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临证心得 沈绍功教授讲着痹

goldharp

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2010/04/05
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白云溪边
关节炎里面主要就着痹,就湿重,这南方北方都很多,包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎,包括肌肉风湿症,西医诊断,中医讲就是痹证。痹证里面最多见最难治的就是着痹,也叫湿痹。

着痹我们家里有个奇方叫茵陈四逆散,就四逆散加茵陈,这一般内科大夫不用这个,书上着痹就用薏苡仁汤或者附子薏苡汤,我们家祖传用茵陈四逆散。当然这些方子不影响你用传统方子,目的给你多了一个治疗办法,传统方法用了有效就行。它没有效怎么办呢?就想到我们沈氏女科的方子,一用也许疗效提高了,多一个办法肯定多一个疗效。

着痹的特点:第一舌苔是腻的,薄腻或者厚腻;第二个特点它以酸、胀、沉、麻、板,以这个为主,痛并不明显,尤其板和麻,发板、发紧、发麻;第三个特点早晨厉害,稍微活动活动洗脸刷牙就缓解了,那睡了一个晚上,筋骨里面的湿气不流通,肯定加重,稍微活动一下流通了就减轻了,这是着痹的三个特点。用四逆散来疏肝活络。另外肝主筋呀!湿邪阻在筋骨里面,经络里面和肝有关系,疏肝活络就能把阻的湿邪排除去,当然这是我自己的解释,家里传的不讲这个道理的,就是一个方子。茵陈就是清热利湿的主药,所以就组成了茵陈四逆散。主要的药物:茵陈15g(后下)、柴胡、枳壳、赤白芍、路路通、木瓜、防己和稀莶草,这就治疗着痹的一个基本方。
还要加味。有五个加味:

第一止痛,有一部分着痹也会痛。加野木瓜、川楝子、元胡、徐长卿和蚕砂。徐长卿不要用多了,止痛效果相当好,各种疼痛都可以用,尤其癌痛,癌症的疼痛,徐长卿能用,但一定在10g以内,因为徐长卿伤胃,用多了以后对胃有影响。

第二除麻,麻木为主。用泽兰、赤芍、陈皮、丝瓜络、土鳖虫。

第三退热,有的合并风湿热。退热用青蒿(青蒿素是挥发油,所以用青蒿必须后下)15g、地骨皮、银柴胡、竹叶和秦艽。

第四降血沉。这个别误解呀,以为血沉不高或者抗“O”不高,这就不是关节炎,这是误解。血沉和抗“O”不是诊断指标,是判断你风湿、类风湿进展不进展。血沉和抗“O”高说明这关节炎在进展,不高说明你没有进展、稳定,但是不是诊断指标,千万别误解。一看血沉不高你不是关节炎。不对,是关节炎,它在稳定期。降血沉用忍冬藤30g、黄柏、生苡仁、鸡血藤和生芪。

第四降抗“O”。用连翘、僵蚕、蝉衣、马勃。马勃很轻呀!像塑料一样 ,最多用1g,千万别用多了。还有一个玉蝴蝶,像竹片一样,也是个植物很轻,你也最多用1g。
 
是的,胃不好的或者脾胃弱的人,最多用用甘寒药,苦寒要避免用。
 
黄连栀子等药也很苦,但感觉不太伤脾胃。脾胃不好的人加些扶正的药也问题不大。可是,防己、川楝子、苦参等就不大一样了,就算加了扶正的药也难保不伤脾胃。
 
黄连栀子等药之苦,是先苦而后甜,虽苦也觉爽。
防己、川楝子、苦参等药之苦,那种苦味感觉是有苦难言、非常不爽。
 
哈,用药凭喜好,治疗半靠猜!瞎猫撞耗子,也能有一效!
黄连栀子等药之苦,是先苦而后甜,虽苦也觉爽。
防己、川楝子、苦参等药之苦,那种苦味感觉是有苦难言、非常不爽。
 
