内科医案 腰痛医案一则

[村野草民]

患者男，四十多岁。
自诉:腰痛己经两个多月，活动受限，曾服过西药，草药，去邻村找人点剌放血兼服草药，尽皆无效。手脚常年冰凉，手抖，约有八九年之久，手抖冬天筻厉害。
舌苔薄白，齿痕舌明显，舌质暗红，中间裂纹。
(一诊): 脉象:两手脉沉迟，弦细无力，两寸微弱。
气血俱虛，血寒凝滞，清阳不升，无法营养四肢。
方药:拟四物汤合黄芪桂枝五物汤加减。
黄芪45，熟地15，党参15，鸡血藤15，桂枝9，白芍9，当归9，木瓜9，怀牛七9，毛紫珠9，生姜9，大枣4个去仔，砂仁3(后下)。
(3付，第一付加防风6克)。
(二诊): 左脉细无力。右脉关尺沉细，寸有力。有出小汗，手脚不冰，齿痕舌好转，腰痛缓解。
方药:四物汤合六味地黄汤加减。
狗脊48，熟地24，党参24，山药12，山萸肉12，丹皮9，茯苓9，泽泻9，当归9，白芍9，桑寄生9，鸡血藤9，肉桂5，砂仁5(后下)。(2付)。
(三诊):左脉细无力。右脉稍沉，细无力。二诊方补阴过凉，不大对证。
方药:回物汤加味。
狗脊36，熟地18，党参18，黄芪18，杜仲9，当归9，白芍9，桂枝9，木瓜9，丹参9，怀牛七9，伸筋草9，桑寄生5，川芎5。(2付)。
四诊: 左脉无力，尺弱。右脉寸大有力，关尺沉细无力。
自诉:腰不怎么痛，但有点僵硬。
方药:三诊方加减。
狗脊36，熟地18，党参18，补骨脂9，杜仲9，当归9，白芍9，桂枝9，怀牛七9，生甘草9，伸筋草9，桑寄生6。(2付)。
注:因为无炙草，便用生甘草代替。
(五诊): 左脉细，无力，寸弱。右脉寸弱。
舌苔中，后部黄厚腻苔。
自诉:腰痛好转很多，就是腰活动时，尾椎处会有点痛，余无大碍。依然有点僵硬。
方药: 先用血糖针点剌患处出血。
四诊方去生甘草改用炙草，加茯苓9克。

(六诊): 左脉细无力。右脉细，寸弱。舌苔只剩后部黄厚腻苔，齿痕舌消失，腰硬好转，尾椎处己不痛，手抖己不明显。
方药: 四物汤加味，(其实四物汤贯穿始终)。
熟地24，骨碎补15，党参15，杜仲9，当归9，白芍9，桂枝9，炙草9，白术9，茯苓9，伸筋草9，桑寄生5，泽泻5。(3付)。
(七诊): 两手脉偏细无力，两寸较弱。舌质淡红，苔薄白。
自诉:腰不痛不僵，拿东西时右手还有轻微会抖，但不注意看还是看不出来。
方药:大补气血，十全大补汤。
黄芪45，熟地18，党参18，白术9，当归9，白芍9，炙草9，茯苓9，川芎5，肉桂5。(3付)。
(八诊): 只左脉偏细，尺稍无力。
方药: 上方加山萸肉5克，继进3付。诸证痊癒停药。

 

[村野草民]

此患者之所以比较难治，皆因有旧疾，再加新病所导致，所以之前中草药，西药皆不见效，而且旧疾有八九年之久，己成虛证，可见几位前医都是以去实之药治之，不补血益气，怎能治好。

 

[村野草民]

附腰扭伤治则一例
男患者七十多。大约三四年前的事，当时并未记录脉证，只记录了药方。患者腰部扭伤，不能伸屈，走路，翻身皆受限(只记得这么多)。当时找我开方，只服了2付药便痊愈。
方药: 芍药甘草汤加味
生白芍20，炙草20，生骨碎补15，盐杜仲15，伸筋草10，续断10，木瓜10，桑寄生6克。
注:此方偏凉。

 

[唐融儿]

虚实不辨，道路殊途。

 

[村野草民]

