医理探讨 医道路途--江湖庸医的成魔之路

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开贴写记录，学习心得，感悟，医案，只言片语，不成逻辑，不科普，不解答，不网诊，仅记录。
IT从业者，2010起学中医。感谢当年师兄的指路，避开很多坑。

无门无派，非火神、非水神、非经方，非方证对应，辩证舌脉为主，用药风格力求谨慎，轻灵稳健，追求手术刀一般的精准用药，信奉奥卡姆剃刀定律。
治病不择手段，不排斥西医，信念结构病以调结构为主，第六识把现量境全部覆盖的病人不碰。


2021.12.8

最近感觉比较好的入门路径

推荐书目：
## 内经
1.基本功，经典内容要能背诵。
2.现代：秦伯未、任应秋、郭蔼春的著作。
3.古代:高士宗《素问直解》。
4.内经是中医的病理和生理学，如果学不好，思维不会是中医思维，会去用西医思维开中药。这样去治病，只有伤寒金匮温病的方子，没有医理支撑，要么陷入只会治症状的牢笼，要么掉进方证对应的大坑。比如看到小便无力，立即联想到内经中的“中气不足，溲便为之变”或考虑到肾阳不足等等，都算是中医思维，如果联想到要利尿，那完蛋。
## 诊断和方剂
1.朱文峰《诊断学》、王绵之《方剂学》。
2.古代推荐：《医方集解》、《医方论》。
3.为什么这里不能多推荐，因为这里太灵活，包括本草和方剂，都是在医案中去学才是最好的，放到应用场景中体会，在加减中体会。
## 本草
1.现代：黄杰熙的《本草问答评注》、《焦树德方药心得》。
2.古代：《本经疏证》、《本草求真》、《本草思辨录》。
## 脉法
1.现代：《文魁脉学》、《临症脉学十六讲》、《岐轩脉法》。
2.古代：《三指禅》、《诊宗三昧》、《重订诊家直决》、《景岳全书》中的《脉神章》、《脉如》、《脉说》。
## 伤寒论
1.基本功，经典条文要能背诵，搞清楚每个方的病机，不是症状。
2.现代：刘渡舟、胡希恕和陈亦人的所有著作。
3.古代：《伤寒贯珠集》、《伤寒来苏集》、《伤寒集注》。
## 金匮
1.古代：高学山注的金匮要略，尤在泾《金匮要略心典》。
## 温病
1.现代：赵绍琴、张文选的所有著作。
2.古代：叶天士、吴鞠通、王孟英、薛生白的所有著作。
## 针灸
1.你不一定用针，对于诊断和定病位，针灸也有极大的帮助。
2.现代：杨甲三、肖少卿、陆瘦燕、刘冠军的所有著作。
3.古代：《针灸四书》、《甲乙经》、《针灸大成》、《针灸节要》，还有各种歌赋，如《金针赋》、《标幽赋》等等。
## 以下部分带有个人喜好
### 案头常备（医理和医案）：
《内科疾病鉴别诊断学 (第4版)》
《中医症状鉴别诊断学》
《中医证侯鉴别诊断学》
《黄帝内经素问直解》
《景岳全书》
《张氏医通》
《慎柔五书》
《理虚元鉴》
《中医古籍医论荟萃》
《圆运动的古中医学》
《温病方证与杂病辨治》
《叶天士医案大全》
《叶天士用经方》
《吴氏医验录全集》
《两宋金元名家医案》
《宋元明清名医类案》
《清代名医医案精华》
《明清十八家名医医案》
《张简斋医案》
《孟河四家医集》
《王九峰医案》
《孟河马培之医案论精要》
《沈绍九医案医话类编》
《重订王孟英医案》
《王孟英评点古今医案》
《孙文垣医案选按》
《医刍融新》
《婺源余先生医案和续貂集》
《张泽生医案医话集》
《徐景藩脾胃病临证经验集粹》

要避开的，火神派、温补派、经方派、方证对应、汉方等等。
平时抓住一切机会练手，所有你看的必须在人身上试出来才算你的。
有师三年小成，无师十年小成，五十年大成。

 

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先师的医案里，化疗、介入超过六次的目前只有一个是活的。
六次以内很多治好的，有的没治好，但活着。

 

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同学感冒，熟悉他体质：

体温37°，似乎有点发烧，口干，喉咙痛，喝水不解渴，鼻塞，一个鼻孔通气，咳嗽，青黄色浓痰。鼻涕几乎没有，呼出来的气觉得很热。身上觉得热，但不敢减衣服。略头昏。别的没啥了。两天没有大便

桑叶3 菊花3 薄荷3(后下)荆芥5 牛蒡子10 连翘5
芦根15 全瓜蒌15 生石膏20 桔梗5 前胡10
生大黄3 梨皮数片
两剂

//回头望，2016年的医案，桑杏汤，凉药太多了，前胡量太大，薄荷量太大，那时真孟浪。

 

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陈糴堂论哮喘

陈糴堂教授认为前人对支气管哮喘的治法，大多宗朱丹溪“凡喘未发，以扶正为主，已发以散邪为主”之说。其实不然，因哮喘大多自幼即发，来诊时发作多己儿年或数十年，病久必虚，即使外感风寒而发,但“邪之所凑，其气必虚，其表现可如张景岳形容之实喘象，如“气长而有余…胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，唯呼出为快也”。也属真虚假实，他认为哮喘发作时，呼长吸短，乃肾气不足，吸入之气不能归肾所致，治宜标本兼顾，有一通用方：蜜炙麻黄9克，光杏仁9克，生熟地各12克，山萸肉6兑，五味子3克，干姜3克，旋覆花(包)9克，生甘草3克。寒加附片9克，黑锡丹(包煎)9克；热加黄芩9克，地龙9克，桑白皮9克；阴虚加沙参9克，麦冬9克；痰多加白矾6克，半夏9克；痰不易咳出加白芥子6克，炙远志6克；动则喘甚加补骨脂9克，核桃肉9克；湿重加川朴9克，半夏9克。

//实喘也很多，近日刚用甘消治好一个实性湿热喘，中医无绝对。

 

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孙思邈的《千金翼方》里有一句话让宋美龄受益无穷：“养生有五难，名利不去为一难，喜怒不去为二难，声色不去为三难，滋味不绝为四难，神虑精散为五难。”

//最难是 惜精神 三个字

医学心悟中的保生四要

 

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同学咳嗽，无外感症状，频率低，果冻痰，断偏寒，温散。
桔梗5 荆芥5 百部5 白前5 紫苑5 橘红5 苏叶3 防风3 生姜3片 三剂

他女儿，也是咳嗽，晚上重，有痰音，咳不出来痰，断湿咳，泻湿化痰。
桔梗5 荆芥5 百部5 白前5 紫苑5 橘红5 姜半夏10 茯苓10 桑白皮5 三剂

两个人吃完第二副反馈好了八成了。

//2016年测试止咳散的记录。

 

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姚梅龄：慢性咽炎可根治

作者/姚梅龄

导读：慢性咽炎是一种比较难治的常见病。姚老认为慢性肥厚型咽炎的症状不能用风热犯上和阴虚火旺来解释，应从“湿”论治，用《温病条辨》中的“宣痹汤”为主方治疗了29例此类患者。

用宣痹汤治疗慢性肥厚型咽炎的体会

慢性咽炎是一种比较难治的常见病。根据咽部检査情况，一般可将其分为三型：单纯型、肥厚型和干燥型。本文29例慢性咽炎均属肥厚型。笔者用《温病条辨》中的“宣痹汤”为主方治疗了29例此类患者，取得了较好的疗效，整理报导如下:

