头 痛
头痛可分为外感和内伤两大类。
外感为外邪侵袭、阻滞经络；内伤为肝阳上扰、瘀血阻络、气血不荣。
头痛的病位多在肝、脾、肾三脏。
病理因素涉及痰湿、风火、血瘀。
1.以头部疼痛为主要临床表现。
2.头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。
3.外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。
(二)鉴别诊断
1.头痛与眩晕
头痛以头部疼痛为主，可伴有眩晕，但是主要症状是疼痛。而眩晕则以头晕目眩为主，可伴有疼痛，但是主要症状是眩晕。
2. 真头痛与一般头痛
真头痛为头痛的一种特殊重症，起病急，症状重，有持续性，本病凶险，应与一般头痛区别。
少阳经头痛在头两侧，用药可选柴胡、黄芩、川芎。
阳明经头痛在前额、眉棱骨，用药可选葛根、白芷、知母。
少阴经头痛在牙齿，用药可选细辛。
厥阴经头痛在巅顶，用药可选吴茱萸、藁本。
太阴经头痛在全头，用药可选苍术。
1.头痛应首辨其外感内伤，次辨头痛部位，再辨头痛性质。
2.首先辨外感头痛与内伤头痛。外感头痛多因外邪诱发，属实证，起病急，疼痛剧，痛无休止。内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见，起病缓，疼痛轻，时作时止，多属虚证。
(二)治则
外感头痛属实证，以风邪为主，故治疗主以疏风为主，兼以散寒、清热、祛湿。
内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证。虚者以滋阴养血，益肾填精为主；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者，酌情兼顾并治。
(1)证候：头痛连及颈项、背部，常伴随收紧感，或伴恶风怕冷，遇风加重，口不渴，舌淡、苔薄白，脉浮紧。
(2)治法：疏风散寒止痛。
(3)代表方剂：川芎茶调散加减。
2. 风热头痛
(1)证候：头部胀痛，伴随发热或恶风，面红目赤，口渴欲饮，大便不顺，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
(2)治法：疏风清热和络。
(3)代表方剂：芎芷石膏汤加减。
3. 风湿头痛
(1)证候：头痛如裹，伴随肢体沉重，胸闷呕恶、纳呆，便溏，苔白腻，脉濡。
(2)治法：祛风胜湿通窍。
(3)代表方剂：羌活胜湿汤加减。
(1)证候：头部胀痛，疼痛部位多为头部两侧，伴心烦易怒，夜寐不安，口苦、面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。
(2)治法：平肝潜阳息风。
(3)代表方剂：天麻钩藤饮加减。
2. 血虚头痛
(1)证候：头痛隐隐，伴随不时头晕，心悸难眠，面色少华，神疲肢倦，遇劳尤甚，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
(2)治法：养血滋阴，和络止痛。
(3)代表方剂：加味四物汤加减。
3. 痰浊头痛
(1)证候：头痛昏蒙，伴随脘痞，胸部满闷，纳滞呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。
(2)治法：健脾燥湿，化痰降逆。
(3)代表方剂：半夏白术天麻汤加减。
4. 肾虚头痛
(1)证候：头部空痛，伴随眩晕、耳鸣，伴腰膝酸软，神疲肢倦，滑精或带下，舌红、少苔，脉细无力。
(2)治法：养阴补肾，填精生髓。
(3)代表方剂：大补元煎加减。
5. 瘀血头痛
(1)证候：头痛时间长，多为刺痛，痛处固定，或有头部有外伤史，舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。
(2)治法：活血化瘀，通窍止痛。
(3)代表方剂：通窍活血汤加减。
6. 气虚头痛
(1)证候：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重，纳食减少，神疲乏力，气短懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
(2)治法：健脾益气升清。
(3)代表方剂：益气聪明汤加减。
2、内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，多表现为隐痛、空痛、昏痛，起病缓慢，痛势较缓，时作时止。而实证头痛，一般疼痛较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。
3、头痛病位同眩晕，都是肝、脾、肾。
一、概念
头痛是指由于外感、内伤而引起的，以头部疼痛为主要临床表现的一类疾病。二、病因病机
头痛是由于外邪侵袭、情志不畅、先天不足或房事不节、饮食劳倦及体虚久病、头部外伤或久病入络。头痛可分为外感和内伤两大类。
外感为外邪侵袭、阻滞经络；内伤为肝阳上扰、瘀血阻络、气血不荣。
头痛的病位多在肝、脾、肾三脏。