腰痛医案(二)
(一诊):左手脉迟细无力，尺沉，大有力。右脉迟细无力，尺微弱。
舌质淡白，舌苔白厚。
主诉:腰起卧不敢用力。以前医院诊断:腰椎第三，四节膨隆，腰肌劳损，己有多年的病史，时好时坏。
证属阳虚寒湿。
先温阳益肾，活血通络
方药:炒骨碎补25，买麻藤15，白朮15，杜仲10，当归10，补骨脂10，桂枝10，白芍10，灸草10，伸筋草10，桑寄生6，泽泻6。(2付)
(二诊):左脉细迟无力，尺沉取大有力。右脉关尺滑，尺稍大有力。手有点凉，舌质淡，苔中后部黄厚。起卧有好转，比较敢用力，咳嗽会有牵引痛，大便溏，小便黄。
拟黄芪桂枝汤合五苓散加减。
黄芪45，茯苓15，桂枝9，猪苓9，白芍9，伸筋草9，白朮9，当归9，防风6，泽泻6。(3付)
(三诊):左脉沉迟，寸无力。右脉沉迟，寸关无力，尺沉大有力。囗不渴，舌质转淡红，舌苔薄白，大小便正常，手己不凉。自诉基本可以起床，但用力咳嗽还有点会有牵引痛感。
续上方加减。
黄芪45，茯苓15，白朮15，猪苓9，桂枝9，白芍9，伸筋草9，当归9，生姜3片，防风6，泽泻6，炙草5。(3付)
(四诊):右脉寸关较无力，左脉稍细，尺无力。舌质淡红，苔薄白。自诉无不适症状。
补益气血，拟八珍汤加减。
熟地15，党参15，骨碎补9，白术9，杜仲9，补骨脂9，当归9，白芍9，伸筋草9，茯苓9，桑寄生6。(3付)
诸证痊愈停药。

 

[村野草民]

案例二患者，男，五十多岁。

 

[村野草民]

(三) 脚踝扭伤医案
患者男四十多岁。前两日去山里挖冬笋，右脚踝扭伤红肿，走路都不敢用力踩下去。回家正好路过我家，脱鞋让我看了下伤势，才几分钟时间再穿鞋时，己感觉快穿不进去。察其骨头无错位，可以直接上药。
方药: 生大黄，生乳香，生没药，姜黄，麻黄，细辛。研粗粉外敷，调白酒或蛋清皆可，一天换药一次。至今天(第三天)己完好如初，正常走路。

 

[村野草民]

(医案四)扁桃体炎
今天上午左边扁桃体突然痛起来，连左下牙龈也肿痛。喉中痰多且粘黄。记得有好多年没有扁桃体痛过了。两手脉俱浮，弦数有力，右脉更甚。(外寒内热)。
于是就着家里现有的中草药开了个方子:
百两金18g，苏叶6g，桔梗6，连翘6g，杏仁6，甘草5g。(一付)。
一付煎两遍混合起来分两次服，头遍服后约过两个多小时后，感觉扁桃体处己基本不痛，牙龈痛亦大为缓解，身体感觉微微有汗，温和起来。下午二煎服完，至吃晚饭时诸症皆癒。
本来是想用麻杏石甘汤加味的，突然想到家里还有百两金这个草药，正好来试试其功效如何。百两金别名开喉剑，看起来功如其名，效果不错。

 

[村野草民]

(医案五)咳嗽痰多
(一诊)
女，五十多岁
脉象: 左脉缓，寸无力关滑。右脉关部浮弦有力，中取滑有力。苔薄白，舌质淡红稍暗。
主诉:痰白粘，甜，难出，咳嗽。睡觉时呼吸有痰鸣声，较畏冷，有内痔，右肩后大概小肠经曲垣穴范围附近有一肿块较硬，表面看不出来，(这个并不是我发现的，而是患者在二诊时叫人按摩颈椎时发现的)。
证属:痰湿中阻，心阳郁滞。应逼阳散结，化痰消瘀。
瓜蒌15，薤白10，半夏10，桂枝10，丹参10，枳实6。(2付)。
咳嗽痊愈，痰大为减少。
(二诊):左脉中取弦细，关部豆脉(滑脉)变小很多。右脉关浮弦有力，中取豆脉(滑脉)变小很多。
舌质淡红，苔薄中后部稍黄。主诉:睡觉呼吸时的痰鸣声大为减少。
瓜蒌15，薤白10，半夏10，丹参10，桂枝6，枳实6，厚朴6。(3付)。
(三诊):左脉关沉滑，右脉关沉滑。两关浮取弦偏细有力。舌苔中后薄稍黄。舌质淡红，齿痕。主诉:不好睡，喉痒。
拟方逍遥散合苓桂朮甘汤加减。
柴胡12，党参12，白朮10，茯苓10，当归9，白芍9，生姜9，桃仁9，桂枝9，枳实9，大枣3个去仔，炙草3。(3付)。
(四诊):左关脉较有力偏浮，右关脉有力，尺稍无力。苔薄白，舌质淡红稍暗。其无不适。
主诉:右肩后硬肿块有变软。
逍遥散合四逆散加减。
党参15，柴胡9，白朮9，茯苓9，当归9，白芍9，生姜9，桃仁9，川芎6，枳实6。大枣3个去仔，炙草3。(3付)。
注: 患者自己要求停药，我劝其继续服药，看看肩后的肿块和内痔能不能一块治好，但患者说喝太多付药，不想再喝了。只好就此作罢。
可惜的很，服药有效，却不想治了，此患者右肩后肿块和内痔互相影响，以后便成大患。

