原创医案 老人各种不适

[唐融儿]

女，75岁。平常食少，食欲不振。脸浮肿，今年开始血压高。一星期前受寒感觉疲倦没有全痊愈，四天前又受寒一次。前两天开始咳嗽，咽喉部有痰鸣音，从昨天开始没有食欲。左寸关沉而有力，寸数尺微；右脉弦紧数。人迎脉微，趺阳脉有力且数。舌面水滑苔薄白，边有齿痕，舌质淡红。

一诊：
桂枝15g白芍30g大棗6枚(去核)碎生薑15g車前子30g葶藶子30g蘇子30g黃芩15g半夏15g瓜蔞籽20g(碎)芥穗20g太子參30g
3剂

二诊：
精神好转，腹胀消失，咳嗽差不多好了，胸口不闷堵了。还是乏力，呼气有点费劲，偶尔会有一声响亮的痰鸣音。有时候头晕。舌体宽厚、舌苔黄。
桂枝15g白芍30g碎生薑15g钩藤15g川膝15g地龙15g贡菊10g
枳实15g厚朴15g黃芩15g半夏15g太子參30g茯苓30g山楂15g槟榔15g
3剂

三诊：
睡眠好了，身体状况一天比一天好，高血压药停了。这几天没有出现血压高的症状，食欲不振也好多了。左脉数、尺沉微。右脉数，尺沉弱。
——守方再服3剂。数日后回报痊愈，精神很好，可以外出砍柴了。

 

[梦回杏林]

　　黄老师好像不太喜欢用大黄。
　　我觉得大黄不但非常适合如今气分积滞和血分瘀阻都较重的老年人群，而且很安全，恰当的炮制品和剂量下还可以长期使用。

 

[唐融儿]

　　黄老师好像不太喜欢用大黄。
　　我觉得大黄不但非常适合如今气分积滞和血分瘀阻都较重的老年人群，而且很安全，恰当的炮制品和剂量下还可以长期使用。

首诊属于伤寒后遗症，没想过用大黄。二诊也没有想，明天发个用了大黄的。

 

[村野草民]

首诊属于伤寒后遗症，没想过用大黄。二诊也没有想，明天发个用了大黄的。

老师首诊为何没有考虑用越婢加朮汤?个人觉得首诊亦可用越婢加术汤合用枳术汤来加减。

 

[梦回杏林]

首诊属于伤寒后遗症，没想过用大黄。二诊也没有想，明天发个用了大黄的。

上半身肿宜汗解，但患者只是脸浮肿。
阳明主面，脸浮肿，趺阳脉数而有力，应该胃有湿热。

人迎脉微＋舌质淡，表明头部和大脑供血不足，这必然导致血压反射性的升高。
同时左寸关沉而有力，寸数尺微，右脉弦紧数，提示颈动脉这一段可能有斑块。
不过也可能是头部寒湿较重阻滞气血造成的，但尺脉微肾精已不足，有脉管硬化的基础，尚需观察一下，看血压会不会再回升。
如果不再回升，说明主要是外感寒湿内有积热造成的，如果血压逐渐又升起来了，可能仍然提示颈动脉等大血管已经产生有形的瘀斑，需考虑长服｛补肾填精/化瘀通络｝的方药了。

　　首诊是否可以考虑[厚朴七物汤](寒湿重加倍生姜)呢：
　　桂枝、生姜(重用)、大枣、炙甘草，厚朴、枳实、制大黄。

 

[唐融儿]

我的考虑是，伤寒日久表寒已轻，前医一般都会用解表药，泄气过多则气虚。所以只用芥穗轻轻开门解表，以太子参扶正。
脾胃肯定是有食积的。

老师首诊为何没有考虑用越婢加朮汤?个人觉得首诊亦可用越婢加术汤合用枳术汤来加减。

 

[唐融儿]

上半身肿宜汗解，但患者只是脸浮肿。
阳明主面，脸浮肿，趺阳脉数而有力，应该胃有湿热。

人迎脉微＋舌质淡，表明头部和大脑供血不足，这必然导致血压反射性的升高。
同时左寸关沉而有力，寸数尺微，右脉弦紧数，提示颈动脉这一段可能有斑块。
不过也可能是头部寒湿较重阻滞气血造成的，但尺脉微肾精已不足，有脉管硬化的基础，尚需观察一下，看血压会不会再回升。
如果不再回升，说明主要是外感寒湿内有积热造成的，如果血压逐渐又升起来了，可能仍然提示颈动脉等大血管已经产生有形的瘀斑，需考虑长服｛补肾填精/化瘀通络｝的方药了。

　　首诊是否可以考虑[厚朴七物汤](寒湿重加倍生姜)呢：
　　桂枝、生姜(重用)、大枣、炙甘草，厚朴、枳实、制大黄。

先生看到了问题所在，有时候我们治“好”了，但并没有完全弄明白。
因患者第一日腹胀，幷没把脉。头日开好了方子，嘱其第二日再摸脉，特意嘱咐要摸人迎趺阳，趺阳脉实可以看作食积，但是人迎让人摸不到头脑，为了稳妥起见，首诊方我删掉了川膝。
二诊看到了实拍舌象，我感觉还是舍脉，平肝降火。
给老人治病，如履薄冰，何况没亲眼见到人。

 

[村野草民]

其实你方子里用的辛温破气药，散气不输开表药。关健在于药量的掌握。麻黄与石膏用量可灵活变用，左寸关沉数有力，说明里有郁火不得散发。右脉弦紧有力不沉，说明有表证，正当宣发。

 

[村野草民]

呼出心与肺，吸入肝和肾。二诊患者呼出费劲，可见还是心肺的问题，不是邪未尽就是正气虛。见你后面用药，可断定还是邪未尽的症状。

 

[唐融儿]

患者無惡寒、發熱、出汗症狀，只是眼臉腫(腎水)，所以沒考慮那麽多。

 

[唐融儿]

該患者過了一段時間，又感覺不舒服。

女，75岁，因劳累又外感风寒，几天后疲乏无力，没有食欲，吃得少感觉不到饿，而且只能吃稀饭，走路喘气，胸口胀闷呼吸不畅。大便每天一次量少，小便正常。住院检查医生说急性心梗，冠心病。十年前摔过一跤，在床上躺了半个月，有没有用药已经记不清了。治疗后胸口胀缓解，还是有点闷，第三天又出现类似心梗的症状，推拿后吐出几口浓痰后症状消失，晚上大便一次，走路还是喘气。需要坐一会才好。睡着时嘴里会不自觉的发出呻吟声。第四天用药后眼睛红，不停眨眼，精神亢奋，不停说笑。晚上睡着后嘴里发出来的声更大了，有时能听见模糊的说梦话。今天第六天，打点滴吃药后心里感觉特别难受，下午大便时一用力就气喘。走路超过50米就喘气，必须停下休息。左脉按之寸关数有力，尺脉弱，沉取尺脉数。右脉轻取关部弦细数，中取关部独大，寸弱尺微。沉取寸关粗数，尺脉细数。人迎细数弱，趺阳细弱。舌头不能完全伸出，舌下瘀筋明显。有点狂躁，头有轻微的颤动，睡眠浅，易醒。睡着时手指会突然抽动一下。
香附10g郁金15g桂枝15g 生蒲黄15g瓜蒌子15g(碾碎)地龙15g僵蚕15g黄芩15g半夏15g太子参30g茯苓30g枳实15g厚朴15g山楂15g槟榔15g三剂
服完三剂诸症消失，能吃馄饨了。守方再進三劑。