第四节 不 寐
一、概念
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒。二、病因病机
不寐病因为饮食失节，情志失常，劳思过度，及病后、年迈体虚等。不寐的基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。三、诊断与鉴别诊断
(一)诊断不寐症状轻的入睡困难或睡后易醒，醒后难眠，连续3周以上，症状重的彻夜难眠。
(二)鉴别诊断
不寐与一时性失眠：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时心情影响或生活环境改变引起的暂时性失眠则不属于病态。
生理性少寐：多见于老年人，虽少寐早醒，属生理现象
四、辨证和治则
(一)辨证本病辨证首先辨虚实。虚证，多由于阴血不足，心失所养导致；实证多为邪热扰心所致。本病次要辨病位，病位主要在心。
(二)治则
不寐治疗当以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。
五、辨证论治
1. 肝火扰心证(1)证候：不寐多梦，甚至彻夜难眠，伴随急躁易怒，头部晕胀，面红目赤，耳鸣，口干而苦，食欲不振，溲赤便结，舌红、苔黄，脉弦而数。
(2)治法：疏肝泻火，镇心安神。
(3)代表方剂：龙胆泻肝汤加减。
2.痰热扰心证
(1)证候：心烦难眠，胸脘痞闷，泛恶、嗳气，伴口苦，头沉，目眩，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。
(2)治法：清化痰热，和中安神。
(3)代表方剂：黄连温胆汤加减。
3. 心脾两虚证
(1)证候：难以入睡，多梦易醒，伴随心悸、健忘，神疲纳差，可有头晕目眩，四肢乏力，腹胀便溏，面色少华，舌质淡、苔薄，脉细无力。
(2)治法：补益心脾，养血安神。
(3)代表方剂：归脾汤加减。
4.心肾不交证
(1)证候：心烦难眠，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热，盗汗，五心烦热，咽喉干燥，男子多遗精，女子伴随月经不调，舌质红、少苔，脉细数。
(2)治法：滋阴降火，交通心肾。
(3)代表方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。
5. 心胆气虚证
(1)证候：虚烦难眠，胆怯易惊，终日惕惕，伴气短自汗，神疲乏力，舌淡，脉弦细。
(2)治法：益气镇惊，安神定志。
(3)代表方剂：安神定志丸合酸枣仁汤加减。
六、备考金手指
1.心悸之心虚胆怯证不寐多梦而易惊醒，恶闻声响。2.不寐之心胆气虚证虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕。
3.胸痹的基本病机心脉痹阻。
4.胸痹之心血瘀阻证心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心。
5.不寐的治则补虚泻实、调整脏腑阴阳
6.黄连温胆汤在心系病证中仅出现了两次，一次为心悸，一次为不寐。
7.不寐辨证首分虚实。虚证多属阴血不足，心失所养。实证为邪热扰心。
8.不寐的辨证和治则是常见考点，考试多以 A1、B1 型题出现。
9.不寐之心胆气虚证治当益气镇惊，安神定志，方选安神定志丸合酸枣仁汤加减。六味地黄丸和交泰丸适用于心肾不交证，黄连温胆汤适用于痰热扰心证，归脾汤适用于心脾两虚证。
10.安神定志丸在内科学仅出现两次，一次为心悸、一次为不寐。
七、考霸思维导图