(一)诊断依据

①患者常常自觉咽部有异物感，咽干，或轻度咽痛；常反复发作急性咽喉炎；病程超过半年以上。

②检査可发现咽部粘膜充血肥厚，咽后壁或咽侧束有呈颗粒状或片状隆起的淋巴滤泡。

(二)一般资料

性别：男性18例，女性11例。

病程：最短9个月，最长14年。

疗程(以服药剂数计算)：最少19剂，最长39剂。

疗效：痊愈20例，显效4例，无效5例。

(三)疗效标准

1．痊愈：症状消失；咽部检査已正常，一年以上未见复发。

2．显效：症状基本消失；咽部充血肥厚已不明显，突起的淋巴滤泡大为减少，一年以内很少复发。

3．无效：症状如旧，或症状虽减轻而常有复发；咽部检查无明显好转。

(四)方药

以《温病条辨》的“宣痹汤”(《温病条辨》上焦篇和中焦篇各有一“宣痹汤”，本文采用的是上焦篇的“宣痹汤”)为基本方。其方组如下：郁金、射干、枇杷叶、通草、香豉(后因药店无香豉，故一般不采用)。

药物加减：

①热偏重：症现咽干，咽痛，咳少量黄浓痰，口干欲饮，小便色黄；咽红或肿，舌质略红，脉数。可加银花、连苕、马勃、橄榄、山豆根等。

②痰偏重：咽中似有物阻的感觉非常明显，咳浓痰、其色或白或灰，或舌苔厚腻。可加浙贝、桔皮、茯苓、半夏、桔梗、甘草等。

③湿邪郁闭为主：症现咽中似有物阻而昼夜无轻时，胸闷，善太息，口粘不干，咳声重浊，或晨起咯灰黑色痰，恶心干呕，舌苔厚、白腻或灰滑，咽暗红。可加藿香梗、蔻仁、厚朴、茯苓、滑石等。

④气郁为主：喉中似有物阻的感觉乍有轻重时，胸胁胀痛，善太息，或干呕，或哕，脉弦，咽红不明显。可加合欢皮、代代花、厚朴、瓜蒌壳、桔核、陈皮等。

⑤兼阴津受伤。症现喉干夜甚，声音易嘶哑，脉细、或寸脉沉，舌红或干。可加芦根、知母、花粉、天冬、麦冬、玄参等。

(五)典型病例

例一，陈某，女，19岁，知识青年。73年12月8日初诊。患者幼时即发现扁桃体肥大，经常发作急性咽痛，故于73年3月份在某院做了扁桃体摘除手术。术后虽然未再发作急性炎症，但一直感咽部不适。曾多次服抗菌素和“养阴清热”的中药，未见好转。现患者自觉咽干微痛，喉痒咳嗽，咽中似有物阻，咯之不出、吞之不下，晨起咯少量灰色痰，胸略闷，口不渴，二便如常，脉略弦滑、右关沉，舌质偏红，苔薄白，咽部轻度充血潮红，未见明显的疤痕组织，咽后壁粘膜肥厚，有散在颗粒状淋巴滤泡隆起。

诊断：痰湿郁热，痹阻胸咽(慢性肥厚性咽炎)。

处方：川郁金12g、枇杷叶12g、射干9g、通草1.5g、杏仁10g、芦根6g、浙贝母10g。共服药十四剂，诸症基本消失，咽部检査除发现少量突起的淋巴滤泡外，余已正常。守方继服七剂，其病告愈。76年底随访，一直未复发。

例二：张某，女，40岁，农民，69年3月17初诊。自诉咽中似有物阻、反复发作咽喉疼痛已5年。根据其以往病历记载，西医诊断为慢性肥厚性咽炎，先后用过抗菌素，清热养阴的中草药、激素混合抗菌素溶液喷喉，10%硝酸银腐蚀咽部等，均无明显疗效。

某医认为此病是“梅核气”，投以半夏厚朴汤，反而病情加剧。症现咽中灼热疼痛，口咽干燥，欲冷饮，咳少量黄浓痰，咽中仍有物阻感，吞之不下，咯之不出，略胸胀，心烦，小便黄，脉数略弦，舌质偏红，舌苔略黄腻，咽部充血，其色深红，扁桃体Ι度肿大，咽后壁淋巴滤泡呈片状隆起。

考虑原属痰湿郁热，痹阻胸咽之证，误服苦温辛燥之剂反助其热，故以银翘马勃散合宣痹汤加减：银花10g、连翘5g、马勃6g、郁金6g、枇杷叶8g、射干10g、浙贝母10g、焦枝仁5g、芦根6g，服药四剂，咽痛已除，痰色转白，余症均减，继投：郁金10g、枇杷叶10g、射干9g、通草1.5g、芦根6g、全瓜蒌10g，共服24剂，诸症悉除，咽部检查正常，76年底随访，未见复发。

(六)体会

本组慢性肥厚型咽炎的患者，多数具有以下临床表现：咽中似有物阻，咽干微痛，咳灰色痰，胸闷，善太息，舌苔腻，脉弦。笔者认为，这些症状不能用风热犯上和阴虚火旺来解释，而应考虑其主要病因是湿邪，由于湿蕴上焦，肺气胸阳不得宣达，郁而化热，煎熬津液成痰，凝痹于咽，则成此疾。

湿邪能致咽喉疾病，早在《内经》上就有记载，如《至真要大论》曰：“湿淫所胜……民病……嗌肿喉痹”；《温病条辨》亦有“湿温喉阻咽痛”的明文；李继孝等将慢性咽炎按中医辨证分型，“肝气痰湿型”即为其中之一。在临床上，我们常可发现某些慢性病患者(如肝炎、肾炎、风湿病等)同时患有慢性咽炎，而且往往能从他们的症状中找出湿郁化热的依据。

正因此疾多以湿邪为主，所以病势缠绵，即使长期服用清热、解毒、滋养之品，却难达到根除的目的。宣痹汤则不然，方中郁金化湿解郁，枇杷叶理气化痰，射干泄热利咽，通草轻清淡渗，四药合方，宣泄上焦而祛湿热之邪，理气化痰能除胸咽之疾，与是证颇为合拍，故能收到较好疗效。

《江西中医药》1980年01期

 

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用药粗糙。

 

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各类咳嗽的中医治疗

王东海

一、总述

咳嗽有外感与内伤的区别。
外感咳嗽，虽是小病，然而患这种病的人很多，且常常症状缠绵，日久不愈。近代有“百日咳”的病名，古书上也有“久咳酿成痨”的训诫。初病外感咳嗽，治疗大方向宜散宜泻。
内伤咳嗽，源于内部脏器功能失调：或脾胃久虚，土弱不能生金；或诸脏阴虚，心肝等火炎刑金；或外邪流连久而伤损肺脏，致肺大虚。内伤咳久，治疗大方向宜补宜敛。
外感有六淫之不同，内伤有七情之各异，咳嗽表现的具体症状多种多样，须详细分别种种不同的细节信息，不能盲目笼统地用药。

