中华中医药学会2011年6月在北京主办了｛首届国际(中日韩)经方学术会议暨第二届全国经方论坛｝。
冯世纶(中国·中日友好医院)教授在会上做了《传承经方本真，完善方证对应》的演讲，分析了一则经方验案来对比｛脏腑辨证/六经辨证/方证辨证｝在临证上的优劣，以证明其｛方证对应是辨证论治尖端｝的观点。
＝＝＝＝＝＝冯世纶教授演讲原文如下＝＝＝＝＝＝
【案例】
李某，男，29岁。2010年4月5日初诊。主诉盗汗6年，每晚皆有，有时一晚上盗汗数次。伴见入睡困难，入睡后梦多，持续性耳鸣，时有头痛，口苦，咽干，精神欠佳。舌苔白腻浮黄，脉细。曾多处诊治，效果欠佳。前医所开方药有当归六黄汤、龙胆泻肝汤、六味地黄汤、知柏地黄汤、血府逐瘀汤等方。
辨六经属少阳、阳明合病，辨方证属柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄、铅丹，加炙甘草、苍术、生石膏证。
处方：柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，桂枝10g，茯苓15g，生龙牡 (同煎)各15g，炙甘草6g，生石膏 (同煎)45g，苍术15g，生姜15g，大枣20g。7剂，水煎服。
2010年4月12日二诊：上方服1剂，盗汗即明显减轻。7剂服完，盗汗已止。仍眠差、耳鸣，舌苔转薄白，上方加枣仁15g，继服7剂。之后继续治疗耳鸣、失眠，盗汗未发。
【讨论】
对本案的辨证论治，可以做如下假设：
1、用脏腑辨证
患者以盗汗为主症，盗汗多属阴虚。治疗阴虚盗汗，历代医家多推崇当归六黄汤，所谓 “治盗汗之圣药也”。如此推理，首方可选用当归六黄汤加减。
盗汗，如被 “阴虚”二字先入为主，加之病变日久，又伴见耳鸣，自然会想到肾阴虚，进而选用六味地黄汤加减治疗。如注意到口苦、咽干等“上热”症状，会辨为阴虚火旺，进而选用知柏地黄汤加减治疗。
如着眼于口苦、咽干、头痛、耳鸣，可以考虑到肝胆火旺，结合舌苔近于黄腻，可选用龙胆泻肝汤加减治疗。
久病，久治不愈，盗汗发于晚上，有无久病入络而致瘀热之可能？于是，临证也有学者会使用血府逐瘀汤加减治疗。
也许，前医是用这样的思路处方的。
2、用六经辨证
部分伤寒学者认为 “伤寒盗汗是由于半表半里之邪未尽”。结合案中口苦、咽干、耳鸣，可辨为少阳病，选用小柴胡汤加减治疗。如果着眼于梦多、失眠，也可选用小柴胡汤加龙骨、牡蛎，或柴胡加龙骨、牡蛎汤加减治疗。
3、用方证对应
口苦、咽干、目眩、耳鸣，提示热郁于半表半里。没有恶寒，除外太阳病；没有 “脉微细、但欲寐”，除外少阴病；没有 “自利不渴”，除外太阴病；没有明显寒象及 “四逆”，除外厥阴病。尽管没有典型 “胃家实”见证，但案中热象明显，盗汗较甚，舌苔白腻浮黄，考虑里有壅热。综合分析，病位在里和半表半里，病性属热、属阳，辨证为少阳、阳明合病，辨方证为柴胡加龙骨、牡蛎汤去大黄、铅丹，加炙甘草、苍术、生石膏证。
从上述讨论可以看出，脏腑辨证具有明显的不确定性，如病机的不确定性、选方的不具体性。甚至明显有 “猜证”而非 “辨证”之嫌。
六经辨证，辨在少阳，但具有用方的不确定性，疗效不免会打折扣。
