伤寒金匮 《金匮要略》络病学术思想探析

[梦回杏林]

 

[柴桂方应]

可惜，重视了络病，没有区分经病，最终还是经脉与络脉不分。

 

[仁心妙手]

吴以岭的络病学跟金匮的络病学术思想有没有渊源？

 

[梦回杏林]

吴以岭的络病学跟金匮的络病学术思想有没有渊源？

　　
　　应该是有的：
　　
　　《络病学》(全国中医高校十三五教材　吴以岭 等)
　　上篇　络病学总论　　　　　　第一章　络病学概论
　　
　　第二节、《伤寒杂病论》奠定了络病证治基础
　　东汉张仲景在吸收《内经》《难经》等论著学术思想的基础上撰《伤寒杂病论》，成为中医学临床证治的奠基之作。该书在流传过程中分辑为《伤寒论》和《金匮要略》，《伤寒论》重点论述外感伤寒病的辨证论治，《金匮要略》侧重内科杂病证治。著名中医专家潘澄濂先生认为，《金匮要略》首篇《脏腑经络先后病脉证》“大有概论或绪言风格，应列为两书(《金匮要略》与《伤寒论》)之冠，应是两书的总论”，我们认为这种分析是正确的。确实，深入探析《脏腑经络先后病脉证》之篇名，深感张仲景临床辨证论治的学术思想已涵盖在内(图2-1)。
　　
　　

　　图2-1　脏腑经络先后病脉证
　　
　　该篇着重阐发了“经络受邪入脏腑”等脏腑经络先后病的传变规律，从篇名分析，脏腑经络是空间概念，概指人体内外深浅不同的病变部位，先后是时间概念，指疾病发生发展的先后过程，病脉证指疾病的临床表现，从空间和时间结合疾病临床表现动态地认识疾病的发生发展过程，符合现代科学的思维方法。同时篇名也提示，张仲景在继承前人学术理论的基础上，创立“脏腑辨证”“六经辨证”，“络病证治”作为内伤疑难杂病的辨证论治方法也初露端倪，书中记载的治疗络病的著名方药开创了后世络病治疗用药的先河。
　　一、脏腑辨证
　　张仲景以脏腑的生理特点和病机特征为核心探讨疾病的发生发展规律，正如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》所论：“五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。”《金匮要略》全书处处体现“脏腑辨证”的思想。如《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》所列诸病皆属肺部病变，所以列为一篇，肺部发生不同的病理变化则表现为不同的病种，同一病种也表现出不同的证候，如肺痿有虚热与虚寒两种，虚寒“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数……此为肺中冷”，治以温肺复气之甘草干姜汤，虚热肺痿“火逆上气，咽喉不利”，治以清养肺胃、止逆下气的麦门冬汤，足见其“脏腑辨证”运用之奥妙，所列方药亦为后世所推崇。
　　二、六经辨证