  苦参败胃致呕,经方里面有提示。
  宋本《金匮要略》附方《备急千金要方》[三物黄芩汤]
   药物剂量:黄芩一两 苦参二两 干地黄四两
   煎服将息禁忌:右三昧,以水八升,煮取二升,温服一升,多吐下虫

  以前看过一个败案帖,某医生给自己同事用此方,按经方原始剂量(苦参30克),第一剂下去症状大好,再来一剂吐得天旋地转,救护车送医院了。
 
  {妇人妊娠病脉证并治第二十}: 妊娠小便难,饮食如故归母苦参丸主之
  主下焦血分湿热而导致癃闭或热淋的[当归贝母苦参丸],其方证条文中的{饮食如故}一句,既是对{肾气虚寒膀胱气化不利证}的排除,也是提示{脾胃无大碍才能用此方}。
 
哈哈,在开始用诗了哈,有进步!我帮你改改更押韵:
治疗不可靠,用药凭喜好;
瞎猫撞耗子,也能有一效!
:014: :029:

自以为是!敬谢不敏!
你修的佛呢?口舌戒又犯了呢!
 
哈哈,在开始用诗了哈,有进步!我帮你改改更押韵:
治疗不可靠,用药凭喜好;
瞎猫撞耗子,也能有一效!
:014: :029:
哈哈哈,你回复的越多就犯戒越多!
佛祖会把你赶出去的,假信徒!哈哈哈
自己想说又不敢说,一天到晚躲在别人后面当个应声虫!
小心佛祖罚你下辈子就做应声虫了!堕入畜生道了!

对了,真有文采的人是和诗,不是改别人的诗!
不经过别人同意就改,那也是好为人师!
且,你够格么?
和我比古文!
 
『三物黄芩汤』服后{多吐下虫}的原因(勾注).jpg
 
断章取义曲解经文之徒太多了!一来就来俩!
 
战友已经证明了苦参、川楝子的厉害,下面再看看防己,并把防己与黄连做比较:
防己:
《中医药学高级从书/中药学》:本品因苦寒之性较强,易伤正气,脾弱阴虚且内无湿邪者慎用。
黄连:
《中医药学高级从书/中药学》:本品大寒,过服久服易伤脾胃,脾胃虚寒者忌用。又苦燥易伤阴津,阴虚津伤者亦应慎用。

防己和黄连两个相比较:就伤人正气而言,黄连不及防己,因为黄连是“过服久服易伤脾胃”,而防己却无过服久服之言
 
哈哈哈,你回复的越多就犯戒越多!
佛祖会把你赶出去的,假信徒!哈哈哈
自己想说又不敢说,一天到晚躲在别人后面当个应声虫!
小心佛祖罚你下辈子就做应声虫了!堕入畜生道了!

对了,真有文采的人是和诗,不是改别人的诗!
不经过别人同意就改,那也是好为人师!
且,你够格么?
和我比古文!
我不惹你,你却要惹我。
“堕入畜生道”?越说越过分!
我已经让你踢了几脚了,解气了没有?
凡事有限度,不要触及底线!
我一直觉得:相互吵架,没有赢家。大家在一起混,应当以和为贵。
 
战友梦回杏林,现在已经修炼到了高境界:打不还手,骂不还口。
我的脾气自认为还可以,但也不是很好,还没有修炼到战友梦回杏林那个高境界!
 
哈哈哈,你回复的越多就犯戒越多!
佛祖会把你赶出去的,假信徒!哈哈哈
自己想说又不敢说,一天到晚躲在别人后面当个应声虫!
小心佛祖罚你下辈子就做应声虫了!堕入畜生道了!

对了,真有文采的人是和诗,不是改别人的诗!
不经过别人同意就改,那也是好为人师!
且,你够格么?
和我比古文!
你的疑心病太重,已经到疑人偷斧的程度。别人的话,压根就没有说你,你却总认为别人是在说你。
 
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