伤寒金匮 《伤寒论》学习：伤寒、役病、温病和暑病

[涂医生]

《伤寒论》学习：伤寒、役病、温病与暑病

【原文】
《阴阳大论》云：“春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此则四时正气之序也”。冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。中而即病者名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热病，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。凡时行者，春时应暖而复大寒，夏时应大热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温。此非其时而有其气，是以一岁之中长幼之病多相似者，此则时行之气也。

【学习理解】
这段原文指出了如下几个疾病的名称：伤寒、时行、温病和暑病。时行，可以改称为役病。还有“温热病”。这里说的温热病，泛指温病和暑病。
“冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳”。指出伤寒乃是人体遭受严厉的寒气袭击而发生的疾病。它不同于中风、温病、暑病和时行役病。其它这几类疾病都未必发生于严寒袭击，唯有伤寒必为严寒袭击所致。
“其伤于四时之气皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也”。春季和夏季都不会或者不容易发生伤寒，因为正常的时候并不严寒。如果发生异常气候变化，气候寒冷，那也是导致很多人发病，这不是伤寒，而是时行役病。只有引起伤寒的严厉寒气对人体的杀伤力最大。伤寒不是时行役病，不会爆发流行，只会散发。因为一般来说不会许多人同时暴露于严寒。
“不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也“。冬季暴露于严厉的寒气，当即引起发病的称为伤寒。不当即发病的，“寒毒“就会潜藏于“肌肤之间”。寒毒，指严厉寒气袭击人体而导致人体发病的邪气。该邪气不管是细菌还是病毒还是什么东西，反正它侵袭人体需要依靠严厉的寒气，所以称为寒毒。寒毒邪气潜藏于肌肤之间，肌肤之间指疏松结缔组织。到春季引起发病的称为温病，到夏季发病的称为暑病。温病与暑病的区别在于，暑病的热比温病的热更严重。什么是热？热指病人发热并恶热，口渴、自汗出，烦躁不安的热证。温病也有热证，但是暑病的热证更严重。热证的特点是消耗阴精，从而摧毁人体的体质，使疾病恶化。
“是以辛苦之人，春夏多温热病，皆由冬时触寒所致，非时行之气也“。 温病和暑病也是散发的，并不是时行役病。
“凡时行者，春时应暖而复大寒，夏时应大热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温。此非其时而有其气，是以一岁之中长幼之病多相似者，此则时行之气也”。时行役病是异常气候变化引起的，很多人同时发病的，大家的病证都差不多的疾病。

 

[涂医生]

引起伤寒的邪气称为寒毒。需要搞清楚的是，寒毒不能简单地理解为某种致病微生物，致病微生物可能只是寒毒的一个方面而已，病人的体质是另一个方面。伤寒是散发的，不是时行的，这就提示寒毒不是致病微生物一个方面，而与人体的体质有密切关系。致病微生物感染人体需要满足两个条件，一个是人体遭受严厉的寒气袭击，另一个是平常人体的体质被削弱了。致病微生物之所以在非严寒时不能侵袭人体，是因为人体在通常情况下下对该微生物有足够强大的免疫力。所以它不是新产生的，而是长时间存在并与人体密切接触的。当人体遭受严厉的寒气袭击，免疫力被严厉地抑制了，致病微生物才可以乘机侵入而得到复制繁殖。如果病人在不长的时间内脱离严寒，免疫力会恢复，也可以及时把已经复制增殖的致病微生物清除，于是要么不发病，要么疾病很快自然痊愈。只有那些平常体质被破坏了，免疫力本来就降低了的人，才会患伤寒。什么人会体质被破坏而容易患伤寒呢，这里指出了，即“辛苦之人”，平常承受辛苦劳役，肾精亏虚的人。

 

[涂医生]

辛苦之人，一年四季得不到保养，夏季肾精被消耗，冬季不能补回来，于是就容易患伤寒。如果冬季患伤寒不严重，病人不知道自己患过伤寒，那么寒毒也会潜藏于肌肤之间，到春季和夏季发生温病和暑病。譬如结核病，结核杆菌就会潜藏于巨噬细胞之内，巨噬细胞不是藏于肌肤之间的么。

 

[涂医生]

伤寒是一类传染病，只是它的传染性不是很强而已。寒毒(致病微生物)长期与人类接触，于是人类对它有很强的特异性免疫力。一般情况下不会引起疾病。只有少数体质因各种原因遭受破坏的人，免疫力降低了才可以得病。人体感染寒毒后，首先必限制于体表，称为足太阳经脉。毕竟人体对它还是有相当的特异性免疫力的，所以它会留恋于体表。病人的主要症状是恶寒、发热、头项强痛、全身疼痛，主要脉象是阴阳俱浮紧。然后可能传入阳明或少阳。再可能传入三阴。如果不两感于寒，得病后保养得当，疾病是可以自然痊愈的。

 

[涂医生]

得伤寒后，人体最要紧的是尽可能保持特异性免疫力。不要再次受寒。因为人体的免疫力与精有关，而精的活力与温度有关。譬如寒冷会抑制酶的活力，会抑制免疫力。病人需要避寒就温。人体自身会调动体温调节系统的功能，令骨骼肌收缩而增加产热，于是病人会头项强痛乃至于寒战。会收缩体表微血管以保持体热，于是脉浮紧。会产生恶寒感觉，于是自觉地避寒就温。这些都是病人不自觉的抗感染反应，使体温升高，各种酶的功能增强，免疫力增强，可以清楚寒毒的。

 

[涂医生]

如果病人没有保养好，寒毒长时间不清除，那么就会向深处入侵，进犯阳明，这意味着病人的肾精被消耗了，阴气虚弱了，动摇了根本。于是就会产生热证。病人不恶寒反恶热，汗多而热不除，口渴、烦躁等。邪传阳明之经。甚至直接损害胃府，邪传阳明之府。

 

[涂医生]

《黄帝内经》说：“人之伤于寒也，则为病热。热虽甚不死，其两感于寒者必不免于死”。病热，得热病。伤寒本来是寒病，因为它以恶寒、头项强痛、全身疼痛、脉阴阳俱浮紧为主症。但是它可以转变为热病。不是全部会转变为热病，而是一小部分会转变。为什么，因为人体本来对寒毒邪气是有相当的特异性免疫力的。就像人打了疫苗，虽然疫苗不能完全杜绝感染得病，但是可以防止得重症。得重症意味着邪气侵入深处。即使侵入深处了，产生了看起来很严重的热证，“热虽甚不死”，病人也不容易病死的。原文指出了，不病死的条件是不“两感于寒”。什么是两感于寒，先后两次触冒严寒，得了伤寒病，还没有好呢，又触冒严寒。如果两感于寒，则必死无疑。

 

[涂医生]

所以，伤寒病最要紧的是避免两感于寒，要避寒就温，要休息好。

 

[涂医生]

《黄帝内经》说：“冬伤于寒春必病温”，又说“冬不藏精，春必病温”。两句话联系起来理解，伤寒与温病有密切的关系。人体在夏季会消耗肾精，需要冬季好好补回来。如果冬季不慎得了伤寒病，并且还保养不当而病情迁延不愈，那么耽误了藏精，到春季就容易得温病。或者冬季因别的原因耽误了藏精，春季得温病。肾精充足与否与得不得温病有密切的关系，与温病的预后有密切的关系。