药不瞑眩，厥疾不廖(下)
——《五十二病方》里乌头属的使用简析
冲虚子
——《五十二病方》里乌头属的使用简析
冲虚子
(接上文)
⑦一，冶麋(蘼)芜本、方(防)风、乌豙(喙)、桂皆□等，渍以淳酒而垸之，大如黑叔(菽)，而吞之。始食一，不智(知)益一，□为极。有(又)可，以领伤。恒先食食之。
分析：本书中痔分为牡痔和牝痔，也即我们今天说的外痔和内痔。本条为治疗牝痔(内痔)八个治方中的第五治方。麋(蘼)芜，《吴普本草》说，一名川芎。《神农本草经》说蘼芜“味辛，温，主治咳逆，定惊风，辟邪恶，除巫蛊鬼疰，去三虫。”本方用川芎可能是出于“辟邪恶，除巫蛊鬼疰”，但现代医学研究川芎有镇静、镇痛作用。《神农本草经》记载防风：“味甘，温，主治大风头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满。”用乌喙显然是用了止痛。《神农本草经》记载桂：“味辛，温。主治上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。”在本方中，桂皮起的主要作用可能是止痛抗炎。桂枝和川芎也是一常有的配伍，起着行血通瘀的作用，这样的配伍现在还在使用。防风和川芎也经常配伍，用以散寒止痛，还有重要的一点是防风可解乌头毒，所以在本方中，防风还有制乌头的重要作用。在本治方中，由防风、川芎、乌喙和桂枝等份粉碎成末制为酒丸，并要求在规定剂量内服用，可能也是为了防止中乌头毒吧。这个方子和今天的已经没有什么区别了。
⑧一，雎(疽)未□□□□乌豙(喙)十四果(颗)，以【美】醯半升，□□□□□□泽()泔二参，入药中□□□令如□□□□□炙手以靡(磨)□□□敷□□□□□之，以余药封而裹□□□□□不痛已□□□。令。
分析：⑧为治疗雎(疽)病的第六治方。疽，指发于骨筋见或肌肉深处的化脓病灶，帛书整理者明确指出：本书中的疽病，似与《内经》概念不尽相同。疽病项下一共收有十八个治方，从药物配伍角度看，是最具光辉的篇章。由于本治方缺字较多，只能做大概的分析。在本治方中，乌头是主药，醋和米汤都是为解乌头毒而设的，这是一个典型的外用止痛方。
⑨一，取庆(蜣)良(螂)一斗，去其甲足，以乌豙(喙)五果(颗)，礜大如李，并以酨□斗煮之，汔，以傅之。
分析：⑨条是治痂的第十治方。《五十二病方》中的痂病并不是指创伤愈后所结的干燥痂，而是指反复发作的表面产痂而痂下有溃疡的皮肤病。治痂项下共有二十四治方，用乌头的就4方，基本都是用于止痛。值得留意的是，《五十二病方》中多次出现凡用乌喙一类药物的时候往往同时用醋，尽管不是用醋炮制乌喙，但同煮也会收到同样的效果，所以冲虚子认为用醋的用意并不是用醋除菌，而是为了减毒，⑧条也是如此。本方是用去掉甲壳和足的蜣螂一斗和五枚乌头，加上一块如李子般大的礜石，在若干量的(具体数量缺)醋煮制，汁干后留下药敷到病灶上。蜣螂，俗称屎壳郎，《神农本草经》说“味咸，寒。主治小儿惊痫，腹胀，寒热，大人癫疾，狂易。”虽然没有标明可治痂，但治痂方中，就有两方用了蜣螂，可见蜣螂在当时也是治痂的常用药。《神农本草经》记载礜石“味辛，大热，主治寒热，鼠瘻，蚀疮，死肌，风痹，腹中坚，邪气，除热。”值得注意的是，在本项下，使用矿物药和动物药几成常态，如第二治方用雄黄，第四治方用蜥蜴，第五治方用鳝鱼血，第六治方用牛肉，第七治方用豹脂，第八治方用铜屑，第九治方用蜣螂、第十治方用蜣螂、礜石，第十三治方也用了礜石，第十三治方可能还用了土鳖，第十五、十八、十九、二十一、二十二治方用猪油，第十七治方用夏天公羊的脂，第二十治方用蛇膏，第二十三用水银，第二十四用幼蜂，说明此病的顽固。治痂方里只有四方用了乌头，占比16.67%，说明此病的疼痛倒不是最明显的。
⑩一，燔礜，冶乌豙(喙)、黎(藜)卢、蜀椒(菽)、庶、蜀椒、桂各一合，并和，以头脂□□□布炙以熨，卷(倦)而休。
