临证心得 治久热一案。

[阳春肽]

汤某，女，68岁，反复定时发热十余年，糖尿病十五年，高血压十年，有胆囊炎结石，子宫脱垂已割，发热每个星期一次，始畏寒，继而发热到体温到37.8。自觉右边脸发热，手掌发热。口苦囗干，大便秘结，六七天难下，服西药退热剂或丽子清，出身汗，体温可降，但到下星期，又发热，十几年吃中草药无数，无效，就是靠西药治疗。血压160/100mmHg，舌紫苔厚，脉急数有力。
处方：柴胡45g黄芩10g枳实15g赤芍15g半夏15g生姜10g大枣4枚桂枝15g茯苓15g桃仁15g丹皮15g黄芪100gx3剂
服后热退，大便也通，血压降到130/85mmg，但说是头晕历害。舌苔厚腻。脉沉弦。
处方：附子10g茯苓30g白术50g生姜15g赤芍15g黄芪100gx3剂
头眩好转，始服有些上火，但停药，没有了。过了十天又畏寒发热，体温达37.8度。舌子又变得厚腻，双脉弦。
处方：柴胡45g黄芩10g桂枝10g炙甘草6g花粉20g牡蛎20g草果仁10gx3剂
服一剂热退
兼服外中益丸。
现在有一个月不发热了。

 

[梦回杏林]

汤某，女，68岁，反复定时发热十余年，糖尿病十五年，高血压十年，有胆囊炎结石，子宫脱垂已割，发热每个星期一次，始畏寒，继而发热到体温到37.8。自觉右边脸发热，手掌发热。口苦囗干，大便秘结，六七天难下，服西药退热剂或丽子清，出身汗，体温可降，但到下星期，又发热，十几年吃中草药无数，无效，就是靠西药治疗。血压160/100mmHg，舌紫苔厚，脉急数有力。
处方：柴胡45g黄芩10g枳实15g赤芍15g半夏15g生姜10g大枣4枚桂枝15g茯苓15g桃仁15g丹皮15g黄芪100gx3剂
服后热退，大便也通，血压降到130/85mmg，但说是头晕历害。舌苔厚腻。脉沉弦。
处方：附子10g茯苓30g白术50g生姜15g赤芍15g黄芪100gx3剂
头眩好转，始服有些上火，但停药，没有了。过了十天又畏寒发热，体温达37.8度。舌子又变得厚腻，双脉弦。
处方：柴胡45g黄芩10g桂枝10g炙甘草6g花粉20g牡蛎20g草果仁10gx3剂
服一剂热退
兼服外中益丸。
现在有一个月不发热了。

　　
　　年事已高，病程不短，五脏之伤，穷必及肾。

　　初诊方导致头晕可能是提升过度了，黄芪虽补气，但升阳走表而不守中，肾精不足下元不固者用量宜慎。
　　另外，舌紫苔厚，气血湿热＋血分瘀热，时间长了不仅伤气而且伤阴，长期发热及长期用西药发汗退热也伤阴，阴虚反过来又成为导致发热的一个原因。
　　我觉得初诊方或可将黄芪换成西洋参、生地、肉苁蓉。
　　
　　｛兼服外中益丸｝？
　　是兼服［补中益气丸］吗？
　　

 

[sunnymann]

 

[平桥细雨]

初服，大柴胡合桂枝茯苓丸，次服真武汤，

 

[溶溶如]

口苦口干胆结石寒热之类，小柴胡剂是正治。人参很重要，关系一方成败。