医理探讨 草乌入丸散，大佬们一般是怎么炮制的？

[二戒老中医]

草乌是个厉害的药，一直没有用进丸散里，现在可能要用一下，想请教一下各位大佬，你们是怎么炮制，确保安全的？

 

[梦回杏林]

　　
　　京东和淘宝上好像有卖［乌头赤石脂丸］的商家。

　　经方里面没有用〈乌头〉入｛丸剂｝的方子，经方中的［乌头汤］用的是〈蜜〉和〈甘草〉来解毒。
　　
　　《备急千金要方》里面有四个〈乌头〉入｛丸剂｝的方子：［乌头丸］、［破积乌头丸］、［五石乌头丸］、［茱萸乌头丸］(有名无方)。
　　但没有提及〈乌头〉的炮制方法。
　　前三个有配方工艺记载的都用了〈蜜〉，此外：［乌头丸］还用了〈干姜〉；［五石乌头丸］还用了〈甘草〉；［破积乌头丸］还用了〈青牛胆〉。
　　
　　

　　《备急千金要方》卷三｛妇人方(中)｝杂治第八：

　　治妇人劳气，食气，胃满吐逆，其病头重结痛，小便赤黄，大下气方(亦名破积乌头丸)
　　乌头　黄芩　巴豆各半两　半夏三两　大黄八两　戎盐一两半 䗪虫　桂心　苦参各十八铢　人参　消石各一两
　　上十一味末之，以蜜青牛胆拌和，捣三万杵，丸如梧子。宿不食，酒服五丸，安卧须臾当下。下黄者，小腹积也；青者，疝也；白者，内风也；如水者，留饮也；青如粥汁，膈上邪气也；血如腐肉者，内伤也；赤如血者，乳余疾也；如虫刺者，蛊也。下已必渴，渴饮粥。饥食酥糜，三日后当温食，食必肥浓，三十日平复。亦名破积乌头丸，主心腹积聚，气闷胀疝瘕，内伤瘀血，产乳余疾及诸不足。

　　

 

[二戒老中医]

　　
　　京东和淘宝上好像有卖［乌头赤石脂丸］的商家。

　　经方里面没有用〈乌头〉入｛丸剂｝的方子，经方中的［乌头汤］用的是〈蜜〉和〈甘草〉来解毒。
　　
　　《备急千金要方》里面有四个〈乌头〉入｛丸剂｝的方子：［乌头丸］、［破积乌头丸］、［五石乌头丸］、［茱萸乌头丸］(有名无方)。
　　但没有提及〈乌头〉的炮制方法。
　　前三个有配方工艺记载的都用了〈蜜〉，此外：［乌头丸］还用了〈干姜〉；［五石乌头丸］还用了〈甘草〉；［破积乌头丸］还用了〈青牛胆〉。
　　
　　

　　

后来搜索了很久，说用生草乌蒸五小时，乌头碱含量最低，总生物碱含量最高，效果就是最好的。我平时蒸生附子只用了45分钟，入丸散都很安全，现在这个生草乌蒸五个小时，我想也是很安全的。

 

[梦回杏林]

　　
　　［附子理中丸］是｛中成药｝里面附子剂量比较大的方子：
　　

　　《中国药典》附子理中丸
　　【处方】附子(制)100g、党参200g、炒白术150g、干姜100g、甘草100g
　　【制法】以上五味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜35~50g加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜100~120g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。
　　【功能与主治】温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。
　　【用法与用量】口服。水丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2~3次。

　　
　　按蜜丸一次9g、一日2~3次计算：
　　最大总药量为每天27克，其中制附子粉末的重量为｛100/(100＋200＋150＋100＋100)/2｝X27＝2.1克。
　　每天直接吞服2.1克制附子粉末，相当于每天煎服8克左右的制附子(丸散剂与汤剂之间有4倍左右的药效利用率差距)。
　　

 

[梦回杏林]

　　后来搜索了很久，说用生草乌蒸五小时，乌头碱含量最低，总生物碱含量最高，效果就是最好的。我平时蒸生附子只用了45分钟，入丸散都很安全，现在这个生草乌蒸五个小时，我想也是很安全的。