外感咳嗽
万物外阴内阳，人身中亦如此，内生长而外收藏。风寒等邪袭人，多从表而入人身，尤其是兼寒之阴邪，性主收敛，侵人一层渐深一层， 伤人身体，首先伤的就是肤表。而脏腑中肺主皮毛，开窍于鼻，秉行金的清肃下行功能。肤表受邪，人身体表卫外之阳已伤，故有畏寒、怕冷的自我感觉，鼻窍受影响而鼻塞(微血管冷凝充血)，呼吸重浊，肺的清降功能受阻碍而咳逆气冲于上，肺调水道的功能受碍而涕出(都是肺失降令而气机逆于上的缘故)。若邪伤在足太阳经多一些则现： 畏寒怕冷，头项强痛、鼻鸣等症状；甚或有口淡气冷、面青灰等情形。这些都是风寒初袭肤表的情况。稍久，人体机能奋起抗邪，即有发热表现了。(此时之治，撤外邪为第一要务。)外邪去，不止咳而咳自止，发热自退。宜麻黄、桂枝、淡豆豉、紫苏、陈皮、羌活、防风、葱白等辛温解表。若邪属风温、凉燥 、温燥详见后面各条。

内伤咳嗽
“五脏六腑，皆令人咳”：胸疼(尤其是左胸)喉痛之咳为心咳，酌情用凉膈散去硝、黄，加黄连、竹叶；咳引痛两肋，甚则不可转侧为肝咳，宜枳壳煮散去川芎加青皮、肉桂、苏子、柴胡、香附、姜汁；右腹上痛引肩背为脾咳，宜六君子汤加枳壳、桔梗；喘急有声甚则咳血为肺咳，宜千金五味子汤去续断、地黄、赤小豆等，加麦冬、萎蕤、细辛；腰背相引而痛为肾咳，宜都气丸加麦冬、人参；小肠咳咳而矢气，酌情用桔梗汤加人参、茯苓、陈皮、五味子；胆咳咳吐苦水，酌情用小柴胡加芦根汁；胃咳咳而欲呕，酌情用异功散加蜀椒、黄连、乌梅；大肠咳咳而遗屎，宜用补中益气汤加桔梗；膀胱咳咳而遗溺，酌情用五苓散加人参；三焦咳腹满不食，酌情用二陈汤加杏仁、厚朴。
又，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，治咳嗽，究不能离脾肺而施治，又因肾主五液，肾为生痰之本。中年人体虚者、老年人之久咳，必当责及于肾。


二、病机病因与治法治则条辨

1、“秋伤于湿，冬生咳嗽”。
此《内经》明训。立秋、处暑、白露三节气为湿土主气时。若伤于湿，湿气内合人身之脾，即时便表现出咳嗽多痰的症状，痰多而松动易出，治疗以理脾为主渗湿为佐。宜加味二陈汤：茯苓、陈皮、制半夏、甘草、生薏仁、杏仁、生姜等。
若湿伤于脾较微或其人体质素强健，初时并无明显不适，湿气内踞于脾，酿久成痰，痰袭于肺，影响到肺的治节功能，入冬稍感风寒之气，邪由皮毛而入于肺，肺气上逆，内外合因，痰随气逆冲于上，痰嗽之病发作，其人舌苔白润，胸部痞闷不适，痰白而稀，口不渴，治宜加味二陈汤加防风、羌活、紫苏(若小青龙汤用于此，似嫌其峻烈)等。

2、秋伤于燥之干咳少痰者。
“有声无痰叫咳，有痰无声叫嗽，有声有痰叫咳嗽”。有秋伤于湿情况，而又有秋伤于燥的情况。是何缘故？这里有时令的因素(夏秋之间有段时间叫长夏)，还有年份的因素，关系到年份的主运客运主气客气，不在此详述。
a.若其年秋阳高照，久晴无雨，人感其邪，症状表现出发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，舌苔白，舌体红，右脉数大。宜用桑杏汤加减：桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮、薄荷、连翘、桔梗、茅根、菊花等平其温燥之邪。此治温燥初袭肺卫的大框架用药思路。
b.若其时秋深天凉，西风肃杀，人感其邪，症状表现出发热、恶寒，头痛无汗，鼻塞咽干，唇燥、咳嗽稀痰等。(较前之温燥伤人，初起症状恶寒重，而发热轻。而各种症状较冬季伤寒要轻，唯较伤寒多出咽干唇燥的表现。)治宜杏苏散加减：杏仁、苏叶、前胡、陈皮，甘草、桔梗、茯苓、姜枣 、香豉、蒸梨等。
c.秋末伤燥，不即时发作，燥气内侵于肺，肺失清肃而渐表现出干咳，少痰或无痰而咳逆。前面二条是燥邪新病，本条干咳，是燥邪久伏成病。症状表现是咳逆少痰，即有少量痰亦清粘 喉间干痒，咳甚则胸胁隐痛， 舌苔白薄而少津 当用温润辛金法加减：紫苑、百部、松子仁、款冬花、杏仁、陈皮、麦冬、玉竹、北参 、元参、 生地 、旱莲草、桑叶等。

3、伤寒表不解，心下有水气。干呕，发热而咳，或渴或利或噎或小便不利、少腹满或喘者，或倚息咳喘不得卧，或见背受凉则咳甚，小青龙汤主之。
病人患伤寒，发热恶寒，头痛身痛的太阳表症没有得到解除，同时病人体内素有水饮，此时，内因外因相合，水碍胃气下行，逆而作干呕；水气犯肺，则咳喘，水碍阳气的气化蒸腾作用，则表现为口渴，水走入肠道则利，水蓄则小便不利而小腹满。所以必用小青龙汤之麻黄、桂枝撤外寒； 干姜、半夏，细辛去水气。表有风寒里有寒饮，用辛温燥热之药表里双解，唯阴虚火旺之人、真元亏虚、有少阴证者，皆当禁用此剂，须牢记。

4、冬不寒而温，春应温而太过。
此时若人有起居不慎，感受风温之邪，表现出症状：发热微恶风寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、口微渴、苔薄白、脉浮数，当用辛凉之剂银翘散：连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥、淡豆豉、牛蒡子等。设若风温之邪独入肺经，只有咳嗽微发热微渴的症状表现宜用桑菊饮辛凉宣润以利肺。
若感风温之邪误治失治，肺热与痰相互胶滞。症状表现为：身热烦渴，汗出而咳喘，脉数苔黄。宜用麻杏石甘汤，痰多加瓜萎、竹沥，便秘加生大黄。

5、人有骤感风寒(秋凉冬寒和初春之时多见，每与天气突然降温有关，所以仲春倒寒也是)，鼻塞不通，咳嗽声重，痰先清稀后浊稠，初起莫妙于用荆防败毒散，甚或九味羌活汤加减(辛温解表)及甘草、桔梗、苏叶、陈皮、小柴胡去和解之。若其人体虚，人参败毒散或补中益气汤也可酌情而用(鼻塞初起，互搓手大拇指处的手太阴肺经一线，力度适中，约80个来回搓至发热。鼻塞可立刻消失)。
染病稍久即宜：苏叶、麦冬、茯苓、玄参、甘草、黄苓、天冬、款冬花、贝母、天花粉、白芥子等。不可只用辛温表散之药。每每见到人服辛温表散(治风寒的感冒药)之后，增见咽喉干燥肿痛上火等内热情况。

6、风寒之邪已散而痰未清，仍症现咳嗽气逆、牵引腰腹、俯仰不利，此情形多见于中老年男性(类似肾虚水泛为痰)。“痰之标在肺，痰之本在肾”，宜大补肾水，制心火而济肺金之不足，不治痰而痰自化，宜用：熟地、麦冬、甘草、柴胡、白芍等，张景岳金水六安煎也寓有此意。

