《哮喘论治分三期》
作者：王烈(首位中医儿科国医大师)
作者：王烈(首位中医儿科国医大师)
记得是在某年的秋末，一个孩子的妈妈抱着孩子来“保赤堂”就诊，叙述前一阵时间带孩子去海南玩，吃了一些当地的水果，回来孩子就一个劲地咳嗽，痰还特别多，晚上有时候因为剧烈的咳嗽，孩子都不能正常入睡，喝了一些“止咳药”，还是没减轻，每天咳，就是止不住，可把家长愁坏了。我通过四诊，判断这个孩子哮喘。很多时候，普通的感冒咳嗽，不能引起家长的足够重视。很多家长认为给孩子去药店买点“止咳药”就能治愈。其实不然！
如果孩子反复咳嗽，一定要引起重视，尤其是过敏性体质的孩子，这种孩子很容易转化成肺炎和过敏性支气管炎，一旦错过治疗的最佳时机，就很容易演变成哮喘。有些孩子一开始不是哮喘，比如是过敏性鼻炎或过敏性皮肤病。这种孩子就是过敏体质。过敏性体质的孩子，一旦接触变应原，如皮毛、花粉、过敏性食物等，都容易导致哮喘的发作。
小儿哮喘，按照中医的理论来分析，就是外在因素和内在因素两个方面造成的。外在因素主要是风邪侵犯人体，风、寒、暑、湿、燥、火六种外感邪气都会引起呼吸道的不顺畅，中医讲就是肺气不利，肺气的宣发肃降功能失常，导致咳嗽，这是外在因素。内在因素就是“伏痰”，就是说在肺的呼吸道里有一些内在的痰邪壅滞在气管，引起哮鸣音。那么什么样的因素会导致这种“伏痰”的产物呢？首先，就是过度食用酸、咸、辣的食物。《素问》讲：“饮食自倍，肠胃乃伤”，饮食不当，伤到脾胃，脾胃之气一伤，痰湿内生，脾为肺之母，母病及子，肺的宣发肃降功能失调，就会产生痰湿。肾气虚衰，不能蒸化水液，也可导致水湿上犯，聚液成饮。所以说，哮喘的“伏痰”问题，涉及肺、脾、肾三脏。
谈及小儿哮喘，在古代中医文献中，治哮喘即一期，症状缓解了，基本就停止进一步诊治。宋元时期，对小儿哮喘的治疗多以辨证为主，到了明清时期才对小儿哮喘的研究逐渐完善，著述列哮喘为专病，论述较为详细。明代万全在《片玉心书》中提出轻、重和根治的经验。《中医儿科学》教材提出将哮喘分为发作期和缓解期。我通过多年的临床经验总结，哮喘还应加一期即稳定期，或者叫作无症状期，如万全所讲的“断根”治疗。中医常讲“治病求本”，“本”就是根本。如讲哮喘的论治，发作期即是哮喘的应激期，症状明显，病情较重，总的来说，古今治疗，大同小异，同者攻邪，不同者用泻法、清法、止哮、平喘、化瘀、降气等。若有久治不愈的例证当进一步审证更方。我在临证中，对于发作期的诊治，采用“药方由人，用药在我”的原则。如病情缓和进入缓解期，此期的主要表现为哮吼基本消失，但是咳嗽和痰成为主要证候，则应重在调理肺和脾。中医讲：“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，此期主要解决咳嗽和痰。止咳化痰法较为多见，但是应该注意，吼虽止，但吼药不可速减或减味，我主张不宜大起大落。经过一段时间的治疗，患儿病情缓解期症状逐渐消退进入平常状态。这个时期，大多医者认为已获全功，患儿家长也认为病已痊愈。此时就造成了“医者不治，病者不医”的局面。很多医者就会告诉患者家长，此病已愈，无须再来。上述描述的治疗现状，就是发作期和缓解期的治疗现状。
我通过在多年小儿哮喘临证中总结，应再加一期即稳定期，这就是中医讲的治未病范畴。《素问·四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎”。“未病”包含无病状态、病而未发、病而未传几层含义。中医“治未病”的根本原则在于道法自然、平衡阴阳，通过预先采取治疗方法，防止疾病的发生与演化。中医讲“未病先防”，古人讲的“断根”治疗就是指的这一期。此期的治疗，我通过多年的临床实践，阐发哮喘“扶肾气、除伏痰”的治疗原则，创“防哮汤”。方药主要用黄芪、冬虫夏草、玉竹、五味子、女贞子、补骨脂、太子参、大枣、佛手等治疗1个月左右。
我认为，哮喘论治分三期，在临床中应加以推广。在哮喘疾病的治疗中，一定要重视养护正气的重要性，诚所谓“正气存内，邪不可干”！