　　　　
　　国家药典委员会的仝小林教授开大剂量乌头的处方时，会叫患者久煎八个小时(他认为这样可以确保安全，即使患者购买到的是生乌头，经过8小时的煎煮也成制乌头了)。
　　仝小林教授在川西考察中药饮片加工厂时：工人告诉他，生附子先放入胆水里面泡七天以上，再放入蒸锅里面蒸制四个小时。
　　当地的药农也有在附子收获季节将新鲜的生附子切成片，放入米饭或者红烧肉中蒸熟后食用的习惯，连小孩儿也让吃，认为孩子吃了能强壮身体。
　　

　　

 

[梦回杏林]

 

[梦回杏林]

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[二戒老中医]

生附子不用蒸4个小时，直接45分钟就行了，我用过很多次了！

 

[山外青山976]

　　草乌毒性很大，比川乌更厉害。乌头与附子虽然是同一家子，但是乌头比附子更厉害。
　　用草乌制作丸散，我没有做过，但是我研究过如何降低乌头附子之毒的问题。
　　乌头附子的毒性主要是乌头碱。古来通过炮制来破坏乌头碱的方法可以概括为三种：
　　一是浸泡法，即将除去泥土并晒干了的生乌头用水浸泡至内无干心取出。
　　二是高温法，一般是将浸泡好了的乌头用水蒸煮。判断蒸煮好的标准是：内无白心；口尝微有麻舌感。这是《中医药学高级丛书/中药学》中介绍的方法，估计这也是现在制乌头的通行方法。现在药店里的制乌头就是浸泡法+蒸煮法的成果。
　　三是配伍法，一般认为姜和甘草同用，可降低乌头碱的毒性。我觉得这是可信的，因为医圣仲景在用生附子时必有姜或姜草同用。
　　个人觉得，为了确保安全，不管是生乌头还是制乌头，应当三法同用。
　　乌头碱最怕高温。在用高温法时，可以改良一下：用高压锅蒸一小时以上——这应该相当于常规蒸法的四至五小时。捞出后再用砂炒至外皮微黄——用砂炒的目的一是可进一步高温解毒，二是可以充分干燥方便打粉。然后把这样制作出来的乌头混合在有干姜、甘草的复方中，应当是很安全的。
　　但是，为了万无一失，还要控制剂量。每次吃多少才算安全，这个不能一概而论，应当因人因时因病而异。我觉得，在没有把握的情况下，把每次服0．3克作为起步量。一天服三次，那起步量就是0．9克。也就是说，一天的量就是约为1克。如果服了一段时间后，确实没有不良反应，再适当增加剂量。这个0．3克如何确定？比方说，在一个复方中开了30克草乌，那就可以吃30天。不管复方药粉的总重量是多少，都要以30天的用量来计算每次吃多少。如果复方药粉的总重量是300克，那么每天吃的混合药粉就是10克，每次量就是3克。

 

[江海余生]

入丸散一般都是用制草乌的，用量不宜大。生草乌多做外用的。

 

[二戒老中医]

　　草乌毒性很大，比川乌更厉害。乌头与附子虽然是同一家子，但是乌头比附子更厉害。
　　用草乌制作丸散，我没有做过，但是我研究过如何降低乌头附子之毒的问题。
　　乌头附子的毒性主要是乌头碱。古来通过炮制来破坏乌头碱的方法可以概括为三种：
　　一是浸泡法，即将除去泥土并晒干了的生乌头用水浸泡至内无干心取出。
　　二是高温法，一般是将浸泡好了的乌头用水蒸煮。判断蒸煮好的标准是：内无白心；口尝微有麻舌感。这是《中医药学高级丛书/中药学》中介绍的方法，估计这也是现在制乌头的通行方法。现在药店里的制乌头就是浸泡法+蒸煮法的成果。
　　三是配伍法，一般认为姜和甘草同用，可降低乌头碱的毒性。我觉得这是可信的，因为医圣仲景在用生附子时必有姜或姜草同用。
　　个人觉得，为了确保安全，不管是生乌头还是制乌头，应当三法同用。
　　乌头碱最怕高温。在用高温法时，可以改良一下：用高压锅蒸一小时以上——这应该相当于常规蒸法的四至五小时。捞出后再用砂炒至外皮微黄——用砂炒的目的一是可进一步高温解毒，二是可以充分干燥方便打粉。然后把这样制作出来的乌头混合在有干姜、甘草的复方中，应当是很安全的。
　　但是，为了万无一失，还要控制剂量。每次吃多少才算安全，这个不能一概而论，应当因人因时因病而异。我觉得，在没有把握的情况下，把每次服0．3克作为起步量。一天服三次，那起步量就是0．9克。也就是说，一天的量就是约为1克。如果服了一段时间后，确实没有不良反应，再适当增加剂量。这个0．3克如何确定？比方说，在一个复方中开了30克草乌，那就可以吃30天。不管复方药粉的总重量是多少，都要以30天的用量来计算每次吃多少。如果复方药粉的总重量是300克，那么每天吃的混合药粉就是10克，每次量就是3克。