　　张仲景上承《素问·热论》，以六经为纲，与脏腑相结合，全面分析外感热病发生发展过程，将外感热病发展过程中不同阶段所呈现的各种综合症状概括为六个基本类型，即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，后世称之为“六经辨证”。通过六经体系的归纳，可分清主次，认识证候的属性及其变化，进而在治疗上攻守从容，三阳病以攻邪为主，三阴病以扶正为重，表里同病、虚实错杂之证又强调标本缓急之辨，既中规中矩，亦有活法。“观其脉证，知犯何逆，随证治之”即是张仲景对辨证论治原则最精辟的表述。以阳明证为例，阳明经证表现大热、大渴、大汗、脉洪大，治以清热泻火之白虎汤；阳明腑证以“胃家实”为特征，痞满燥实俱备，用大承气汤泻热软坚，行气导滞；痞满实而不燥用小承气汤泻热通便，消除痞满；燥实而不痞满用调胃承气汤泻热润燥，软坚通便。可见张仲景“六经辨证”之谨严。
　　三、络病证治
　　张仲景重视“经络”在内伤杂病的发生和传变中的作用，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》说“经络受邪，入脏腑，为内所因也……四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也”。前者指出了病邪通过经络传入到脏腑引起的疾病，诸如虚劳、疟母、肝着等病，后世叶天士所论“初为气结在经，久则血伤入络”的学术观点与此一脉相承；后者指出了经脉自身壅塞不通而导致的病变，突出了“不通”是其病变的中心环节。毋庸讳言，张仲景关于“络病证治”的论述尚不完善，但治疗络病的方药，特别是虫类通络药的应用一直受到后世医家推崇。《金匮要略》18首化瘀方剂中，大黄䗪虫丸、鳖甲煎丸、抵当汤、抵当丸、下瘀血汤、土瓜根散等6方中应用了动物药，特别是虫类活血化瘀通络药。清代叶天士《临证指南医案》对张仲景虫类通络药物的应用给予了极高评价：“结聚血分成形，张仲景有缓攻通络方法可宗……鳖甲煎丸方中大意取用虫药有四，意谓飞者升、走者降、灵动迅速、追拔沉混气血之邪。”同时，叶天士指出了通络治疗之独特作用，“考张仲景于劳伤血痹诸法，其通络方法，每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间”，指出络病治疗和一般活血化瘀、攻积除坚之不同，从而突出强调了络病辨证及通络治疗的独特临床价值。张仲景旋覆花汤被后世尊为治疗络病之祖方，该方治“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热”。“常欲蹈其胸上”是形容胸中窒闷难忍之状，乃络脉瘀滞不通所致，故治以辛通络瘀的旋覆花汤。方中旋覆花下气祛痰，温通络脉；葱辛温通阳，行气散结；新绛活血通络，叶天士认为：“新绛一方，乃络方耳。”近代曹颖甫《金匮发微》亦认为：“新绛以通络。”该方用药体现的辛温通络、活血通络、祛痰通络皆为后世治疗络病所常用，合以前述虫药通络，已具络病治法用药之梗概。
　　或许是张仲景《伤寒杂病论》年代久远，内容散佚，“络病证治”论述尚欠完善，汉后唐宋元明千余年间仅偶有论及，如唐代孙思邈《备急千金要方》记载“耳后完骨上有青络盛，卧不静，是痫候”“手白肉鱼际脉黑者是痫候”，指出诊察耳后和鱼际络脉可早期判断痫证发作，对临床有一定参考价值。宋代《太平惠民和剂局方》则记载了活络丹，用于治疗“诸般风邪湿毒之气，留滞经络”所致病证，亦为现代临床通络治疗的常用方药。但总的看来，这段时期的络脉及络病研究无重大突破与进展。