病理因素涉及痰湿、风火、血瘀。
三、诊断与鉴别诊断
(一)诊断1.以头部疼痛为主要临床表现。
2.头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。
3.外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。
(二)鉴别诊断
1.头痛与眩晕
头痛以头部疼痛为主，可伴有眩晕，但是主要症状是疼痛。而眩晕则以头晕目眩为主，可伴有疼痛，但是主要症状是眩晕。
2. 真头痛与一般头痛
真头痛为头痛的一种特殊重症，起病急，症状重，有持续性，本病凶险，应与一般头痛区别。
四、经络归属
太阳经头痛在后头部连项，用药可选羌活、蔓荆子、川芎。少阳经头痛在头两侧，用药可选柴胡、黄芩、川芎。
阳明经头痛在前额、眉棱骨，用药可选葛根、白芷、知母。
少阴经头痛在牙齿，用药可选细辛。
厥阴经头痛在巅顶，用药可选吴茱萸、藁本。
太阴经头痛在全头，用药可选苍术。
五、辨证和治则
(一)辨证1.头痛应首辨其外感内伤，次辨头痛部位，再辨头痛性质。
2.首先辨外感头痛与内伤头痛。外感头痛多因外邪诱发，属实证，起病急，疼痛剧，痛无休止。内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见，起病缓，疼痛轻，时作时止，多属虚证。
(二)治则
外感头痛属实证，以风邪为主，故治疗主以疏风为主，兼以散寒、清热、祛湿。
内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证。虚者以滋阴养血，益肾填精为主；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者，酌情兼顾并治。
六、辨证论治
(一)外感头痛
1. 风寒头痛(1)证候：头痛连及颈项、背部，常伴随收紧感，或伴恶风怕冷，遇风加重，口不渴，舌淡、苔薄白，脉浮紧。
(2)治法：疏风散寒止痛。
(3)代表方剂：川芎茶调散加减。
2. 风热头痛
(1)证候：头部胀痛，伴随发热或恶风，面红目赤，口渴欲饮，大便不顺，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
(2)治法：疏风清热和络。
(3)代表方剂：芎芷石膏汤加减。
3. 风湿头痛
(1)证候：头痛如裹，伴随肢体沉重，胸闷呕恶、纳呆，便溏，苔白腻，脉濡。
(2)治法：祛风胜湿通窍。
(3)代表方剂：羌活胜湿汤加减。
(二)内伤头痛
1. 肝阳头痛(1)证候：头部胀痛，疼痛部位多为头部两侧，伴心烦易怒，夜寐不安，口苦、面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。
(2)治法：平肝潜阳息风。
(3)代表方剂：天麻钩藤饮加减。
2. 血虚头痛
(1)证候：头痛隐隐，伴随不时头晕，心悸难眠，面色少华，神疲肢倦，遇劳尤甚，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
(2)治法：养血滋阴，和络止痛。
(3)代表方剂：加味四物汤加减。
3. 痰浊头痛
(1)证候：头痛昏蒙，伴随脘痞，胸部满闷，纳滞呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。
(2)治法：健脾燥湿，化痰降逆。
(3)代表方剂：半夏白术天麻汤加减。
4. 肾虚头痛
(1)证候：头部空痛，伴随眩晕、耳鸣，伴腰膝酸软，神疲肢倦，滑精或带下，舌红、少苔，脉细无力。
(2)治法：养阴补肾，填精生髓。
(3)代表方剂：大补元煎加减。
5. 瘀血头痛
(1)证候：头痛时间长，多为刺痛，痛处固定，或有头部有外伤史，舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。
(2)治法：活血化瘀，通窍止痛。
(3)代表方剂：通窍活血汤加减。
6. 气虚头痛
(1)证候：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重，纳食减少，神疲乏力，气短懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
(2)治法：健脾益气升清。
(3)代表方剂：益气聪明汤加减。
六、备考金手指
1、太阳经头痛，多在头后部，下连于项；阳明经头痛，多在前额部及眉棱骨处；少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系等。2、内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，多表现为隐痛、空痛、昏痛，起病缓慢，痛势较缓，时作时止。而实证头痛，一般疼痛较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。
3、头痛病位同眩晕，都是肝、脾、肾。
七、考霸思维导图