第六章 脑系病证 第二节 眩晕
一、概念
眩晕是指眼花或眼前发黑或感觉自身或外界景物旋转的一种症状。二、病因病机
眩晕病因 为情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤、瘀血内阻。眩晕的基本病机 主要是脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍。
病位 在于头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。
其常见病理因素 有风、火、痰、瘀、虚。
三、诊断与鉴别诊断
(一)诊断1.症见头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
2.可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤等表现。
(二)鉴别诊断
1.眩晕与中风
中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语为临床表现。
2.眩晕与厥证
厥证以突然昏倒，不省人事，手足厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒，醒后如常，也可一厥不复而亡。
四、辨证和治则
(一)辨证眩晕临证首先应辨明相关脏腑，其次辨标本虚实、再辩缓急轻重。
(二)治则
眩晕的治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。
五、辨证论治
1. 肝阳上亢证
(1)证候：眩晕，耳鸣，头胀，伴随着口苦，不寐多梦，遇烦劳生气则加重，甚则仆跌，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。(2)治法：平肝潜阳，清火息风。
(3)代表方剂：天麻钩藤饮加减。
2. 气血亏虚证
(1)证候：眩晕动则加重，劳累诱发，面色淡白，神疲乏力，倦怠懒言，口唇指甲颜色不华，发色不泽，心悸少眠，纳差腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。(2)治法：补益气血，调养心脾。
(3)代表方剂：归脾汤加减。
3. 肾精不足证
(1)证候：眩晕日久不愈，精神萎靡不振，伴随腰酸膝软，难眠多梦，健忘，双目干涩，视力减退，或遗精滑精，耳鸣齿松。或颧红咽燥，五心烦热，舌质红、少苔，脉细数；或颜面白，形寒肢凉，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。(2)治法：滋养肝肾，益精填髓。
(3)代表方剂：左归丸加减。
4. 痰浊上蒙证
(1)证候：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，伴胸闷，恶心，呕吐痰涎，纳差，多寐，舌苔白腻，脉濡滑。(2)治法：化痰祛湿，健脾和胃。
(3)代表方剂：半夏白术天麻汤加减。
5. 瘀血阻窍证
(1)证候：眩晕阵发，痛如锥刺，伴见健忘，少寐，心悸，精神萎靡，耳鸣、耳聋，面唇紫黯，舌黯有瘀斑，脉涩或细涩。(2)治法：祛瘀生新，活血通窍。
(3)代表方剂：通窍活血汤加减。
六、备考金手指
1、眩晕病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。肝阳上亢之眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。
脾胃虚弱，气血不足之眩晕，兼有纳呆、乏力、颜面白等症状。
脾失健运，痰湿中阻之眩晕，兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。
肾精不足之眩晕，多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。所以应首辨相关脏腑。
2、眩晕病变脏腑与头痛一样。
3、患者眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，诊断为眩晕。
痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升，可见眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐；舌苔白腻，脉濡滑均为痰浊中阻之症，辨证为痰浊上蒙证，治当化痰祛湿，健脾和胃，方选半夏白术天麻汤加减。
4、头痛痰浊证型与眩晕痰湿证型，症状都有“昏蒙”二字，用药都是半夏白术天麻汤。
七、考霸思维导图