7、人有咳嗽食少者，当用补母止咳汤，脾土(土生金，是肺之母)肺金两补之：白术、茯苓、人参、陈皮、甘草、苏子、半夏、桔梗、麦冬、紫苑、肉桂。

8、人有咳嗽有痰，痰疑成块成粒状者，痰色黄白，需用尽气力始得咳吐而出。此脾虚已久之症，宜六君子汤加胆星、沉香及柴胡，栀子健脾兼理气。

9、老年男性多见咳嗽出黄浊之痰团。因气虚不能推送，需用力久咳才能咳出，用六君子汤加减：人参、白术、茯苓、陈皮、柴胡、白芍、栀子、白芥子。偏阴虚有火者，用化老汤：人参、白术、生地、款冬花、白芥子、白芍、地骨皮、柴胡、甘草、麦冬等。

10、人有阴分素虚，容易气恼，偶犯风邪，因此而咳嗽。宜滋肝肾之阴为主，稍用散风去邪之味。方用平补汤：熟地、麦冬、甘草、白芍、柴胡、人参、苏子、茯苓、天花粉、百合、荆芥、香附、陈皮、元参等。

11、人有久咳不愈，口吐白沫，气带血腥， 此是阴虚肺燥。宜峻补肺肾，用熟地、麦冬、芡实、芡肉、贝母等。

12、人有久病咳嗽，吐痰色红，似血非血，盗汗淋漓，肠鸣作泄，午后发热，此病宜肝脾肺肾四脏同调：白芍、麦冬、茯苓、元参、桑叶、熟地、山茱萸、五味子、车前子、地骨皮、百合、沙参、丹皮、牛膝、破故纸、贝母等。

13、人有春暖夏热时，安然无事。一遇秋凉，即咳嗽不宁，甚至气喘难卧，缘于内有郁热，气血与热力不能宜达于肤表，外邪得以趁虚袭入，宜疏其内郁之热兼撤外入之寒：当归、大黄、贝母 、天花粉、薄荷、荆芥、甘草、白术、陈皮、黄芩、神曲、桔梗、川芎、生地、款冬花等。

14、人有咳嗽，面热如醉，此为阳明胃热上冲熏面。酌以生地、元参、生石膏、天花粉、麦冬、大黄清之润之利之。

15、人有咳嗽，气从小腹上冲胸咽。此为阴虚火逆。宜用：生地、元参、牛膝、麦冬、白芍、阿胶等。

16、人有咳嗽，气从上逆，喉中有水鸣声。须发散、下气、润燥、开痰四法兼施，射干麻黄汤主之：射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半夏等。

17、咳嗽脉沉，体内有水饮停着。宜泽漆汤：半夏、紫菀、泽漆、生姜、白前、甘草、黄芩、人参、桂枝等。

18、咳嗽脉浮，酌用浓朴麻黄汤：厚朴、麻黄、生石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、五味子、小麦等。

19、有前贤认为：仅有咳、或稍微有痰而痰极粘滞难出，缘于肺受火烁，若妄用治痰的通套之剂二陈汤，必致燥劫阴血，而转生大患。应宜甘寒凉润之药如：麦冬、竹沥、天花粉、竹叶、石斛 、知母等。

20、有前贤认为：六气之邪初袭肤表而致咳嗽者，药不宜静(静药，如熟地、生地、五味子、石斛、黄芩、黄连等阴凝之药)静则使邪留连不解转生他患，所以禁用寒凉收敛之药，需遵《内经》“肺欲辛”“辛者散”之旨。
外邪宜散，解散外袭之风寒热燥诸邪。若误用收敛，外邪必缠绵不去，深入为患(常见感冒发热咳嗽，不忌油腻肉荤，虽服药正确，也必定是咳嗽日久不退。所以仲圣桂枝汤条下有禁生冷，粘滑，肉荤，酒酪，臭恶等物之明训)。
治内伤咳嗽者，药不宜动(动药如麻黄、桂枝、羌活、防风、姜桂、砂红等辛香燥热之阳药)，动则虚火不宁，燥痒愈甚，所谓“辛走气”，“辛耗气”，“气病无多食辛”说的就是这种情况。
内伤致咳，久咳体虚者，用药宜补而敛之。若误用辛味发散之药，则肺气更加怯弱，正气不支，危害同样是很大的。
其中又有须变化权宜者，若是遇到体质虚弱的初感新邪而咳嗽的病人，又当用补益佐以和解于发散的方剂中；治疗内伤咳嗽，虽当以静养阴，也有须佐以干姜、肉桂、附子等补助命名(命门火衰，辛热扶阳)的情况。

21、伤风寒以有咳嗽为轻。若风寒之邪，直入于内伤脏腑则不见咳嗽，为病重。所以天气变化时，小孩子最容易病发热咳嗽。因为小孩的情况，只要没有先天性不足，脏器就没有人事方面的虚损。仅仅只是脾肺功能稍微有些弱，邪伤多在肤表，病久向内引入再妨碍于肺与脾。
成年人感冒六邪，多有不见发热咳嗽的，是因为身体内部有脏器方面的虚损，外邪得以直接入里了。内经言：邪之所凑，其气必虚。
若咳嗽缘于七情内伤，以不见咳嗽为轻，是因为此时病只在本脏。见咳嗽为重，多是虚火上炎，病发生转移了。

22、凡咳嗽，饮凉水一二口能暂止者，是因热产生的咳嗽，酌用小柴胡汤加桔梗；喝热水而暂止咳嗽的，是冷嗽，酌用理中汤加五味子。

23、人有伤风寒咳嗽未除，再受火热之邪而咳嗽声嘶哑者，为外热里寒，宜萎蕤汤加减；有人素患咳嗽，再感受风寒于外，致咳嗽声哑者，为外寒里热，宜用金沸草散去芍药加生石膏。

24、有前贤认为：若是肺胀，多有动则喘满的表现；若咳嗽是因为有淤血，则胸隔间有腥闷感；因为胸廓内有水饮而造成的咳嗽，则能见到心部有怔忡之感。

25a、至于俗传小方中：生姜、葱白只宜于寒，梨肉、荸荠只宜于热。半夏、天南星、陈皮燥湿痰；瓜蒌、竹沥、沙参、麦冬润化燥热之痰。必须细为分辨。
b、咳嗽多有兼咽喉痛肿(咽喉病变的治疗，见下一篇拙著《咽喉病变论治》)，夏枯球、牛蒡子、射干、山豆根、元参酌情而加于该用的处方中。
c、至于因虫致咳嗽，其人饥饿时胸中大痛，唇上有白点如粞，咽喉或痒或痛，咳嗽不可忍。此肺中有寸白虫，必用百部熬膏，稍加槟榔、乌梅治之。

26、有前贤认为各种咳嗽与时间有下列关系：五更时分咳嗽加重，胃有食积，酌情选用二陈汤(实多)或六君子汤(虚多)加枳实、黄连、姜汁等；上半日咳嗽多，多属胃中有火，宜竹叶石膏汤降泄之。午后咳嗽多，属阴虚，宜六味地黄丸加麦冬、五味子等；黄昏咳嗽多，火浮于肺，宜都气丸(五味子、山茱萸、茯苓、牡丹皮、熟地黄、山药、泽泻)降而敛之；半夜时分咳嗽重，肝血虚损，宜大滋肝血：当归、熟地黄、元参、萸肉、柏子仁、阿胶等。

