大便干，腿无力，有点踩棉花的感觉，易受惊吓，平时脾气急躁，好操心，失眠，盗汗，体格中等，因我在外地，就网购了柴胡加龙骨牡蛎汤的袋泡茶，嘱咐一天泡两次，结果，一天后反馈，说白天喝了没事，晚上喝完后，头昏，血压飙升，吃降压药才下去。我觉得难以理解。因为她同时吃几种控制血糖和心脑血管的西药和一种增强体质的保健品。
我过去从来没遇到过这种情况，不知道大家有什么建议，欢迎讨论。

案一，脐下动 气上冲胸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤， 但病人有胃食道反流，那你是否考虑到肝气奔豚，先治酸治反流？

 

[lbcty]

案一，脐下动 气上冲胸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤， 但病人有胃食道反流，那你是否考虑到肝气奔豚，先治酸治反流？

我觉得奔豚和返流病机都是水饮上逆，一个是下焦，一个是中焦，奔豚汤好像不太对证，桂枝加桂汤和苓桂枣甘汤虽然平冲逆，降水饮，但是患者好像没有那么严重的下焦气从少腹直冲咽喉的奔豚现象，吴茱萸汤呢，患者没有恶心呕吐，头痛的现象，就第一时间排除了。并且患者中焦水饮较严重，分析了一下还是用了苓桂术甘汤，用白术去留饮，茯苓利小便，但没想到是这种结局。
谢谢您的回帖。

 

[lbcty]

案二，病人已有阴虚症状+消化不良，用了柴胡加龙骨牡蛎后头晕脑胀，首先是柴胡截肝阴，阴虚病人禁用，二是龙骨牡蛎重镇伤胃。辨证的方向不对，两胁胀满，胃不能食，自己再想想该用什么

原贴忘了说，病人尽管头有些晕，但也是晚上该睡觉时间了，据反馈说并没有感觉其他异常，就是觉着有点兴奋，不想睡觉。两胁胀满，胃不能食，我觉着应该是肝胃不和吧，不过肝胃不和不正是柴胡的主治么，病人没有吞酸嗳气，口干口苦，舌上也有白苔，吃点就觉着饱，上不来气，过一两个小时又觉得饿，胃气还没败，大便还干，我还真想不到别的了，生姜厚朴半夏甘草人参汤？麻烦您指点一二。
谢谢回帖。

 

[谷神1229]

我觉得第二个柴胡还是要用的，因为病人还在吃一些其他药，所以龙骨牡蛎量大了，也不是不能用，量先少点。也可以不用这类药。

 

[谷神1229]

真武汤不行吧，看看效果

 

[杏仁半夏]

亲友女性，腿无力，有点踩棉花的感觉，易受惊吓，平时脾气急躁，好操心，失眠，盗汗，体格中等，

心悸盗汗易惊这些都是心脏功能异常的表现，使用柴胡龙骨牡蛎是导致有肾水凌心之说。

原贴忘了说，病人尽管头有些晕，但也是晚上该睡觉时间了，据反馈说并没有感觉其他异常，就是觉着有点兴奋，不想睡觉。两胁胀满，胃不能食，我觉着应该是肝胃不和吧，不过肝胃不和不正是柴胡的主治么，病人没有吞酸嗳气，口干口苦，舌上也有白苔，吃点就觉着饱，上不来气，过一两个小时又觉得饿，胃气还没败，大便还干，我还真想不到别的了，生姜厚朴半夏甘草人参汤？麻烦您指点一二。
谢谢回帖。

这个地方注意胃食道(癥瘕、狭窄、积水)的情况，食物不得由食道顺滑的下降到肠道，所以导致不能多食，多食则心下胀也，另外食物在胃部不下，则导致反流。上不来气，两胁胀满应该也是受到胃这个地方的压迫，加之大便干，这个地方最好去做一下胃食道的CT看看。
《胡希恕伤寒论讲座》有一段这个病情相似的地方，仅供参考。请在正规医生指导下用药。
《胡希恕伤寒论讲座》此方与前三泻心汤相比，没有芩连去热，也不解烦，也不治下利，此药在临床上对胃的疾患，经常有嗳气不除，与生姜泻心汤嗳气食臭(相似)，不同的是(生姜泻心汤)有下利，而这里没有，反倒治大便干。对便秘，此方有效。旋覆代赭汤往下行的力量相当大，此方治胃疾之嗳气与陈皮之嗳气不同(橘子姜汤，也治嗳气)。后者之嗳气是觉得闷，打嗝后舒服，希望打嗝才好，为橘皮证。茯苓饮也有此症候，一般胃不好，食欲不振，有逆气，但打嗝较舒服，主要以痞闷为主，用茯苓饮就好，健胃行气利水。而旋覆代赭石不是的，它是苦于打嗝，嗳气不除嘛，难受，故此方有治噎膈的机会，就是胃食道发炎、癌症等打噎相当凶，用此方好。另胃泛酸，胃痛，打嗝，大便干，此方好使，如果酸太多，可加乌贼骨。

