临证心得 眼科内服剂中为何多用风药？

[梦回杏林]

　　
　　眼科内治法其基本原则类似内科，但也有它特殊内容，其中就包括在内服剂中多伍用风药，原因是风药除具有祛风作用外尚有其他多种功能与主治。
　　眼位至高，内服剂中伍用风药，取其升散，使药力直达病所而发挥治疗作用。
　　又因肝开窍于目，青光眼与情志失和肝气郁结密切相关，风药大多有散肝解郁之功，所以内服之剂多选用之.

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[goldharp]

主要还是第一条，风药把药送至病所(眼部)。

 

[梦回杏林]

主要还是第一条，风药把药送至病所(眼部)。

　　眼病治疗中，风药疏肝、活血、祛湿的作用也很重要。
　　
　　虽然“五脏六腑之精气,皆上注于目”，充实脏腑(主要是肝肾脾)精血为本，
　　但现代人饮食丰盛，气郁血瘀浊毒内蕴，是破坏眼部脉络，影响眼部气血通畅的重要原因，
　　所以近年来国医大师李佃贵提出了《中医浊毒论》，其中《眼病浊毒论》是主要内容之一。


　　我奶奶年前就说眼睛有点雾，右眼明显些，白蒙蒙的，当时给她服用了一盒枸杞菊地黄，她感觉似乎有点效果。
　　最近这段时间说左眼也开始有点了，而且眼涩流泪，担心看不了怎么办很着急，又买了一盒枸杞菊地黄，但吃了说还是雾。

　　恰好当时我在整理制作李东垣《兰室秘藏》的电子书，发现李东垣不仅善治脾胃，在眼病治疗上也有一套。
　　《兰室秘藏》卷上有六门，前四门论治脾胃，第五门论治消渴，最后一门论治眼耳鼻病，整个卷上共87个方子，最末一个眼耳鼻门就有39个，占了将近一半，而且其中大部分是治疗眼病的。
　　我在左看右看，觉得其中的［复明散］是个治内障的好方，于是用此方加味配合杞菊地丸给我奶奶服用，效果确有明显提升。

　　金元时期的煮散，剂量应该是指一次服药的量，如果每天三服的话，大概一分可以折成一克/一钱折十克。
　　我觉得［复明散］中柴胡连翘的用量有点大偏寒了，又加3克肉桂温通活血，与杞菊地黄丸相配又有肾气丸之意。
　　还加了3克羌活，因为我奶奶一感冒就周身酸痛着惊寒，［参苏丸］之类的中成药没什么效果，就数［九味羌活丸］效果好，每次都得用它来解决问题。

　　这样上午下午服两次［复明散］加味的汤药(因为我奶奶体重只有70斤，所以一剂药吃两天)，晚上服一次［杞菊地黄丸］，这样用三剂吃了六天她就感觉眼睛清亮一点了。
　　总的药量不大，可以用茶壶煎药，挺方便的。已经停药几天了，准备再服几剂。
　　这是刚才新配的(没有当归饮片了，用40颗［浓缩当归丸］代替，相当于原药20克)：

　　(青皮3克、陈皮3克；川芎5克、苍术5克；生甘草10克、生地黄10克、连翘10克、柴胡10克；黄芪15克； ［浓缩当归丸］40颗；肉桂3克、羌活3克)

　　右眼照片(女，97岁)可见｛老年环/白睛黑褐色瘀斑/黑瞳边上的白色絮状物｝：

 

[江海余生]

好晕，看到一个病例，还是一开始自己就诊断错误的，这一类病就会治了？天才呀！哈哈哈

 

[梦回杏林]

　　
　　我觉得李东垣《兰室秘藏》中的［复明散］真是个好方。不知为何现在很少有人用。
　　百度学术上也有不少“复明散”临床研究的论文，但都不是李东垣这个方子，有些还是自拟方。
　　只在百度网页搜索上只找到一个用［复明散］合［杞菊地黄丸］化裁治疗｛眼干，眼屎多｝的案例：

临床当中，常有左右为难的病，
这就需要大夫灵活运用中医的基本理论，辨证施治。
曾为一中年妇女治眼病，就颇费脑筋。

2020-07-27 璀璨金步摇

本文转载自［360个人图书馆］：
http://www.360doc.com/content/20/0727/08/34990242_927015510.shtml

患者47岁，形体瘦小，皮肤干枯，因眼干，眼屎多来就诊。查其舌红瘦无苔，按其脉数。

很明显这是肝肾阴虚引起的，于是我就给病人开了杞菊地黄丸。

没想到病情说：“我这病找了很多人看了，每个大夫都给我开这种药，可是我吃了一点用都没有。你能不能再来点别的药？”

既然肝肾阴虚引起的眼病，为什么吃杞菊地黄丸没有效果呢？

认真思考之后，我认真有两个原因：

第一，病人不仅有肝肾阴虚，而且有眼中玄府闭塞，影响了气血输布到眼中。

第二，杞菊地黄丸虽然补肝肾阴虚，但肝肾在下，眼睛在上，即使补了杞菊地黄丸质地重浊，肝血肾精属于阴物，不会自行上升到眼眼中。

这时候如果用风药升清开玄，就有进一步耗阴之弊；如果继续用杞菊地黄之类滋补肝肾，短期内又很难见效。

怎么办？把两种思路结合起来行不行？

于是，我给患者试着开方：

菊花 防风 蔓荆子 川芎 杏仁 生地 枸杞 山茱萸

在滋补肝肾的同时，用风药开眼中玄府，引津血上行目中。

患者服药后症状减轻，后用本方加减调治而愈。

李东垣的理论，用风药可以升阳，实际上这个案例中是用到风药升阴了。

后来翻看李东垣的著作，发现其复明散、明目细辛汤等方，已经把生地黄和风药同用了。

李东垣作为金元四大家之一，其学术思想的核心是阴火理论。

李东垣应用阴火理论解释，治疗临床各科疾病，并提出了补中气，升清阳，泻阴火的治疗原则。

 

[江海余生]

一开始是温补，后来是健脾疏肝，再后来是湿热，现在趴在风药的坑里出不来啦！哈哈哈
哦，对，还没忘记健脾！
五行不懂，阴阳反作，常识皆无，诊病？害人吧！

 

[梦回杏林]

　　
　　［杞菊地黄丸］治眼病有其局限性，对于｛脾虚湿阻｝型的无效甚至会加重。
　　此方较适合｛肾精亏虚/肝经风热｝型的眼病，但在配伍上也不是十分到位，滋补的药力大而疏散的药力小。
　　个人觉得宜再加两味疏风散邪的药：一是连翘，二是防风或者柴胡，如果头颈部的太阳证较明显用防风，胸胁部的少阳证较明显则用柴胡。
　　

 

[江海余生]

　　
　　［杞菊地黄丸］治眼病有其局限性，对于｛脾虚湿阻｝型的无效甚至会加重。
　　此方较适合｛肾精亏虚/肝经风热｝型的眼病，但在配伍上也不是十分到位，滋补的药力大而疏散的药力小。
　　个人觉得宜再加两味疏风散邪的药：一是连翘，二是防风或者柴胡，如果头颈部的太阳证较明显用防风，胸胁部的少阳证较明显则用柴胡。
　　

你自己先吃一斤防风再来说吧！少了怕你感觉不明显！
柴胡就不说了！

 

[夜视仪]

用风药无非升散不足和升散太过，对症才好，老年病和儿童病情况不一样

 

[梦回杏林]