学习黄帝内经系列之(六)
内经对医工技术的考核评定在有验
内经对医工技术的考核评定在有验
人类群居，要生存，要相互利用，在进化中，因需求社会上就产生了各种群体，这就是中国社会上的三教九流，多种行业，世界上不管什么国家、什么部落、什么族群，进化到一定程度，都有这样群体的分工，行业，也是人类赖以生存的工种，在行业的人类的劳动是为满足受益人群的需求，收益人群的需求就是市场，随着生产力的发展，人类需求的扩大，行业又产生细化的分工，随着行业的扩大，需求与劳动者相互也需协调，劳动者之间，也存在了竞争。为能正常劳动，更好满足需求，就产生了管理组织层这个人群，这个人群也要有主持者，组织层面的人为了工匠层的劳动者更好的发挥，人尽其才，满足人们的需求，就包括理顺其劳动机制，总结以前的经验教训。因为医这个行业目的是保护人体健康的技术工种，所以要分类型以便合理利用，因此在内经《灵枢.邪气藏腑病形》中说对于脉、色、形：“参合而行之者，可以为上工，上工十全九，行二者，为中工，中工十全七，行一者为下工，下工十全六。”从这段话中，我们可以看出当时内经强调的第一个问题是治病的效果，上工有效率为十分之九，中工有效率为十分之七，下工有效率为十分之六，当然医疗保健的首要问题就是效果，可是如今我们的中医考核在纸上谈兵，靠写文章，真是荒唐之极。第二个评定标准是诊断，察色诊脉以揣摩病情，再者论病形，就是现在说的病状。如果对形、色、脉没有掌握，还谈什么治病，最不能使人容忍的是，当前有人不管最基本的形、色、脉，却去探讨什么哲学思想，竟然有些现在的权威专家说中医治病的理论是什么哲学思想，当然不可否认哲学对中医有影响，有些哲学的理论和健康有一定的关系，但在患者病急乱投医时，人们的需求是治病的效果如何?谁愿意听你的哲学理论呢？内经在《素问.举痛论》说“善言天者，必验于人，善言古者，必有合于今，善言人者，必有验于己。”验才是评定医工技术的关键。医工的技术在效果就是有验，医工要有武器，方证就是医工的武器。尤其有自己独特的配方，配方就是法宝，中国历史上有大量的医书，医书中有大量前人用过的有效配方，可以借鉴，但随着时间的推移，环境已有所变化，情况也在不断的变化，所以医工要在实用中据变化也在变化，历史是漫长的，人的生命是短暂的，一个时代的前后都有很多，相同点和不同点。所以很多历史上的祖传秘方，师传方剂如今也需要应用，改进，尤其有些效果极好的毒药制剂，在利用中，不甚熟练，一方面是传承人不敢放手利用，一方面存在确有毒副作用，毕竟人的生命只有一次，所以这类方剂很容易丢失，如果再想研究此类医方，那就要付出生命的代价。古代一个是由于交通的缘故，一个高明的医者，只是造福百里。如今交通方便了，一个有利用价值的配方可以造福更多人，古时一个效果好的配方，把周围此病情控制了，这个医工便失业了，因为治其它病又非特长，尽管远的地方，此病还在蔓延，鞭长莫及。
既然人们需求效果好的医方，这样的配方又掌握在少数人手中，考核医工技术的高低，当然要从方证着手，挖掘能为人类服务的方证，是目前中医振兴的关键。方证的治疗范围是关键中的关键，所以在用方人治疗范围内，效果在九成以上用方者是上工，七成为中工，六成为下工，是可行的办法。这就是内经“未满而约之”的说法吧！也就是说医工只要掌握运用一个配方，能够实地治疗在特定范围内去考核，就能见成效，医工就能生存，不要面面俱到，西医治病的专科是针对的靶点，中医治病的专科应是方证。
现在不管是西方还是东方对疾病的看法是一致的，西方认为人有病是外边细菌病毒等微生物的入侵人体，人体要对抗，要消灭造成二者争斗局面的现象，争斗的地方就是战场，也就是病位，所以西医用很多机械来检测，就是要检出靶点，也就是病位。然后根据病位采取措施，而中医认为疾病是正气与邪气的争斗造成的，所谓正气就是人体的抗病能力，至于邪气一种是外来势力的入侵，二是内部功能的紊乱，产生的不利正常运行的势力，所以内经中就有“正气内存，邪气不干”和对于自身则是“当其位则正，非其位则邪”的说法。可见不管东西方都认为疾病是体内争斗造成的，不同的是中医认为争斗除外部侵扰之外，内部功能紊乱也是主要因素。各组织细胞的行为，路线，功能是有一定规律，据现在的细胞学说人体内部运行的指挥叫不变中枢。是不会变化的，如果有变化，就是中医认为有些组织内部细胞占据了别人的位置，就成了邪气，邪气也就是敌对的势力。疾病是矛盾激化的产物，争斗之前要有矛盾，这矛盾在变化的过程中，矛盾也能化解，也能升级成争斗，西方医学要治病的方法是，首先侦查病位，确切争斗的位置和病性，中医认为任何争斗，都是由矛盾的激化所产生的结果，所以在争斗之前，就化解矛盾，不使形成争斗，这就是内经说的上工治未病，实际西方医学治病就是千方百计查到已成之病，内经说的不高明的下工，就是治已成之病的。在内经《素问.八正神明论篇》“上工救其萌芽，必先见三部九侯之气，尽调不散而救之，故曰上工，下工救其已成，救其已败”。这里说的上工救萌芽，就是治未病，也就是早治。至于三部九侯之气，指的是诊脉，实际三部九侯之气应是上工的思维，捕捉自脉、色、形出现的和平常有异的信息，早调整身体，扭转偏颇，以平息将出现的明显的争斗。下工要等到病成，争斗时才去着手。从此看捕捉信息，调理机制水平，也是评定医工技术实际操作的必须。
以往的中医考核，就在理、法、方、药，却把验放在一边，内经说传统的医工考核，在验，验就是效果，产生效果全在方与法，诊断也是方法的组成部分，不过医工的生存类型很多，他们的理论并不完全一致，所以中国的古书中常有争吵的记载，在历史的长河中，人在不同的环境，在不同的体质上施术，难免产生些不同的效果，也有些不同的看法。但只要有验于临床，能治好病，就有一定的道理。据说在封建社会的医工中，就有铃医，游医，师传医，家传医，草医，他们都各自有治病的不同的方法，理论，用不同的药味。不同方剂制作。谁对，谁错？以验为标准，不用什么专家的意见，评委的讨论，只需方剂自制、自用，也不需要查药味，对本草，找汤头，因他自己配的药方，不管是自内心出的，还是师传的，或者是历史书中抄录的，只要有验于临床就是好方法，也不管药味如何配伍，合不合本草药性，只要有验于临床，就是医工，就可利用。医工们都为自己自制自用的丸、散、膏、丹负责，可免去管理部门花大力气操心打击假药害人，假医害人之苦。内经这样的有验治理，可能会使当时的管理人员因捞不上油水而失业，所以后世的封建社会难行通。