 

[村野草民]

(医案六)肺气肿心衰
约四年前，我妹妹的婆婆，八十二岁，当时因受凉咳嗽，咳声无力。去乡医院看病吃了三天药不见好，于是妹夫要让她到市医院去做全身检查，看到底是什么病。
正好检查的前一晚我也在妹夫家，妹妹知道我懂一些中医，叫我开药试试看，当时我查了脉象: 左手脉细无力，寸沉细微。右手脉细无力，寸沉微弱，几乎没有。
老人家因嫌中药难喝，不想吃中药，所以没开药，建议妹夫:不必全身体检，只查心肺，可能心肺有问题。
之后医院检查结果: 肺气肿，心脏少量积液，腋下有一肿瘤(大小忘记了)。
经过医院治疗后，身体精神依然很差，当时妹夫有一亲戚来看望老人，送的礼物里有一种含鹿茸的口服液，具体什么名字不记得了，说是香港带来的，老人吃了以后，身体精神竞有改善，可是那种口服液喝完了，在本地和市里，问了好多药店都买不到，又不好意思问亲戚要。
于是妹妹又来问我有什么药可用，我寻思既然那个口服液有效，再结合脉象看，老人身体气鱼虚弱，要补元气。
我对妹妹说: 老人己经八十多岁了，她的那些病基本治不好，目前最现实的是提高生活质量，延长生命，其他不必多想。
在无法开汤药的情况下，我教她用生晒参研细粉，每天服约3克左右，用温开水送服，先服几天看看，若有不舒服反应，便停药，若无不适，或者有改善，就一直服下去。
老人体虚，肠胃的吸收能力也弱，故用小量长服，而且量大的话较容易出现副作用和不适。
到今天跟妹妹通电话，才得知老人窕现在身体精神好很多了，能干一些轻松活，也经常到别人家去窜门，再不会象以前那样做什么都没精神，老是想睡。
闻此喜讯，我亦欣慰，没曾料到效果是如此的好，时隔四年，老人依然健在且身体变好很多。

 

[村野草民]

(医案六): 咳嗽，咽痛。
昨天同村一朋友来找我开药，患者男四十多岁。自诉: 喉痒，咳嗽，咽痛(吞口水都痛)，怕风畏寒。吃萝卜喉痒咳嗽更甚。
左脉关尺沉大有力，中取无力弦细。
右脉寸关沉大有力，尺微弱。
舌质红少苔，舌中间浅竖裂纹。大小便正常。
证属:阴实阳郁，肺失宣降。本着实则泻腑，虚则补脏的原则。自拟方药:
防风9，百两金9，杏仁9，苏叶6，桔梗6，生姜去皮2片，大枣去仔3个，灸草5。(2付)
上方每付煎两遍，若无汗或病未癒，隔二小时服一次。
一付药后虽未见汗，但各症好转很多，续服第二付，2付一天内服完。
第二天告知夜晚只咳两声，其余无不适症状，也未再咳。可停药。

 

[村野草民]

