舌诊中的｛独处藏奸｝
本文摘自《舌诊十讲》作者：张坚
(中国中医药出版社·2019)
(中国中医药出版社·2019)
导读
我所说的独处藏奸理论是《景岳全书》的作者张景岳提出的，大意就是在看病的时候，我们通过收集的四诊证据来断病，如果大部分证据与诊断结果在病机上都比较一致，但是有一到两处跟其他的证据不一致，这个时候不能盲目地遵守少数服从多数原则。往往不起眼的证据才能真实反映事实的真相。比张景岳更早时期的《黄帝内经》中也发现了这个规律，《素问·三部九候论》中，黄帝问：何以知病之所在？岐伯答：察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。这段话其实写的就是独处藏奸理论在脉诊中的运用，大意是我们在给患者把脉的时候，分三部九候很多部位，摸到哪个地方的脉跟别处特别不一样的时候，这往往就是问题所在。我在临床观察舌象的时候发现，独处藏奸理论其实在舌诊临床应用中也十分合适。而且主要是运用在定位诊断中。
独红、厚、凸、凹均是病
——论独处藏奸理论在舌诊中的应用
明代医家王肯堂分析了舌与脏腑经络的联系，又加上自己的临床实践，首次提出来各脏腑在舌表面的分属区域。他在著作《医镜·论口舌证》中写道：凡病俱见于舌，舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾。这应该是脏腑在舌面分部的较早记载了，后世医家大都在此基础上进行发挥，几乎没有太大进展。大量的临床实践证明这样的划分基本是准确的。
我结合独处藏奸理论和舌的脏腑分区内容，也模仿《黄帝内经》中黄帝和岐伯的对话，拟了这么一段：
黄帝问：岐老师，看舌头怎么知道哪里病了呢？
岐伯说：看舌面前后左右当中，特别红的地方是病，苔特别厚的地方是病，特别陷下去的地方是病，特别凸起的也是病。
下面就这句经典对话给大家一一举例：
特点一：独红者病——特别红的地方是病
图1
有次看了一个小伙子，舌头一伸(图1)，整体看还好，但是有一块地方红红的没苔。我先以为是他吃了什么或喝了什么东西染的。细问小伙子得知也没吃啥喝啥，我就大胆猜测：是胃不舒服？小伙子觉得太神奇了。舌诊的分区是很准确的，舌中整体属于脾胃，脾胃是中医说法，其实所对应的西医实质器官通常包括食管、胃、肠。独独那么一块红，你不觉得异常么？为什么我会觉得那就是胃呢？详细参看本章节“特别凸出的地方是病”中最后三个例子，详见文末。
特点二：独厚者病——苔特别厚的地方是病
图2
图3
图4
女性常常表现为盆腔部位的妇科问题，常伴有白带异常、疼痛等症状。如果舌苔黄腻，往往白带也黄得明显，比如图5这位妇女：
图5
图6
下面是另外一名下焦湿热的前列腺炎患者。这些是图7前列腺炎患者治疗前中后的对比图(图7、图8、图9)：
图7
图8
图9
奇妙的是，基于这样的原理，通过仔细观察图10中的舌苔，我诊断出下图这位患者患一侧腹痛。
请看，这里一侧舌苔独厚，积聚了一团黄腻苔。
图10
特点三：独陷下者病——独陷下的地方是病
图11是当初第一个引起我对舌诊定位诊断极大兴趣的患者，患者自诉小时候就得过消化道溃疡，现在胃口一直不好，舌上总有一个大坑，深深的。从那以后我观察了很多病例，发现舌定位诊断确有道理。
图11
类似的再给一例(图12)：
图12
特点四：独凸者病——特别突出的地方是病
图13这个肝癌患者让我终生难忘，两侧凸出极为夸张，并且舌苔极其不干净。舌边主肝胆，舌两边有异常凸出时要小心是肝胆的问题。
图13
图14
图15这个患者左侧舌边突出，西医考虑诊断舌下血管瘤。我根据中医理论，指导该患者查肝胆功能，发现果然有异常，结果提示患者有许多胆囊结石。西医只考虑到了局部的问题，没有考虑到关联的脏器问题。
图15
图16
图17
这位老太太舌头表面长了一块舌癣(图17)，时发时止。询问老太太得知其胃病多年，胃部十分敏感脆弱，一食生冷就会呕吐。
图18
独处藏奸是这一类原理的总称，遇到其他舌表面异常情况要想到这一点。
再结合前面几个涉及胃的例子(独红、独凸)，不难看出，其实箭头指的这一块(图18)，对应的就是人体实质器官胃(图19)。
图19
小结
独红者病，独厚者病，独陷下者病，独凸者病，这几个口诀只是独处藏奸理论在舌诊中应用的示范，要重点掌握这个原理，碰到书中没有介绍到的情况也要会诊断。
开始学习王肯堂关于舌诊中区域划分的内容时，体会还不深，随着临床实践的积累，以及受足底反射区域划分的启发，我觉得在舌诊中也可以做到舌与人体各部位的精确对应。
但是其中也有一些问题值得我们进一步思考和验证，比如按照全息理论，头对应舌尖，舌根对应盆腔。那么，西医心脏的位置，应该对应在舌中间偏上的位置，而不是舌尖(图20)。舌尖的位置应该对应的是大脑。
图20
这就是中西医不同的语言和分类体系，中医所讲的脏腑心包含了西医脑的功能和心脏的功能。另外盆腔的脏器在同一个水平面，同样都是反映在舌根，光靠看舌我们很难确定是前阴还是后阴哪个具体的脏器。但是中医向来重宏观，轻微观，区分得特别细致在一定程度上对于中医的治疗帮助也不是特别大，因而中医的先人就统称盆腔的脏腑为下焦。