高温高压法，甘草法，黑豆法，都会导致制草乌的总生物碱含量降低，也就是讲减低有效性。数据对比的结果，就是常温常压法，五个小时效果最好。

 

[山外青山976]

用常温常压蒸肯定比高温高压法好，就是耗时太长，麻烦了点。偶尔这样做一次那也没啥，如果经常做那就太麻烦。

 

[山外青山976]

在用乌头附子这类药的处方中，我还是觉得加些干姜、甘草可能更加安全，毕竟安全是最重要的。

 

[山外青山976]

用常温常压蒸肯定比高温高压法好，就是耗时太长，麻烦了点。偶尔这样做一次那也没啥，如果经常做那就太麻烦。

不过，如果经常用乌头打粉，那就在常温常压下用多层大蒸笼蒸，一次蒸几十斤上百斤。麻烦一次用很久，反而划算。

 

[二戒老中医]

我一克草乌的丸散都没有用过呢，还几百斤，估计每一个用草乌的医生都心惊胆战吧？

 

[梦回杏林]

生附子不用蒸4个小时，直接45分钟就行了，我用过很多次了！

　　原来在网上看到，有个开个体诊所的医生，从江油进生附子，自己蒸三个小时来给患者用的。

 

[梦回杏林]

高温高压法，甘草法，黑豆法，都会导致制草乌的总生物碱含量降低，也就是讲减低有效性。数据对比的结果，就是常温常压法，五个小时效果最好。

　　
　　乌头、天雄、附子，三种药的主要有效成分即为毒性成分：
　　乌头碱和次乌头碱，但乌头碱的毒性比次乌头碱大几百倍。

　　久煎久蒸的目的就是让乌头碱变成次乌头碱以减低其毒性。
　　加温越久的炮制品，要获得同样的疗效，用量肯定是更大。

　　但(看似)｛过度炮制｝的目的，不是为了｛浪费药材｝，
　　而是为了拉宽安全剂量的范围，以便随证施量且保证安全。
　　
　　如果2克是有效剂量，3克就是中毒剂量，5克就是致死剂量，那用起来就极不方便(难以根据证候轻重调节剂量)且极不安全(用量稍大就会出事)。
　　所以火神派医家吴佩衡大锅久煎时，附子可以用到几百克。
　　

 

[刘国栋]

我从来不用川乌草乌。没必要。

 

[山外青山976]

　　药店里的制草乌，作为汤剂放在处方里一般都要求先煮上两个小时。如果做丸散，把制草乌浸泡后蒸上两小时或者把生草乌浸泡后蒸上五小时，那就和在汤剂里制草乌煮上两小时差不多了。
　　赵海波AA，在《脑瘤一例治验》中，草乌川乌一起用，分别从15克加到20克。

四诊:头痛时候已经很少，眼睛也不难受。双寸脉仍浮滑。处方:制川乌15，制草乌15，藁本15，威灵仙15，牡丹皮12，薏苡仁30，炒苍耳子12，茯苓15，猪苓15，黄芩10，干姜10，路路通12，10剂。
五诊:上方加升麻12，透骨草18。10剂。
六诊:头疼基本消失，阴雨天也不感觉难受，偶有一过性头痛，不到一分钟即消失，疼多在左侧颞部。脉象尚见浮滑，治宜上下分消，温阳燥湿，处方:制川乌20，制草乌20，薏苡仁30，铁脚威灵仙20，仙鹤草20，石韦15，桃仁12，猪苓15，干姜12，牡丹皮12，苍耳子12，仙茅15，大黄6，细辛9，10剂。

 

[山外青山976]

他这个医案所面对的还是一个才12岁的小孩子。

杨，男，12岁，郯城人，2015年初诊，患儿自幼头疼，经西医检查确诊为脑垂体瘤，无法手术，专家直言活不到五岁。