 

[梦回杏林]

　　
《络病学》目录
(全国中医药行业高等教育“十三五”创新教材)
编委会(吴以岭 等)
前言
上篇 络病学总论
　　第一章 络病学概论
　　　　第一节 络病学的现代诠释
　　　　第二节 络病学的学术地位
　　　　第三节 络病学的学科价值
　　第二章 络病学说的形成与发展
　　　　第一节 《内经》奠定了络病学说的理论基础
　　　　第二节 《伤寒杂病论》奠定了络病证治基础
　　　　第三节 清代叶天士发展了络病学说
　　　　第四节 当代对络病学说的继承与发展
　　第三章 络病学说研究的“三维立体网络系统”
　　　　第一节 络脉的网络层次和空间位置
　　　　第二节 络脉的运行时速和常度
　　　　第三节 络脉的生理功能
　　　　第四节 气血相关的中医络脉理论特色
　　　　第五节 中医络脉理论的核心学术价值
　　第四章 络病病因病机
　　　　第一节 络病病因
　　　　第二节 络病病机特点
　　　　第三节 络病常见病机
　　　　第四节 络病病机研究的整体观念及气血相关的理论特色
　　　　第五节 络病是与血瘀证不同的新学术研究领域
　　第五章 络病辨证
　　　　第一节 络病辨证概述
　　　　第二节 络病的主要临床表现
　　　　第三节 络病辨证六要
中篇 络病治疗与方药
　　第六章 络病治疗
　　　　第一节 络病治疗原则
　　　　第二节 通络治疗用药特点
　　　　第三节 络病辨证论治
　　　　第四节 脏腑络病辨证论治
　　　　第五节 脏腑相关络病论治
　　第七章 络病治疗的常用药物
　　　　第一节 流气畅络药
　　　　第二节 化瘀通络药
　　　　第三节 散结通络药
　　　　第四节 祛痰通络药
　　　　第五节 祛风通络药
　　　　第六节 解毒通络药
　　　　第七节 荣养络脉药
　　第八章 络病治疗的代表方剂
　　　　第一节 历代通络治疗代表方剂
　　　　第二节 当代通络治疗代表方剂
下篇 络病理论的临床运用
　　第九章 脉络-血管系统病
　　　　第一节 “脉络-血管系统病”概述
　　　　第二节 “脉络-血管系统病”发病与共性病理环节
　　　　第三节 “脉络-血管系统病”临床诊断
　　　　第四节 “脉络-血管系统病”治疗
　　　　第五节 临床常见“脉络-血管系统病”辨证论治
　　　　第六节 “脉络-血管系统病”治疗代表药物通心络
　　第十章 心律失常
　　　　第一节 西医病因病理
　　　　第二节 中医病因病机
　　　　第三节 西医临床诊断与治疗
　　　　第四节 中医辨证论治
　　　　第五节 预后与调护
　　第十一章 慢性充血性心力衰竭
　　　　第一节 西医病因病理
　　　　第二节 中医病因病机
　　　　第三节 西医临床诊断与治疗
　　　　第四节 中医辨证论治
　　　　第五节 预后与调护
　　第十二章 糖尿病周围神经病变
　　　　第一节 西医病因病理
　　　　第二节 中医病因病机
　　　　第三节 西医临床诊断与治疗
　　　　第四节 中医辨证论治
　　　　第五节 预后与调护
　　第十三章 糖尿病肾病
　　　　第一节 西医病因病理
　　　　第二节 中医病因病机
　　　　第三节 西医临床诊断与治疗
　　　　第四节 中医辨证论治
　　　　第五节 预后与调护
　　第十四章 肝硬化
　　　　第一节 西医病因病理
　　　　第二节 中医病因病机
　　　　第三节 西医临床诊断与治疗
　　　　第四节 中医辨证论治
　　　　第五节 预后与调护
　　第十五章 重症肌无力
　　　　第一节 西医病因病理
　　　　第二节 中医病因病机
　　　　第三节 西医临床诊断与治疗
　　　　第四节 中医辨证论治
　　　　第五节 预后与调护
　　第十六章 运动神经元病
　　　　第一节 西医病因病理
　　　　第二节 中医病因病机
　　　　第三节 西医临床诊断与治疗
　　　　第四节 中医辨证论治
　　　　第五节 预后与调护
　　第十七章 类风湿关节炎
　　　　第一节 西医病因病理
　　　　第二节 中医病因病机
　　　　第三节 西医临床诊断与治疗
　　　　第四节 中医辨证论治
　　　　第五节 预后与调护
　　第十八章 硬皮病
　　　　第一节 西医病因病理
　　　　第二节 中医病因病机
　　　　第三节 西医临床诊断与治疗
　　　　第四节 中医辨证治疗
　　　　第五节 预后与调护
　　第十九章 再生障碍性贫血
　　　　第一节 西医病因病理
　　　　第二节 中医病因病机
　　　　第三节 西医临床诊断与治疗
　　　　第四节 中医辨证论治
　　　　第五节 预后与调护
　　第二十章 感染性疾病
　　　　第一节 西医病因病理
　　　　第二节 中医病因病机
　　　　第三节 西医临床诊断与治疗
　　　　第四节 中医辨证论治
　　　　第五节 预后与调护
附篇 络脉与络病的现代研究
　　　　第一节 经络实质的现代研究
　　　　第二节 络脉的现代生物学基础
　　　　第三节 络病的现代病理学基础
　　　　第四节 充分借助现代实验技术手段促进建立络病证治体系
附录
　　一、参考文献
　　二、彩图
　　

 

[江海余生]

