《伤寒论》学习：脉象的病理机制
【原文】
问曰：脉有阴阳者，何谓也？答曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也；脉沉涩弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
【学习理解】
脉象反映着人体的阴阳气血。脉象由四个要素组成：脉位、脉体、脉力和脉律。综合考察这四个要素可以揣摩人体的阴阳气血。脉位分为浮和沉。脉体分为脉管的直径、波动幅度和硬度。脉力分为强弱。脉律包括频率和节律。
脉象区分阴阳。阳脉，指病人的阴气不虚，于是阳气增强或不甚弱，提示病情轻浅。阴脉，指病人的阴气虚弱了，不能支持阳气，导致阳气明显虚弱，提示病情加重。阳气才能直接反映到脉象之中，阴气的强弱靠阴阳平衡的相互关系而推导得知。这里分别指出了五个阳脉和五个阴脉。分别是：大浮数动滑，阳脉。沉涩弱弦微，阴脉。
浮脉与沉脉：浮脉的物理机制是体表微血管收缩，导致皮下疏松结缔组织变薄，动脉紧贴皮肤。它属于阳脉。沉脉的物理机制是体表微血管扩张，皮下疏松结缔组织充血而变厚，动脉埋藏较深。它属于阴脉。当病人感染病原微生物时，需要提高体温以增强免疫力，需要收缩体表微血管以保存体热，于是呈现浮脉。当体表微血管反而扩张时，提示病情加重了。病原微生物感染后，始终需要保持较高体温，如果病人阴气充足，就会维持高体温，直到邪气驱除为止。如果病人阴气虚弱了，则不能支持高体温，于是就不得不扩张体表微血管而加快散热。所以浮脉为阳而沉脉为阴。
数脉与涩脉：涩脉属于迟脉范畴，这里以涩脉替代迟脉。数脉的物理机制是心动过速，病理机制是加快血液循环，宗旨是维持较高的血液供应以维持足够的阳气，原因是病人的阳气有所减弱，而阴气没有明显减弱，足以支持数脉。所以数脉是阳脉。当病人的阴气明显减弱而不能支持数脉时，就会变成迟脉或涩脉。所以迟脉或涩脉属于阴脉。
大脉与微脉：大脉的物理机制是脉体增粗增长，又称为长脉。病理机制是循环血容量增加。原因是器官血液供应需求增加。脉体粗大而且波动幅度增大，这是洪脉，属于大脉范畴。大脉洪脉都属于阳脉，提示病人阴气不虚。当病人阴气虚弱下来后，会变成微脉。微指脉体细微，与大脉相反。它是阴脉，提示病人的阴气不足以支持大脉，而病人却需要大脉。微脉提示病人病情加重。
滑脉与弦脉：滑脉的物理机制是脉搏波动幅度增大，提示脉管弹性好，脉搏波传播速度减慢，为阳脉。弦脉与此相反，脉管弹性减弱而比较僵硬，脉搏波动幅度较小，脉搏波传播速度加快，为阴脉。
动脉与弱脉：动脉的物理机制是脉率加快而且波动幅度增大，但是脉管直径不增大，长度缩短，提示脉力强而血容量不足，属于阳脉。弱脉的物理机制是脉力减弱，属于阴脉。动脉提示病人气盛而血不足，弱脉提示病人气已虚弱。
【原文】
问曰：脉有阴阳者，何谓也？答曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也；脉沉涩弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
【学习理解】
脉象反映着人体的阴阳气血。脉象由四个要素组成：脉位、脉体、脉力和脉律。综合考察这四个要素可以揣摩人体的阴阳气血。脉位分为浮和沉。脉体分为脉管的直径、波动幅度和硬度。脉力分为强弱。脉律包括频率和节律。
脉象区分阴阳。阳脉，指病人的阴气不虚，于是阳气增强或不甚弱，提示病情轻浅。阴脉，指病人的阴气虚弱了，不能支持阳气，导致阳气明显虚弱，提示病情加重。阳气才能直接反映到脉象之中，阴气的强弱靠阴阳平衡的相互关系而推导得知。这里分别指出了五个阳脉和五个阴脉。分别是：大浮数动滑，阳脉。沉涩弱弦微，阴脉。
浮脉与沉脉：浮脉的物理机制是体表微血管收缩，导致皮下疏松结缔组织变薄，动脉紧贴皮肤。它属于阳脉。沉脉的物理机制是体表微血管扩张，皮下疏松结缔组织充血而变厚，动脉埋藏较深。它属于阴脉。当病人感染病原微生物时，需要提高体温以增强免疫力，需要收缩体表微血管以保存体热，于是呈现浮脉。当体表微血管反而扩张时，提示病情加重了。病原微生物感染后，始终需要保持较高体温，如果病人阴气充足，就会维持高体温，直到邪气驱除为止。如果病人阴气虚弱了，则不能支持高体温，于是就不得不扩张体表微血管而加快散热。所以浮脉为阳而沉脉为阴。
数脉与涩脉：涩脉属于迟脉范畴，这里以涩脉替代迟脉。数脉的物理机制是心动过速，病理机制是加快血液循环，宗旨是维持较高的血液供应以维持足够的阳气，原因是病人的阳气有所减弱，而阴气没有明显减弱，足以支持数脉。所以数脉是阳脉。当病人的阴气明显减弱而不能支持数脉时，就会变成迟脉或涩脉。所以迟脉或涩脉属于阴脉。
大脉与微脉：大脉的物理机制是脉体增粗增长，又称为长脉。病理机制是循环血容量增加。原因是器官血液供应需求增加。脉体粗大而且波动幅度增大，这是洪脉，属于大脉范畴。大脉洪脉都属于阳脉，提示病人阴气不虚。当病人阴气虚弱下来后，会变成微脉。微指脉体细微，与大脉相反。它是阴脉，提示病人的阴气不足以支持大脉，而病人却需要大脉。微脉提示病人病情加重。
滑脉与弦脉：滑脉的物理机制是脉搏波动幅度增大，提示脉管弹性好，脉搏波传播速度减慢，为阳脉。弦脉与此相反，脉管弹性减弱而比较僵硬，脉搏波动幅度较小，脉搏波传播速度加快，为阴脉。
动脉与弱脉：动脉的物理机制是脉率加快而且波动幅度增大，但是脉管直径不增大，长度缩短，提示脉力强而血容量不足，属于阳脉。弱脉的物理机制是脉力减弱，属于阴脉。动脉提示病人气盛而血不足，弱脉提示病人气已虚弱。
