伤寒金匮 《伤寒论》学习：伤寒病太阳证

[涂医生]

《伤寒论》学习：伤寒病太阳证

【原文】
尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。

【学习理解】
根据条文在原文中的位置和条文阐述的思想，可知本条文讲的是伤寒病的太阳证。伤寒、中风和风温都有太阳证过程，这里特指的是伤寒病的。中风病的太阳证的脉象是“阳浮而阴弱”，不是阴阳俱浮或尺寸俱浮。风温的太阳证脉象也是阴阳俱浮，但是其它的症状不符。
寒邪侵袭人体，发病首日即呈现的脉象和症状。伤寒与中风的区别是，伤寒是人体遭受严厉的寒气袭击而致病，所以病人头项痛腰脊强的症状很明显，恶寒很明显，脉阴阳俱浮而紧。原文指出伤寒病太阳证的主要脉象和症状。脉象是阴阳俱浮，同时头项痛腰脊强症状比较明显。其实头项痛腰脊强是骨骼肌收缩的表现，人体遭受严厉的寒气袭击而需要提高体温，于是骨骼肌收缩产热。如果骨骼肌收缩得更严重一些，即表现为寒战，全身骨骼肌收缩。不是太严重就表现为头项和胸腰骨骼肌收缩。脉浮是体表微血管收缩的表现，目的也是保存体热，使体温升高。体表微血管收缩，使皮下组织血流量减少而变薄，于是动脉就浮起来。本条文没有直接说的是，病人恶寒症状比较重。
所以伤寒病太阳证的脉象和症状可以用一个共同的机制来解释，那就是病人提高体温。为什么要提高体温呢，因为寒气袭击人体了，用西医的话来说是遭受了病原微生物感染，需要提高体温而增强免疫力。

 

[涂医生]

需要区分病与证。伤寒、中风、温病、暑病、湿病，燥病，这些都是病。病必有一个变化的过程，过程中在不同时期呈现为不同的证。譬如伤寒中风和温病在早期有一个太阳证，然后还可以出现阳明证。

 

[涂医生]

《伤寒论》没有区分病与证，我们需要把二者区分开。区分不同的事物，古人称为“格物”。格物才能致知。

 

[涂医生]

《伤寒论》原文
“尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。以其脉侠鼻络于目，故身热、目疼、鼻干、不得卧”。
这是伤寒病阳明热证的临床表现。寒毒初在太阳时，病人的临床表现主要是恶寒、脉阴阳俱浮紧、头项痛腰脊强、全身疼痛。病人发热而无汗。病人体质强，阴气充足，肾精不亏，可以耐受增强的阳气，于是病人尽力激发阳气以提高免疫力。如果邪气不除，就会消耗肾精，阴气不足则不能支持高体温。于是就出现热证：身热、目痛、鼻干，不得卧。身热指病人自觉身体热，与恶寒相反。伤寒化热之前病人虽然体温升高，而自觉怕冷。此时则转而怕热。不得卧，指烦躁不安，也是热证的表现。目痛鼻干，热证表现。脉尺寸俱长，长必增粗，脉象向洪大脉转变。为太阳证向阳热证转变过程的证侯。如果阳明热证进一步增强，则持续出汗，汗出热不退，口渴，脉洪大，烦躁不安，甚至弃依而走，登高而歌，妄言骂咧不避亲疏。虽然热证很重，只要保养得当，治疗不搞反了，是可以痊愈的。

 

[涂医生]

《伤寒论》原文
“尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋”。
此为邪传少阳的临床表现。脉弦为肝胆之脉。弦脉的机制是脉搏波传播速度加快，原因是脉管壁弹性减弱，并且动脉壁平滑肌收缩力减弱。正常情况下，在心脏舒张期动脉壁会充分弹性回缩，而且平滑肌主动收缩，把动脉内的血液尽可能推入毛细血管，使动脉管径充分缩小。这样的脉象不弦。当动脉管径不能充分回缩时，血管始终比较充盈，弹性降低，脉搏波传播速度加快，出现弦脉。肝藏血，邪气损害了肝血，反映到血管就导致弹性降低而出现弦脉。耳朵的听力受损，也是肝血损伤的结果。其实还有目眩症状。“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。

 

[涂医生]

“此三经皆受病未入于府者，可汗而已”。
“可汗而已”，不可理解为发汗疗法。只有太阳证可以发汗，阳明和少阳都不可以发汗。这里说的汗，指让病人出汗。让病人出汗，意思就是不要采取物理降温疗法。看见病人发热，并且恶热、烦躁，就错误地认为应该物理降温。物理降温会阻止病人出汗，而出汗其实是病人身体自觉采取的抗病反应。所以不要物理降温止汗。

 

[涂医生]

“尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发。以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器、络于肝，故烦满而囊缩。
此三经皆受病己入于府，可下而已”。

邪气传入三阴，分别出现不同的临床表现和脉象。只要不两感于寒，并且保养得当，都可以自然痊愈。如果要治疗，则除了不要物理降温，不要两感于寒，不要止汗之外，可以采取下法。这里说的邪气入于府，指邪气从三阳传入三阴之经，未入三阴之藏，已入三阳之府。三阳之府必连三阴之经。

 

[sunnymann]

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