方证对应，是经方长期临床以方证治病过程中产生的愈病理念。方证对应是辨证论治的尖端。
那么，什么是方证对应？方证对应是如何产生和发展的？方证对应在临床上如何应用呢？
＝＝＝＝＝＝冯世纶教授演讲原文如上＝＝＝＝＝＝
个人认为，冯教授对此案例的脏腑辨证分析是基于前医处方进行的，不足以说明｛方证辨证｝相较于｛脏腑辨证｝的优越性，理由如下：
一、冯教授为方证辨证派名家，与治不好此案的脏腑辨证派的前医不在同一个重量级上，就像比武一样，东派的〈护法长老〉胜过西派的〈普通弟子〉不足以说明东派的武学比本派的武学威力更大。
二、冯教授基于前医无效方药反推出的几条辨证思路，并非脏腑辨证的基本方法，不能说明脏腑辨证有猜证之嫌。｛方证辨证｝有〈明确而客观〉的［指征］和［抓手］；｛脏腑辨证｝同样有〈明确而客观〉的［舌脉］和［体证］：
患者的四诊信息为｛男，29岁。2010年4月5日初诊。主诉盗汗6年，每晚皆有，有时一晚上盗汗数次。伴见入睡困难，入睡后梦多，持续性耳鸣，时有头痛，口苦，咽干，精神欠佳。舌苔白腻浮黄，脉细。｝
1、若以阴虚为主证，舌象应是瘦红而少胎甚至无苔，而患者舌苔白腻浮黄，腻为湿、黄为热，显然是一个以“湿热”为核心病机的证候，脉细是长期湿热伤阴耗血所致，整体上大方向上当辨为｛湿热盗汗｝
2、耳鸣一症，并非肾阴虚独有，肝胆湿热同样会耳鸣，而且这两种耳鸣在音调高低，音量大小上有显著的区别：频率低音量大(轰轰声)的为〈胆热耳鸣〉；频率高音量小(咝咝声)的为肾虚耳鸣。只需询问一下患者便可准确辨证。
3、虽然患者口苦、咽干、头痛、耳鸣，苔腻微黄，但其盗汗失眠已经6年，而且〈精神欠佳〉(少神)，显然正气已虚，非急症实证，按｛脏腑辨证｝怎么可能选用｛泻肝胆实火/清肝胆湿热｝的［龙胆泻肝汤］为基础方呢？
4、在使用｛脏腑辨证｝法进行个体化辨证时，某个特定患者是否有血络瘀热，不是靠〈久病入络/久病必瘀〉这样的群体倾向来判断的，而是要能过舌脉症状等客观信息来判定：唇舌是否青紫，舌尖是否有瘀点暗斑，胸胁等处是否有刺痛，是否出现涩脉等。在没有明确的瘀血征象用针对〈胸胁心络〉活血化瘀的［血府逐瘀汤］纯属猜证，非｛脏腑辨证｝之法。
三、用规范的｛脏腑辨证｝方法来分析此案
1、病位：肝胆(口苦，咽干，耳鸣)；脾胃(苔白腻浮黄，入睡困难)
2、病机：虚实夹杂--脾气虚弱(精神欠佳+苔白腻)、肝阴血虚(脉细+咽干盗汗耳鸣)、肝胆湿热(苔白腻浮黄+盗汗咽干口苦耳鸣)
3、治法方药：
先缓解症状：祛邪为主/扶正为辅：疏肝理气、清热利湿、顾护气阴：［四逆散］合［五苓散］合［栀子厚朴汤］加生龙骨、生牡蛎：
(柴胡、枳壳、白芍、炙甘草；桂枝、苍术、茯苓、泽泻、猪苓；栀子、厚朴；生龙骨、生牡蛎)共13味药。
再治本巩固：扶正为主/祛邪为辅：疏肝健脾养血、滋阴清热安神：［逍遥散］合［酸枣仁汤］：
(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、灸甘草、生姜、薄荷；酸枣仁、知母、川芎)共11味药。
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