内科医案 医案夜读 2021年10月10日

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## 医案夜读 2021年10月10日

《马培之医案》 痿

邓右
本属湿体，前年下痢之后，积湿不清，脾之健运失常，肢时浮肿，腿膝转动不灵，步履乏力，湿邪由络入经，防成痹痿之患，当养营调脾利湿。
焦白术 茯苓 苡仁 五加皮 法半夏 陈皮
当归 料豆 淮牛膝 续断
丹参 桑枝(酒炒)

开篇点出病人的体质是湿，并说脾之健运失常，即脾虚生湿的体质。
湿在什么位置？由肢肿可知湿在肌表，腿膝不灵活可知湿在经络，加之病史中的下痢，推知脾胃也有湿。
治法在也末尾说明，养营、健脾、利湿。
健脾就用一味焦白术，茯苓渗中焦湿，苡仁除脾胃湿兼祛经络中的湿，五加皮祛体表的湿。半夏、陈皮配合茯苓组成二陈汤，中焦化痰湿的强力药对。
当归补血，黑豆补肾，淮膝、续断强筋补肾防痿。
丹参化瘀通络，酒桑枝祛风胜湿。

学习心得：
1.湿病不补气，补气必胀，即使脾虚，参芪亦不可用，最多用用白术、白扁豆。
2.脾虚病湿禁滋腻，补肾阴靠黑豆。
3.营虚当归必用，虚重用归身，有瘀用全归。
4.二陈汤中去甘草，因甘草雍滞生湿。
5.牛膝引血下行，川膝破，淮膝补，这里用补，活血化瘀交给丹参。

 

[梦回杏林]

　　
　　黄芪补气而提升走表，属于风药，补的是全身之气，可用于虚劳诸不足(黄芪建中汤证)。
　　参补五脏之气而守中，益气之力虽强于白术，但味甘质润，易助湿生滞。
　　白术补气之力虽不如参，但能够燥湿，而脾喜燥恶湿，故白术被誉为健脾第一要药。

　　桂无补气之功，但通脉化气、行水散湿之力强于白术，寒饮脐上筑(脐上悸动)时适用，比如[理中丸]的化裁法中“若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两”。
　　但桂的温性比白术稍大，脾虚湿热者不宜单独用桂，常需配伍泽泻茵陈等寒性利水药，如[茵陈五苓散]。