哇，大师啊！
仅用了五年不到的时间就学会了伤寒温病，还兼通中西医了！
这让古今中外的医家情何以堪啊？让中西医药院校怎么办啊？
只需要在论坛发个资料帖子就全会了啊！
简直神人！
从此就叫你梦大神好了！梦怼怼太儿戏了！哈哈哈

 

[柴桂方应]

楼主引用了吴以岭教授的书目，非常感谢，没看过，抽时间买一本看看，如果用经脉与络脉两种思维方法来理解脉道学说，将是另外一种三维空间认识，符合了自然规律的空间模式。

 

[梦回杏林]

楼主引用了吴以岭教授的书目，非常感谢，没看过，抽时间买一本看看，如果用经脉与络脉两种思维方法来理解脉道学说，将是另外一种三维空间认识，符合了自然规律的空间模式。

不用谢　
https://www.tcmbe.com/threads/436642/

 

[仁心妙手]

　　
　　应该是有的：
　　
　　《络病学》(全国中医高校十三五教材　吴以岭 等)
　　上篇　络病学总论　　　　　　第一章　络病学概论
　　
　　第二节、《伤寒杂病论》奠定了络病证治基础
　　东汉张仲景在吸收《内经》《难经》等论著学术思想的基础上撰《伤寒杂病论》，成为中医学临床证治的奠基之作。该书在流传过程中分辑为《伤寒论》和《金匮要略》，《伤寒论》重点论述外感伤寒病的辨证论治，《金匮要略》侧重内科杂病证治。著名中医专家潘澄濂先生认为，《金匮要略》首篇《脏腑经络先后病脉证》“大有概论或绪言风格，应列为两书(《金匮要略》与《伤寒论》)之冠，应是两书的总论”，我们认为这种分析是正确的。确实，深入探析《脏腑经络先后病脉证》之篇名，深感张仲景临床辨证论治的学术思想已涵盖在内(图2-1)。
　　
　　浏览附件105697
　　图2-1　脏腑经络先后病脉证
　　
　　该篇着重阐发了“经络受邪入脏腑”等脏腑经络先后病的传变规律，从篇名分析，脏腑经络是空间概念，概指人体内外深浅不同的病变部位，先后是时间概念，指疾病发生发展的先后过程，病脉证指疾病的临床表现，从空间和时间结合疾病临床表现动态地认识疾病的发生发展过程，符合现代科学的思维方法。同时篇名也提示，张仲景在继承前人学术理论的基础上，创立“脏腑辨证”“六经辨证”，“络病证治”作为内伤疑难杂病的辨证论治方法也初露端倪，书中记载的治疗络病的著名方药开创了后世络病治疗用药的先河。
　　一、脏腑辨证
　　张仲景以脏腑的生理特点和病机特征为核心探讨疾病的发生发展规律，正如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》所论：“五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。”《金匮要略》全书处处体现“脏腑辨证”的思想。如《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》所列诸病皆属肺部病变，所以列为一篇，肺部发生不同的病理变化则表现为不同的病种，同一病种也表现出不同的证候，如肺痿有虚热与虚寒两种，虚寒“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数……此为肺中冷”，治以温肺复气之甘草干姜汤，虚热肺痿“火逆上气，咽喉不利”，治以清养肺胃、止逆下气的麦门冬汤，足见其“脏腑辨证”运用之奥妙，所列方药亦为后世所推崇。
　　二、六经辨证
　　张仲景上承《素问·热论》，以六经为纲，与脏腑相结合，全面分析外感热病发生发展过程，将外感热病发展过程中不同阶段所呈现的各种综合症状概括为六个基本类型，即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，后世称之为“六经辨证”。通过六经体系的归纳，可分清主次，认识证候的属性及其变化，进而在治疗上攻守从容，三阳病以攻邪为主，三阴病以扶正为重，表里同病、虚实错杂之证又强调标本缓急之辨，既中规中矩，亦有活法。“观其脉证，知犯何逆，随证治之”即是张仲景对辨证论治原则最精辟的表述。以阳明证为例，阳明经证表现大热、大渴、大汗、脉洪大，治以清热泻火之白虎汤；阳明腑证以“胃家实”为特征，痞满燥实俱备，用大承气汤泻热软坚，行气导滞；痞满实而不燥用小承气汤泻热通便，消除痞满；燥实而不痞满用调胃承气汤泻热润燥，软坚通便。可见张仲景“六经辨证”之谨严。