27、四时感伤之咳嗽。
春季阳气升腾，而天气乍寒乍温。孩童及体弱者最易感染其邪，表现出身热咳嗽而烦渴。宜金沸草散或者银翘散合象贝、桑叶、沙参、前胡、桔梗、栀皮等加减。口渴加花粉，痰多加瓜蒌、竹沥等。若咳嗽口渴兼下利、苔黄、胸痞， 此温邪由肺下注大肠。大肠、腑，肺、脏，一脏一腑同属金而相表里，故宜仲圣葛根黄苓汤。
夏季暑热弥漫，人感其邪，表现出身热口渴，咳逆无痰，胸闷肋痛，脉两寸有力或有头晕、汗出 、咳嗽、苔薄、白腻，宜雷丰《时病论》中的清宣金脏法：牛蒡子、川贝、马蔸铃、杏仁、瓜萎壳、桔梗、桑叶、枇杷叶，及清凉涤暑法：滑石、生甘草、青蒿、白扁豆、连翘、茯苓、通草、西瓜翠衣等。若属热致骤然咳吐鲜血，头目不清，面尘如垢，仍宗前法，酌加：黄苓、黑栀、生地、石斛、藕节、丹皮、旱莲草、人参、麦冬、竹叶、花仁、荷叶、银花等。
若夏月咳而发热，酌情可用小柴胡汤加生石膏、知母。若病更深一层，见烦渴引饮，咽喉干痛，鼻出热气，喉声不清，咳唾稠粘，色黄且浓，屡咳难出，或痰带血丝，或出血腥臭，宜萎蕤汤加减。
秋初温燥，秋深清燥仍宗前第二条a与b。
冬季严寒，或春秋有非时之寒，感染时令寒气不久就表现出发热咳嗽，头身痛，畏寒甚口不渴，仍宗前第五条，甚者用麻黄汤及葱白 、淡豆豉，亦有用小柴胡汤加味治疗的。

备注
效法的古圣前贤：张仲景，傅青主，陈士铎，何廉臣，张石顽，赵养葵，张景岳。
参考引用的资料：《黄帝内经》，《张氏医通》，《辨症录》，《傅青主男科》，《普济本事方》，《验方新编》等等。

处方备查

二陈汤：法半夏、陈皮、茯苓、甘草。
小柴胡汤：柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣。
五苓散：茯苓、泽泻、猪苓、肉桂、白术(炒)
千金五味子汤：五味子、桔梗、紫菀、甘草、续断、地黄 、桑根白皮、竹茹、赤小豆。
都气丸：熟地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、白茯苓、泽泻、五味子。
桑菊饮：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根。
麻杏石甘汤：麻黄、苦杏仁、生石膏、甘草。
凉隔散：连翘、栀子、黄芩、薄荷、大黄、芒硝、甘草、淡竹叶。
九味羌活汤：羌活、防风、细辛、苍术、白芷、川芎、黄芩、生地、甘草。
荆防败毒散：荆芥、防风、茯苓、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、桔梗、薄荷、甘草。
六君子汤：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。
补中益气汤：黄芪、甘草(炙)、人参、当归身、橘皮、升麻、柴胡、 白术。
人参败毒散：柴胡、甘草、 桔梗、人参、川芎、茯苓、 枳壳、 前胡、 羌活、独活。
六安煎：陈皮、半夏、茯苓、甘草、杏仁、白芥子。
金水六安煎：当归、熟地、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草。

 

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孙曼之老师谈用药剂量

这里举出几个例子：第一个例子是黄芪的剂量，由于黄芪味甘淡，又往往是作为君药使用的，所以过去常用15克至30克是常事。但是我们却往往忽视了，黄芪温升， 如果用量过大，就会下降的力量有余，从而抵消一部分升举之力，减低了一部分升举之力，降低了温补的效果。明乎此理，则黄芪不可以用量过大显然可见矣。补中益气汤，过去黄芪多用量为15克，后来改为5至7克，果然效果优于15克。

第二例，龙骨、牡 蛎、扁豆等，淡味药物，也是同理，不必用量过大，我在整理学生医案时候发现，他们在使用龙、牡时用10克，却较我用30克效果更为明显。有一次白扁豆用3克，效果也明显优于用30克。这是因为3克扁豆，物尽其用，所以效果优于用30克时候，健脾力量被下降之力所抵消，反而当升不升乃至反而沉降不升，无怪乎效果不彰了。人参虽然不是淡味药，但是比较一般根茎类药物质重坚硬，质重就抵消一部分补力，也是这个道理。经过反复观察及实验证明，叶氏用平量为四分即1.2克是恰到好处的(我常用3克)，也是合理的。可见古人经验确实是有事实根据的，不可匆匆读过。另外，代赭石也不能用量过大，否则就会恶心甚至呕吐，我常用3克已经足够了。张锡纯临床经验并不太多，因此他的一些说法也并不可靠，必须再次验证才行。现代人使用中药，往往心存一个“有效成分”概念横亘在其中，唯恐用量不足，而古人用药，只是重视药物进入人体以后的升降沉浮运行规律，唯恐不能运行，或者行出经外，这也就是古人与今人不同之处。古人是从取象比类角度也就是形象思维来考虑问题的，今人是从物理化学的角度是也就是数值考虑问题的，这就是现代人和古人的不同之处。由此可见，君药不一定就量大，臣药不一定就量小，这是一个很重要的结论。反之，臣药也不一定就量小，为了特定的目的，有时候臣药用量反而很大。究竟用量要大还是小，需要根据形象思维的结果来决定，这也就是古人常说的“用药如用兵。”用量的大小，还与药物发挥作用的“启动时间”有关，剂量比较大的药物启动时间就慢，——这是一个比较复杂的问题，现代教材以为君药用量要求大，臣药用量就要小，这是不对的。

 

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在南方，小孩常患疰夏。所谓疰夏，就是到了夏天，由于又热又潮湿，小孩吃饭不好，精神差，变瘦变黄，北方叫苦夏。为何小儿会苦夏，主要是湿热为病，小儿脾常不足，脾苦湿，湿困脾。先生治疗该病颇有经验，即从立夏开始给小儿服用枳术丸1个月，就可以预防疰夏，香砂枳术丸更好，小儿1天服用1次，根据小儿的年龄、疰夏的程度，从3~6g不等，以1个月为基数，服用1~3个月。通过健脾理气化湿，达到防治苦夏的目的。

先生治疗小儿疾病时有特殊的煎服方法。一般将药物先用温开水密封浸泡半小时，煎煮开锅后10分钟关火取汁，只煎一次，
吃药不分次数，少量多次喂食。小儿每因哭闹，药物泼洒比较常见，无法保证处方中的药物用量全部进入体内，且处方药味
较少，所以，处方中单药药量看似等同成人，实际进入体内的药量与成人比较要少得多。


摘自《王绵之医案存真》

 