(医案七)被医院治成坏病的气喘水饮病

患者女约四十岁。
主诉病因: 去年底，突感浑身酸痛，便去卫生所看病，用了两三天药症状无改变，且感觉病有加重。今年初便去了市医院，因医院大部分医生还没上班，只有急诊科医生，经过一系列检查下来:确诊主要有肺部大量积水，窦性心率过速。抽血检查(有一项肺结核指标阳性)。其他查无问题。
住院经过抽水，病情基本好转，但是挂瓶输液挂了七八天，出事了，每天挂七八瓶，到第五天患者感觉双腿紧繃，第六天又继续输，那天晚上还有打电话给我，问我要不要停止挂瓶，办理出院。我建议她别挂，可以办出院试试中药，可是第七天医生又要求她再挂瓶，然后肚子都鼓胀起来，患者感觉不对劲要求停掉挂瓶，这时，医生也慌了，同意停掉挂瓶，且马上办理出院。还建议患者去另一家医院重新检查(因为那家设有肺结核专科)。
直到此时一错再错，患者病情己变严重，且很复杂。按我个人看法，卫生所不知用了什么药导致病人大量肺积水?到医院本来抽水，再开点消炎药就够了，却连续大量输液那么多天，导致患者又下身严重水肿。
出院当天我就去了患者家。说实话这种严重的坏病，且是喘病，我本不想治，因为我治我父亲的喘病治了七年，己经治怕了，不想再劳心费神。无奈此患者是一位亲戚，想想还是尽力去帮她吧。
(一诊):左右手脉沉弦数，偏细无力。寸尺弱。
记得哪本书上有言:水饮病发在冬夏，脉弦数者难治。想到此，心里更犯难了，按书上所言，病人预后不良。只能勉为其难，硬上走一步算一步。
舌质淡白，苔白厚。肚子涨拒按，气紧，便频便溏，呕吐，食少，喉痒咳而胸痛，身酸痛，两腿更甚，睡觉无法侧躺，只能平躺。
脉沉在里，双弦为寒饮，短为气虚。
心脾阳虛，寒湿郁表，水饮内停。拟先用苓桂术甘汤加半夏。
茯苓20，桂枝15，白朮10，姜半夏10，炙草5。(2付)。(一天内服完2剂)。
服一剂后上半身有出汗，下身无汗，舌苔变稍黄稍干。患者言，感觉胸后背暖和很多(这跟背寒如掌大所说恰好对头)，患者先前主诉并无背寒如掌大的话，一腿紧酸痛改善变好，另一只还会。
隔四小时后继续服第二剂，二剂服后，现有症状: 身酸痛，喉有点痒，肚子基本不胀，活动时有坠感牵拉肚痛，无活动不会。
主诉: 喉痒，全身酸痛，内心烦燥，便稍干，咳引胸痛。
左脉浮细无力，关滑。右脉浮较有力，偏大。脉率比前天有降低，但还是偏数。
舌苔较厚偏白稍带点黄。舌质淡白。
(2诊):苓桂术甘汤合枳朮汤加减:
白朮18，枳实9，茯苓9，姜半夏9，防风6，羌活6，干姜6，炙草5。
头煎服后2个多小时，身热微出汗，有腹泻一次，汗后身凉脉不浮，身酸痛消失，肚子牵引痛消失，吃饭亦较正常。白厚苔变薄稍黄。
剩余症状:喉痒咳时会胸痛。比较没力气。大便偏干，此应是肠热，肺气不降所至，二煎加瓜蒌6，蜜百部6，服后待观察。服二煎后，可侧躺一会，身热不寒，大便不会那么频繁，无腹泻。只是活动还是会呼气紧，咳引胸痛。但是小腹牵引痛症状又回来了。
至此，两天时间，只治好了身酸痛，呕吐，无食欲，不能侧躺(只算半好，因不能持久)，便频便溏。活动气紧，咳引胸痛无改善。活动时肚子牵引痛在二诊头煎好后，二煎加了瓜蒌和百部又恢复原状。现在想想加瓜蒌和百部是错误的，二诊方的二煎应加生石膏更对症，因患者感觉身热不寒。
可惜患者听从医生今天去另一个医院重新检查，想看看有没有肺结核病，故中断治疗，我也回家里，后续需不需要我继续帮她治，也不知道。说句自私的话，如果不用我帮，正合我意，就不用伤脑筋。

 

[村野草民]

注: 一诊脉象沉弦数，偏细无力。应改为沉弦促(促结)，心率一百多。促脉虽属数脉一类，但可寒可热，促脉有不规律的停顿。这是水饮压迫所致心率过快，患者不规律停顿的脉象(结脉)并不是很明显，也并无很明显恶寒症状(主诉无此内容)，所以若不是很仔细查脉，很容易误认为是数脉。
舌象: 倒是一派寒象，舌质淡白，苔白厚。再加主诉便溏等，故可断为寒证。

 

[村野草民]

因为发的医案记录贴零零散散，我想把自己的医案记录归为一贴，省得麻烦，经常要另外开贴，此贴最初时没想过要继那么多医案，所起贴名不恰当，故此贴不再继续，此贴包括另外一些医案贴都`归为一贴，以后记录都在那个贴子下。另起一贴名: 我的临证医案记录。