　　三、络病证治
　　张仲景重视“经络”在内伤杂病的发生和传变中的作用，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》说“经络受邪，入脏腑，为内所因也……四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也”。前者指出了病邪通过经络传入到脏腑引起的疾病，诸如虚劳、疟母、肝着等病，后世叶天士所论“初为气结在经，久则血伤入络”的学术观点与此一脉相承；后者指出了经脉自身壅塞不通而导致的病变，突出了“不通”是其病变的中心环节。毋庸讳言，张仲景关于“络病证治”的论述尚不完善，但治疗络病的方药，特别是虫类通络药的应用一直受到后世医家推崇。《金匮要略》18首化瘀方剂中，大黄䗪虫丸、鳖甲煎丸、抵当汤、抵当丸、下瘀血汤、土瓜根散等6方中应用了动物药，特别是虫类活血化瘀通络药。清代叶天士《临证指南医案》对张仲景虫类通络药物的应用给予了极高评价：“结聚血分成形，张仲景有缓攻通络方法可宗……鳖甲煎丸方中大意取用虫药有四，意谓飞者升、走者降、灵动迅速、追拔沉混气血之邪。”同时，叶天士指出了通络治疗之独特作用，“考张仲景于劳伤血痹诸法，其通络方法，每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间”，指出络病治疗和一般活血化瘀、攻积除坚之不同，从而突出强调了络病辨证及通络治疗的独特临床价值。张仲景旋覆花汤被后世尊为治疗络病之祖方，该方治“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热”。“常欲蹈其胸上”是形容胸中窒闷难忍之状，乃络脉瘀滞不通所致，故治以辛通络瘀的旋覆花汤。方中旋覆花下气祛痰，温通络脉；葱辛温通阳，行气散结；新绛活血通络，叶天士认为：“新绛一方，乃络方耳。”近代曹颖甫《金匮发微》亦认为：“新绛以通络。”该方用药体现的辛温通络、活血通络、祛痰通络皆为后世治疗络病所常用，合以前述虫药通络，已具络病治法用药之梗概。
　　或许是张仲景《伤寒杂病论》年代久远，内容散佚，“络病证治”论述尚欠完善，汉后唐宋元明千余年间仅偶有论及，如唐代孙思邈《备急千金要方》记载“耳后完骨上有青络盛，卧不静，是痫候”“手白肉鱼际脉黑者是痫候”，指出诊察耳后和鱼际络脉可早期判断痫证发作，对临床有一定参考价值。宋代《太平惠民和剂局方》则记载了活络丹，用于治疗“诸般风邪湿毒之气，留滞经络”所致病证，亦为现代临床通络治疗的常用方药。但总的看来，这段时期的络脉及络病研究无重大突破与进展。

感谢先生赐教！

 

[梦回杏林]

感谢先生赐教！

　　老师言重了，这是教材资料，我也在学习。

 

[goldharp]

络病还是学叶老大的用法，实用。

 

[江海余生]

络病还是学叶老大的用法，实用。

人家都说了不用寒凉药的！你这推荐等于给了瞎子！
以前都是批温病的，现在装模做样的在学温病又学不象！
就说是伤寒的络病！

 

[梦回杏林]

络病还是学叶老大的用法，实用。

　　谢谢老师推荐，下来深入学习。

 

[江海余生]

　　谢谢老师推荐，下来深入学习。

你配么？

 

[goldharp]

还有一个总结的也挺好，和刚才那个文章合一起就全了。
叶氏的络病治法说到底还是活血化瘀的路子，只不过类型分得很细，用药很精。

 

[江海余生]

这是准备丢完了张仲景的脸又来丢叶天士王孟英的脸啊！
脸大啊！毕竟是梦大脸大神啊！