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摘自 《三十年临证经验集 - 邹孟城》

胃痛慎用辛香温燥

　　余昔年读清代贤宿之书，每见胃痛慎用香燥之戒，初未介意，实亦未识真蒂所在。及至临证渐多，阅历稍广，方知深契病机，必自实践经验中来。如《程杏轩医案续录》治“秀翘兄肝气犯胃作痛案”云：“肝为将军之官，脏刚性急。医投辛香温燥，希图止痛，肝阴被劫，怒木益横，冲胃为呕，此肝为受病之源，胃为传病之所，医多药杂，胃气益伤。”吴达《医学求是》亦曰：“世之称肝气胃气痛者，每用香燥破气之药，以为平肝，初服亦觉有效，久则病变莫名。”叶天士为轩岐一代天骄，倡养胃阴，与
香燥治胃更不相合，其《临证指南》卷八“胃脘痛”门范氏案后邵评曰：“阳明乃十二经脉之长，其作痛之因甚多。盖胃者，汇也。乃冲繁要道，为患最易。虚邪、实邪之乘机窃发，其问消长不一，习俗辛香温燥之治，断不容一例而漫施。”程杏轩、吴达、叶天士均为清代名医，于胃痛不宜辛香温燥之论，众口一词，其间必有原因。辛香温燥之品，其弊有三：一者香燥之品，秉质刚燥而性多温热，最易损伤肝阴胃津。二者香燥药之功用，类多行气宽胀、化滞止痛，多用久用有伐胃伤中之过。三者香燥之品多兼辛散升扬，不合胃气以下行为顺之生理特点。
　　因此，凡胃气虚弱，或胃阴不足，或肝肾阴亏者，皆不宜辛香温燥之品。下文再就胃腑之主要生理特征加以探讨：
　　其一：胃为阳土，喜润而恶燥。人身之脾脏胃腑，皆属于土，然有阴阳之别，刚柔之分，秉性有燥湿之殊，喜好有润燥之异。盖脾为阴土而性柔多湿，故喜刚燥。胃为阳土而性刚多燥，故喜柔润。《临证指南》云：“胃属戊土脾属己土。戊阳己阴，阴阳之性有别也。”又曰：“太阴湿土，得阳始运；阳明阳土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”胃为人体五脏六腑之海，主一身之津液。津液亦阴液也，易亏而难盈，故居常胃津不足者恒多，因而胃腑具喜润恶燥之特点。倘投以辛香温燥，是反其道而行之矣，能无伤津劫液而徒增病势乎!
　　此外，脾胃虽相为表里而性各不同，治法亦当有别。治脾宜温燥健运，而治胃宜甘凉濡润。《临证指南》叹惜世人以治脾温燥之药以治胃病，致使胃津更伤，而病反不治。故知辛香温燥之药可施于脾湿之证而不宜于胃燥之病，误投之有伤津劫液之弊。
　　其二：脾宜升则健，胃宜降则和。人身气机之升降运动，乃生命活动过程中之重要环节，故《内经》慎重而言之曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”于五脏六腑之气机升降运动中，脾升胃降为其他脏腑气机升降之枢纽，统领诸气之升降。而胃气主降，以下行为顺。如胃气上逆不仅变生胃腑诸病，如为胀满、为呕吐、为反胃、为疼痛等等，且能导致气机升降紊乱，如涉及他脏，则可变生诸病。故保持胃气之正常通降，为维护健康之重要一着。胃气当如何通降?《临证指南》详释曰：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气。不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。”辛香温燥之品，多兼升扬上达之性，投剂不当，易致胃气逆上。故华岫云于《临证指南》“脾胃”门亦指出：“若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃阴之法。观其立论云：纳食主胃，运化主脾。脾宜升则健，胃宜降则和。”现今生活水平大有提高，饮食多膏粱厚味，加之醇酒醪醴、烟云吞吐，胃中津气更易伤残而燥火易炽，若再误投温燥，何啻火上添油!因而胃气通降不足、易致上逆者切宜慎用香燥之品。
　　其三：土受木制。在五脏六腑生克制化规律中，脾胃属土，肝胆属木。正常生理状态下，木能疏土，以助脾胃消导运化。如若木气亢盛，木横克土则生脾胃之病，《笔花医镜》曰：“胃属中土”，“其性与脾同，而畏木侮”。《馤塘医话》之论则更为具体：“夫脾胃为后天根本，人皆藉以生养，岂能为他经作崇，其病皆肝为之耳。肝为五脏之长而属木，一有病，则生克脾胃之土，脾胃受克无所生施，而诸经之病蜂起矣。”胃脘痛则为木克土症中之主要病证．既是肝邪犯胃而致病，则治疗之时务必虑及肝胆之特性，投剂方能不悖而收良效。如“肝为刚脏，体阴而用阳”“肝胆内寄相火”，“肝为风木之脏，风性轻扬，善行而数变。”据此则用药宜柔勿刚，宜散勿壅，宜凉勿热，而辛香温燥之品不可轻用。
　　然就临床实际情况而论，香燥行气之品并非全属禁忌。凡有气机郁结壅滞而致痞胀疼痛之证，又非行气开郁无以为功。关键在于用之得宜及适量与否。对此，张山雷《籀簃医话》之论则较为中肯：“心胃痛等症，无一非肝络不疏，气机横逆为患，而其源皆本于肝肾之阴亏。”“人每用香燥药，初服小效，久则致虚，以其耗竭肝阴也。”“然当病剧之时，气行紊乱，非有气分之药以疏通之、整理之，则亦无应手之效，香燥药物颇有奇功。但多用燥药则阴液愈伤，不时频发，后难为继。”吴达于《医学求是》中述其治木邪犯土证之经验，可资借鉴：“水寒土湿，木郁不达，风木冲击而贼脾土，则痛于脐下；胃气上逆，浊阴不降，相火虚飘而贼胃土，则痛于脐上。痛于下，则温其水、补其脾、达其肝木而东升；痛于上，则清其风、和其胃、敛其胆木而西降；不用香燥而痛自愈。”
　　其四：西医内科之胃炎、胃窦炎、消化道溃疡病等，皆以胃脘痛胀为主要自觉症状，而局部病灶经久不愈者，每易增生、糜烂、肠化生等，甚至产生恶变。此乃西医胜于中医之处，其各种理化检查，尤为中医所望尘莫及。然胃病历久可致局部糜烂，中医亦有是说。清代喻嘉言于《寓意草》“直推岵翁公祖病后再误贻患”案中，详述“胃风”有五证，其中第五条“一日脉风成为病．言胃中之风酝酿既久，则荣气腐而不清，肌肉之间渐至溃烂，以胃主肌肉也。”虽所述疮疡皆在体表，其实胃中病灶亦必糜烂，只是当时缺乏现代西医之检查手段耳。
　　胃中局灶糜烂、增生，用药不当，轻则增病，重则出血如涌，而危象迭生。余曾见数例，胃脘痛糜烂增生而误用治脾经寒湿之药，如木香、砂仁、陈皮、半夏、苍术、吴茱萸、茴香、良姜、生姜等辛燥之味，以及参芪白术之类温燥健脾之品，竟至呕血不止而不得不求助于手术者。胃病而有糜烂、增生之病例，临床实不鲜见，不少患者未经检查，仅以胃脘痛而来求治者，更宜详审，务必辨明病证而后施治，而于辛香温燥之药宜加慎焉。胃痛一症病因较多，有外感寒邪、过食生冷、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃虚寒、胃阴不足、瘀血停滞等等。上述胃阴不足及木横犯土之证，特其中之一端而已。故临证之际仍宜辨证论治，切奠囿于成见而自捆手足。然鉴于胃腑主一身津液之特殊功能，以及“为万病之贼”之肝木连同胆气，时时制约中土，则本文所述者，又为胃痛门中最为普遍而习见之证，故不揣浅陋而绕慎用辛香温燥之说，以供读者参考。

 

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枸杞：
最近的发现：
1.枸杞体阴用阳，入肝、肾两经，色红、体润，有一点补益的作用，偏补血。
2.有升阳的作用，能把肝肾的气血升到头面部。
3.能引药入肝经，所以不要用枸杞泡酒。泡茶没问题。

 

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乳胀散治疗经前乳房胀痛

巢伯舫

月经前乳房胀痛症在妇科较为常见，患者多为20至30岁之妇女，大多伴有月经周期不正常或婚后不生育史。症状一般都在经前3至7天开始乳房胀痛，甚至不能触及，于月经来潮时胀痛渐渐消失;月经量少，或兼有痛经等症。