 

[平人求本]

案二上实下虚不要升提，纳差腹满便干枳术丸，盗汗腿无力考虑生地去杖汤，胁满青皮等

 

[lbcty]

亲友女性，腿无力，有点踩棉花的感觉，易受惊吓，平时脾气急躁，好操心，失眠，盗汗，体格中等，

心悸盗汗易惊这些都是心脏功能异常的表现，使用柴胡龙骨牡蛎是导致有肾水凌心之说。

这个地方注意胃食道(癥瘕、狭窄、积水)的情况，食物不得由食道顺滑的下降到肠道，所以导致不能多食，多食则心下胀也，另外食物在胃部不下，则导致反流。上不来气，两胁胀满应该也是受到胃这个地方的压迫，加之大便干，这个地方最好去做一下胃食道的CT看看。
《胡希恕伤寒论讲座》有一段这个病情相似的地方，仅供参考。请在正规医生指导下用药。
《胡希恕伤寒论讲座》此方与前三泻心汤相比，没有芩连去热，也不解烦，也不治下利，此药在临床上对胃的疾患，经常有嗳气不除，与生姜泻心汤嗳气食臭(相似)，不同的是(生姜泻心汤)有下利，而这里没有，反倒治大便干。对便秘，此方有效。旋覆代赭汤往下行的力量相当大，此方治胃疾之嗳气与陈皮之嗳气不同(橘子姜汤，也治嗳气)。后者之嗳气是觉得闷，打嗝后舒服，希望打嗝才好，为橘皮证。茯苓饮也有此症候，一般胃不好，食欲不振，有逆气，但打嗝较舒服，主要以痞闷为主，用茯苓饮就好，健胃行气利水。而旋覆代赭石不是的，它是苦于打嗝，嗳气不除嘛，难受，故此方有治噎膈的机会，就是胃食道发炎、癌症等打噎相当凶，用此方好。另胃泛酸，胃痛，打嗝，大便干，此方好使，如果酸太多，可加乌贼骨。

多谢，病人去医院检查多次，主要内脏器官都没有器质性改变。精神科也看过，说是轻度焦虑症。所以我第一时间就想到了柴胡加龙骨牡蛎汤。

 

[lbcty]

案二上实下虚不要升提，纳差腹满便干枳术丸，盗汗腿无力考虑生地去杖汤，胁满青皮等

多谢，我再研究一下枳术丸。

 

[lbcty]

真武汤不行吧，看看效果

这一两天服真武汤比较平稳，效果还没看出来，因为患病时间太长了，已告知逐渐加柴胡龙骨牡蛎汤，一天一次，看看反应如何。谢谢了

 

[夜视仪]

案一需要考虑一下是否胃有虚热，就是大黄黄连泻心汤的症，心下痞，胃虚水停用苓桂术甘汤，如果水热互结呢？胃中的黏液似乎有此倾向，虚热会导致气逆，口苦这一点可以关注一下。
案二这个看似是柴龙牡的症，但是柴龙牡针对的是实证，而这个是郁症或者说虚症，也就是说身体需要能量，有饥饿感，有无力感，但是水谷精微到不了要去的地方，肝不运，那么脾就无法吸收新的，都堵住腹部了，那么吃一点就胀，去路不通，从表现出来的阴虚症状，恐怕用滋阴补血，疏肝理气的法子会更对路一点

 

[lbcty]

案一需要考虑一下是否胃有虚热，就是大黄黄连泻心汤的症，心下痞，胃虚水停用苓桂术甘汤，如果水热互结呢？胃中的黏液似乎有此倾向，虚热会导致气逆，口苦这一点可以关注一下。
案二这个看似是柴龙牡的症，但是柴龙牡针对的是实证，而这个是郁症或者说虚症，也就是说身体需要能量，有饥饿感，有无力感，但是水谷精微到不了要去的地方，肝不运，那么脾就无法吸收新的，都堵住腹部了，那么吃一点就胀，去路不通，从表现出来的阴虚症状，恐怕用滋阴补血，疏肝理气的法子会更对路一点

案一已经关注不了了。案二我再考虑考虑。多谢跟贴。