柴胡劫的是肝阳还是肝阴(上)
【本文选自《脉解伤寒》，人民卫生出版社，作者：唐绍华。人卫中医编辑整理。
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如果我们研读历代直至当今的中医医案文献和经验集，就会发现，有的中医生终其一生都只开柴胡剂加减，而有的医生则在用方的时候畏柴胡如畏虎。
这其实也说明了：一方面柴胡剂疗效卓著，如果能正确使用，效如桴鼓；但另一方面，如果判断不准而错误使用，副作用也就会非常明显。
通过前几章的讲解，我们已经知道了：肝虚则为厥阴病，肝实则为少阳病。一虚一实，是迥然不同的，因此在治疗上也是完全不同的。
可是由于病在肝胆，其脉都弦，其证都有“呕吐、下利，寒热往来”，在实际的临床辨证诊断中，想要将虚、实清楚地辨别区分开来，对于医家并不是那么简单的事情。既然有了传统脉诊这么犀利的中医诊断武器，因此，我对于“柴胡劫肝阴”这样一个影响面很大的理论和应用就有了深入的探究思考和临证。下面将我的收获分享给大家。
“柴胡劫肝阴”主要是出自清朝著名医家叶天士医生的告诫，才广为流传的。
叶桂(1666—1745年)，字天士，号香岩，别号南阳先生。江苏吴县(今江苏苏州)人。叶医生是清代著名医学家，被尊为四大温病学家之一。
叶天士医生在中医历史上首次阐明了温病的病因、感受途径和传变规律，明确提出“温邪”是导致温病的主因，突破了“伏寒化温”的传统认识，从根本上划清了温病与伤寒的界限。《温热论》开宗明义第一句话“温邪上受，首先犯肺”，指明温邪的传入是从口鼻而来，首先出现肺经症状，如不及时外解，则可顺传阳明或逆传心包，该理论与伤寒之邪按六经传变的理论完全不同。其中“逆传心包”之说，确属对温病传变认识的一大创见，也是对《伤寒论》六经传变理论的一大突破。其主要著作有《温热论》《临证指南医案》《未刻本叶氏医案》等。由于叶天士医生医术精湛，疗效卓著，因此他的著作和学术思想，被后世医家推崇备至，而其中提出的“柴胡劫肝阴”理论也从此对后世影响巨大。
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"柴胡劫肝阴”之说出自《临证指南医案卷十•幼科要略•疟》：
疟因暑发居多，方书虽有痰食寒热瘴疠之互异，幼稚之疟，都因脾胃受病，然气怯神弱，初病惊痫厥逆为多，在夏秋之时，断不可认为惊痫，大方疟症须分十二经，与咳症相等，若幼科庸俗，但以小柴胡去参，或香薷、葛根之属，不知柴胡动肝阴，葛根竭胃汁，致变屡矣。
我初学中医，每每看到此处，都是更着重叶医生临床经验的使用，对于理论部分，并没有深究。直到学习使用传统脉诊以后，很多临床疗效和以前的认识不符，才又重头来过。仔细想一想，“柴胡”到底为什么会劫阴呢？能劫阴的药，理论上应该都是辛温燥热之品，比如附子、肉桂、干姜等，因此阴虚内热的人需要慎用这些药。
但是我们来看历代医书中对于柴胡这味药的记载：
《神农本草经》：柴胡，味苦，平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身，明目益精。
《名医别录》：柴胡，微寒，无毒。主除伤寒，心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆，五脏间游气，大肠停积水胀，及湿痹拘挛，亦可作浴汤。一名山菜，一名茹草。叶，一名芸蒿，辛香可食。生洪农及宛朐。二月、八月采根，暴干。(得茯苓、桔梗、大黄、石膏、麻子仁、甘草、以水一斗煮，取四升，入硝石三方寸匕，治伤寒寒热、头痛、心下烦满。半夏为之使，恶皂荚，畏女菀、藜芦。)
《中药学》：柴胡，苦辛，微寒，是辛凉之品。
从上面的几段引文来看，柴胡从药性理论上应该是并不会劫阴的。
再来看，柴胡在临床使用的时候是一味“和解少阳”的主药，如果患者有少阳郁热，肝、胆皆热，必会消耗肝阴；柴胡和解少阳，清解少阳郁热，热解阴存，因此，从使用的理论上来说，应该是对肝阴有利，而不应该劫肝阴才对。那么，流传这么广的“柴胡劫肝阴”的理论又是基于什么才会提出来的呢？
在《中药学》中，对于柴胡的药物功效的描述是：疏散风热，疏肝解郁，升阳举陷。
使用注意事项的描述是：本品药性升发，凡气逆不降，阴火旺，肝阳上升者，均当慎用。
在这里，我们可以看到：原来柴胡除了“疏散风热”以外，还有“升阳”的功效，这里的升阳，应该指的是升肝阳。从这个描述就可以理解为：柴胡升肝阳，劫肝阴，因此肝阳上升，阴虚火旺的人要慎用。
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那如果我们继续深究，柴胡本身是辛凉之品，功效是和解少阳，清除肝胆的郁热，推陈致新，应该是泄肝凉肝之品，也就是泄肝阳的药，那教科书里怎么会同时又把它定义为升肝阳的药呢？这岂不是自相矛盾？
请看下面在临床应用中，经常遵循的关于柴胡的用量规律是：
少量使用：有升阳举陷的功效，用量常为3g左右；如补中益气汤中柴胡的用量。
中量使用：有疏肝理气的功效，用量常为10g左右。如柴胡疏肝散，逍遥散等方剂中柴胡的用量。
大量使用：有和解退热的功效，用量一般可用到20g。如小柴胡汤中柴胡的用量(原文就用到半斤)。
追到这里，经过这么一梳理，大家就找到了柴胡能升阳这个提法的源头了：原来，柴胡的升阳理论，是和补中益气汤中柴胡的使用有关的。
未完待续。。。。。。。