我们采用乳胀散治疗32例，均随访半年以上，结果有22例症状消失(其中6例已经怀孕顺产)，7例症状减轻，效果尚佳。

现简介治法如下：乳胀散处方：王不留行、青橘叶各三钱，青陈皮各一钱，以上为一剂量，随症加味。如伴腹胀痛加当归、香附、木香、延胡、金铃子，有寒热则加逍遥散等。

用法：在每次经前感到乳胀时开始服药，每日一剂，分两次煎服，至症状消失时停药，作为一疗程，到下次经前如乳胀时再服药，一般每个疗程服药2-7剂。

多数患者在治疗1到2个疗程即见效或症状完全消失。

 

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马培之论咳嗽

咳嗽之大纲，不外内伤、外感。外感者既宜分六气，可以言治矣。而内伤之头绪又繁，其见症则固肺也，而其致病之由，则不徒在肺。房室不节，水亏木亢，肝为心母，内胎君火，君相同气，会移于上，肺受炎蒸则咳呛。思劳伤脾，脾弱而阳不升，水谷之精不能化津，变生痰涎，停留于脾，子受母气，浸润不安则咳呛。《金匮》引其端，而叙于痰饮之下。喻嘉言复畅厥旨，育言科律，不待烦申矣。戴人云：“肺为诸咳之门户，每为六气所乘。”此本经文五脏六腑皆有咳为言。然就经论咳，不徒在肺，就戴人论咳，不止一因，则治咳者国当详究内外，不得专主一肺。即在肺者，亦不得专用一清润可知矣。内伤咳嗽，必须兼顾脾肾，脾土健则肺金清肃，肾水足则火潜藏。若一派清润，脾阳困，既不能遂肝木之性势，必化燥化火，上则喉疼咽破，下则泄泻跗肿，虽取效当时，实遗祸后来也。至上损过中之症，本属不治，惟伏邪不清，燥火伤者，清润相宜。如湿寒侵肺，郁久化热，投以清润，热虽暂清而咳减，然湿仍郁伏而为厉，肺气焉能清降，咳必复增，永无痊期。古云：“该病最难医”，以其难于立此也。况致咳之由，方书不下百余条，当究其根源，宜发表下气，润燥开痰，清温补虚诸法，始能无误。有饮邪咳嗽，而致喘急痰红，亦非清润所宜，当宗仲景治法，以温药和之。饮为阴邪，痰结于中，饮附于外，温则易散，脾胃能运耳。

 

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孙曼之医案 - 不明原因抽动症


　　那天的门诊刚要结束，一行人“浩浩荡荡”的走进诊室，了解得知，他们是特意从新疆赶来渭南求诊的，一家人过来只为他们10岁的女儿，病例简述如下：
　　张** 女 10岁 2013年12月14日
　　主诉：左手不定时抽动5年余，近20天加重
病史：患者于5年前因为厌食，将双手掌根部位割开取出如小米大麦粒，后出现左手不定时抽动。抽动时左手强直，只有靠周围人强制压住，患者本人不疼，意识清晰。后服用中草药治疗，服药后三年来未发。近二十天左手抽动复发，每天每隔一小时发作一次，每次犯病持续6-7秒钟。本月初于北京儿童医院检查后否认“癫痫病”，头部MR示：左侧脉络丛小囊肿。昨日于西安检查：疑似癫痫。
　　纳食二便：纳中知饥，眠正。大便干燥，1—2日一行，小便正常。
　　一般情况：平素汗少，夜间盗汗严重。
　　虽然西医对于是否是“癫痫”还有争论，但是这并不妨碍中医做出诊断，因为中医看病从来就不是靠一个病名来决定治疗方案，更重要的是患者当下表现出来的各种症状，从中提取出“病机”(疾病的本质)，然后进行治疗，此即“辨证论治”！所以孙老师对于病史的收集尤为重视，这就好比警察破案，要从混乱的现场中搜集蛛丝马迹，治病如破案！孙老师通过详细的辩证后告诉我们：“这个患者应该是当年割手时受了惊吓，导致“风陷”，故治疗应该以祛风为主。处方如下：
　　羌活3g 独活3g 防风3g 川芎5g
　　钩藤10g 天麻10g 黄芩5g 柴胡5g
　　炙甘草5g 龙胆草3g 桑叶10g 石膏30g
　　五剂
　　孙老师出方后告知患者父母，因为此病史较长病因也比较复杂，所以先吃五付药，看看情况再决定下一步治疗，患者家人也很配合的决定留在渭南等待治疗反馈。当时我心想：“这么复杂的疾病，五剂药够吗？”
　　2013年12月19日，患者于就诊五日后如约而至，看得出，这位小女孩的父母很高兴，一进来就急着报告服药后的效果：服药后左手抽动白天发作次数明显减少，白天仅发作5—6次(之前每一小时发作一次)，但晚上发作次数如前。孙老师还是一如既往的问诊、号脉，表情一如既往的平静......“为什么晚上的发作次数没有减少？”师父喃喃道，然后又陷入了沉思......也许是想到什么，孙老师回过神来对我们说道：“晚上发作没有减少，应该是风邪陷的比较深，已经陷入阴分，所以应该加上升提之药将邪提出。”处方如下：
　　羌活3g 独活3g 防风3g 川芎5g
　　钩藤10g 天麻10g 柴胡5g 生黄芪10g
　　炙甘草5g 龙胆草3g 当归15g 白术15g
　　栀子10g
　　五剂
　　2013年12月22日，患者还未服用完药便提前过来复诊，因为这次的效果更加明显：现白天基本没有抽动了，夜间仅抽搐4次，较前大减！患者家人对此非常满意，所以这次过来想多拿一些药，然后回新疆了。孙老师这次又在上方中加入3g薄荷，让其带药20剂！
　　我不禁感叹，看上去如此复杂顽固的疾病，居然被师父简简单单几剂中药就明显减轻，再想想患者之前在北京、上海、西安各大医院间的奔波真是不甚唏嘘，辩证清楚了，中医治病也很快！


　　张起瑞
　　2013.12.30

//偏实证

 

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一个气虚 湿热 的痔疮

方一
陈皮5 生白术20 生黄芪10 党参10 炙甘草5
全当归10 升麻5 柴胡5 苍术10 泽泻20 厚朴10
川连2 肉桂5 仙茅10 茯苓10
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方二
陈皮5 生白术20 生黄芪10 党参10 炙草5
全当归10 升麻5 柴胡5 苍术10 泽泻15
川连2 肉桂5 仙茅10 土茯苓10 生苡仁30
炒地榆15 北五味子10
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方三 效果好
陈皮5 生白术15 生黄芪10 党参5 姜半夏10
全当归10 升麻5 柴胡5 苍术20 泽泻20 厚朴10
川连2 肉桂5 仙茅10 茯苓20 赤芍30 山萸肉20
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方四
陈皮5 生白术20 生黄芪20 党参5 姜半夏10
全当归10 升麻3 柴胡5 苍术20 泽泻20 厚朴10
川连2 肉桂5 仙茅10 茯苓20 山萸肉20
破故纸15 益智仁15
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方五 2019.3.31 5剂
陈皮5 炒白术30 生黄芪20 党参15 姜半夏10
全当归10 升麻5 柴胡5 苍术20 泽泻20 厚朴10
川连2 肉桂5 仙茅10 桂枝5 熟地15

上方服后大便成型较好，但有胀气，停药后上卫生间不如服药时顺畅，停药后胃口变差一点。

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方六 2019.4.12 3剂
陈皮5 党参5 炒白术10 黄芪10
全当归10 升麻3 柴胡5
生大黄2 黄芩5 防风3 炙草2

精力和以前比差不多，理论上应该有改善，前阵子烦心事太多，但是精力倒还好，睡眠的话还行吧，不是特别理想，这个跟心事太多有关系，腹胀感觉不明显。

前天才发，今天差不多就好了，估计明天就彻底好了，就是发痔疮的症状明显减轻了很多。

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方七 2019.5.16 3剂
目前有困、乏力、饭后嗜睡。梦多，浑身不适。
有腹胀，大便日行一次，多数成型，自觉有粘腻包围，痔疮未再发，自己感觉是打牌少导致的。

脉：
左尺空，沉取无根，左关沉、濡，寸可。
右寸浮弦，右关数、弹指，尺可。

舌：齿痕、胖大，苔白
元参10 生白芍10 桂枝3 生白术15
白芷5 荆芥5 川连2 青陈皮各5
法半夏10 莲肉15 白扁豆10


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方八 2019.6.15 3剂
睡眠一般，醒后有疲劳感
大致痔疮发作时只有以前的5%的程度。

脉沉濡，左手尤甚，右手略好。右尺沉。
舌胖大、齿痕、浮黄。
法当健脾化湿，温肾理气。

苍术20 车前子20 生白芨15
茯苓20 炒白术20 升麻5
生黄芪15 生苡仁30 法半夏10
姜厚朴10 肉桂3 仙茅3

 

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我家孩子发烧第五天了，挂了三天水，今天刚量体温38.5，白细胞偏低
偶尔打喷嚏
有点咳嗽，一次咳两三声，有时会咳吐
有鼻涕，黄色，有点粘稠
感觉比较冷，浑身无力，食欲不振
现在发烧，38.5℃
小便偏黄
大便还算正常，一两天一次
精神差，没胃口，
平素体质弱，易感、易咳

党参5g 生石膏20g 荆芥3g 防风3g
生甘草3g 炙甘草3g 金银花2g(后下)
法半夏5g 苦杏仁5g 生白术10g
二剂 2019-4-5

//虚人感冒，医院没弄好，表闭内热，咳嗽频率不高，内热不重。
解表，清气分热，托里升举。
愈

 

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调经大法：

王肯堂曰：

经水将来而腰腹痛者，以行气为主，宜君以木香，佐以枳壳、香附，同四物煎服；

经水止而复腰腹痛者，以补血为主，君以熟地，佐以归、芍、参、术、芎、苓、香附、陈皮、甘草之类；

或一月两至，或数日一至者，乃气虚而血热也，以补气凉血为主，宜八物汤加黄连、山栀、龟版、炒蒲黄之类；

或止或来，无定期者，因气不调，故血亦随之而为行止也，经调气为主，君以香附，佐以陈皮、乌药、砂仁、艾叶之类，同四物汤煎服；

经水数日不止者，乃血海滑脱，兼有火动之也，以凉血为主，君以黑山栀，佐以炒蒲黄、地榆炭、牡蛎、侧柏、香附之类；

经止后过二三四日，复见微血者，以旧血未尽，为新生之血所催，故不能容而复出也，以四物汤为主加香附、陈皮、甘草之类，然此不足为病，即不服药，亦无害也。


朱丹溪四物汤加减法：

经候过而腹中绵绵作痛，属血虚，倍当归、熟地；兼气加人参、黄芪，挟寒加炮姜。

经候将来，腹阵阵痛，而乍作乍止，属血实，换生地，加黄连、香附、桃仁、红花、元胡、丹皮。

如经水常不及期而行者，血热也，换生地，加芩、连、白芷。

如经水常过期而来者，
瘦人是血少，倍当归、熟地，加黄芪、甘草，少佐红花、桃仁，为主血之引用也；
肥人是气虚挟痰，去地黄，加参、芪、香附、二陈。

经水常过期而紫黑成块者，血热也，多作腹痛，换生地，加黄连、香附、元胡、灵脂、乳香、没药；
若血淡色者，痰多血少也，换生地，合二陈。

肥盛妇人，或二三个月一行者，此属痰盛闭塞经脉也，不宜四物，以导痰汤加芎、归、香附、苍术、白术。

 

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呃逆

巢伯筋：呃逆症证治经验介绍，上海中医杂志，1964。

呃逆是一种不自主的膈肌的间歇性收缩运动，使空气突然吸入呼吸道内，同时声带闭合，以致产生一种特殊的声音。古代名“哕”。本篇着重叙述急性尤其持续发作需紧急处理者。本症可见于神经系统功能性与器质疾病，胸腹疾病及一些热性病和重病等多种疾病。

【病因病理】呃逆主要由于胃气上逆所致。胃主收纳，其气下行。引起胃气上逆的原因，有由于饮食不节、过食生冷，或辛辣油腻损伤牌胃，胃失和降；也有由于精神因素，如肝气郁结，郁而化火，肝火犯胃，胃气上逆所致；此外由于年老体弱，久病重病，脾肾阳虚；或热病伤津，耗伤胃液，虚火上逆。
【辨证施治】在辨证上首先要分清虚实寒热。在重病中出现呃逆，则多为元气衰败予后不良之症。

一、胃火上逆
主症：呃声洪亮，口臭烦渴，便结尿赤，舌红苔黄，脉浮数。
治则：清胃降逆
竹叶石膏汤加减
竹叶9克 生石膏30克(先煎)麦冬9克 半夏9克 柿蒂9克 代石15克 枇把叶9克 大黄9克(后下)。

二、胃寒呃逆
主症：呃声缓而有力，得热则减，口淡无味，便溏尿清，舌苔白润，脉象迟缓。
治则：温中祛寒
方药：丁香散加减
丁香9克 柿蒂9克 高良姜9克 肉桂9克 吴茱萸9克 陈皮9克。

三、脾肾阳虚
主症：呃声低弱，气不接续，纳少神疲，腰酸怕冷，舌淡苔白腻，脉沉细。
治则：温补脾肾，和胃降逆
方药：旋复代猪汤合附子理中汤加减
附子6克 干姜6克 旋复花6克 代赭石15克 半夏9克 陈皮9克 党参12克 大枣五枚。

单验方及针灸
(一)柿蒂9克丁香9克水煎服。
(二)生芝麻50克粗研，开水浸泡后温服。
(三)生蜜糖30克至100克，顿服。
(四)五味子0.9克嚼服。
(五)苏梗6克 陈皮6克 生姜三片水煎服。
(六)针灸：主穴：内关、膻中。备穴：膈俞、肝俞。亦可针刺天突、内关、中脘、鸠尾等穴。耳针：大肠、小肠、膈区。

一般措施
(一)令病人尽量闭气，饮凉水，颈后置冰带，强力牵拉舌头或压迫眼球等。
(二)药物治疗：呃逆顽固不解时酌用苯巴比妥钠、奋乃静、冬眠灵、阿托品等。
(三)压迫胸锁乳突肌上方或压中指第二节。
(四)吸入含10~15%二氧化碳的氧，或将口套于纸袋、兰球胆，重复呼吸3~5分钟。
(五)积极治疗原发病。

参考资料
方药：寒证用丁香散，胃热用泻心汤，虚证用加味桔皮竹茹汤，肝火用左金丸，旋复代赭石汤。虚证：脾胃虚寒用理中汤加丁香，下焦虚寒用理阴煎加丁香，肝肾阴虚挟相火上炎用大补阴丸，胃阴虚用麦冬、石斛、竹茹、刀豆等。实证：大便不通用承气汤，小便不利用五苓散，兼痰用二陈汤。
疗效：共治疗32例重症呃逆，结果呃逆停发者27例，减轻或不效者5例。