分析：⑩条是治疗痂的第十三治方。尽管是一外用药，仍然由八味药组成，这样的方剂在中药发展初期也表现出极高的水平。这八味药是：经过燔的礜石，捣成粉末状的乌头、藜芦、蜀椒(菽，即巴豆)、庶(䗪虫,即“土鳖”)、蜀椒、桂枝，再加上动物的脑髓。礜石、乌头、桂枝上文介绍过，这里不再赘述。藜芦，《神农本草经》说“味辛，寒，主治中风蛊毒，咳逆，泄利，肠澼，头疡，疥瘙，恶疮，杀诸虫毒，去死肌。”蜀椒(菽，即巴豆)，《神农本草经》说“味辛，温，主治伤寒，温疟，寒热，破症瘕，结坚聚积，留饮，淡癖，大腹水胀，荡练五藏六府，开通闭塞，利水谷道，去恶内，除鬼毒蛊注邪物，杀虫鱼。”蜀椒，《神农本草经》说“味辛，温，主治邪气咳逆，温中，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛，下气。”䗪虫(土鳖虫)，《神农本草经》说“味咸，寒，主治心腹寒热洗洗，血积症瘕，破坚，下血闭，生子大，良。一名地鳖。”头脂，从严健民先生解释，为动物的脑髓，而非人的头垢，有治疗冻疮手足皲裂的功用。这七味药是按照什么样的规则或想法配伍到一起的呢？有人可能会用《内经》理论去套《五十二病方》的药物配伍，这可能会南辕北辙的，因为《五十二病方》里完全看不到阴阳五行的东西(祝由方除外)。可能只是单纯的某药可以治某病，病甚则药众的配伍理念，基础是大量的实践。比如以本方为例，在这八味药里，礜石、藜芦、蜀椒(菽，即巴豆)、庶(䗪虫,即“土鳖”)、蜀椒和桂枝，再加上动物的脑髓都是直接针对治疗溃疡的，如果非要用君臣佐使概念的话，那这六味药都可视为君药。乌头的功用是止痛，可以理解为臣药。如果还要再分的话，那还可能把桂枝和蜀椒作为佐使药。不知上述分析是否合理，希望方家们指正。
⑾一，冶乌豙(喙)四果(颗)、陵(菱)敊(芰)一升半，以南(男)潼(童)弱(溺)一斗半并□，煮熟，□米一升入中，挠，以傅之。
分析：⑾是治疗痂的第十六治方，也是一个外敷方，由乌头、菱芰和男童小便组成。乌头在这里的作用依然是止痛，菱芰，《名医别录》说“味甘，平，五毒。主安中，补五脏，不饥，轻身，一名菱。”但无治痂记载，其中的甘味是不是为解乌头毒呢，可做参考。如是，则是一个止痛方。
⑿一，冶乌豙(喙)，炙羖脂弁，热敷之。
分析：⑿是治疗痂的第十七治方。由乌头粉末和加热的夏天公羊的脂油混合后，热敷到患处。也是一个止痛方。
⒀一，痈种(肿)者，取乌豙(喙)、黎(藜)卢，冶之，□□□□□□□□□□之，以熨种(肿)所。有可，□□手，令痈种(肿)者皆已。
分析：⒀为癰(痈)病项下的第三治方，由乌头(乌喙)和藜芦配伍成汁以熨烫患处。严健民先生说：“在古代痈为皮肤多发病，小者在皮毛为节，大者渗入皮肤深部组织称痈或疽。”冲虚子信手翻阅了诸如《百家用药配伍菁华》、《施今墨对药》《药对》和《常用中药及配伍手册》等书，都没有看到乌头和藜芦的配伍信息，但从《五十二病方》中得知，乌头和藜芦是一组药对，是当时组合起来治疗痈肿病的常用药，⒁条即如此。由于缺字较多，本条现在已无法分析，但残留的信息告诉我们这一治方是治疗痈肿和止痛的。
⒁一，取犁(藜)卢二齐，乌豙(喙)一齐，譽一齐，屈居(据)齐，芜华(花)一齐，并和以车故脂，如□□□裹。善洒，干，节(即)炙裹乐(药)，以靡(磨)其骚(瘙)，□靡(磨)脂□□脂，骚(瘙)即已。
分析：⒁为治疗干瘙症的第五治方。本项下共有八个治方，但没有留下任何病症特征的信息，我们也只能通过病名和用药做揣测。所谓干瘙症，就是没有分泌物的表现到人体表皮的病症。干瘙症可能是一个大概念，如我们今天说的银屑病以及各种没有分泌物的疹。从残存的用药信息看，治疗这种病的办法似乎和上面的治疗痈、疽病很接近，以矿物药和剧毒药为主要药物，一般都是外用，很少内服，如需止痛，则会使用乌头。本治方也是如此，以藜芦、乌头(乌喙)为基本组方，增加了礜石、芫花、屈据，再加上车故脂，共计六味药。《神农本草经》说芫花：“味辛，温。主治咳逆上气，喉鸣喘，咽肿，短气，蛊毒，鬼疟，疝瘕，痈肿，杀虫鱼。”芫花用到这里也是对症的。《神农本草经》说“䕡茹”，“味辛，寒，蚀恶肉，败创，死肌，杀疥虫，排脓恶血，除大风热气，善忘不乐。”“䕡茹”当是“荆名卢茹”的转音，也即《五十二病方》中的屈据，应是当时治疗疥、痈、疽、干瘙症的主药之一。车故脂，即车毂脂，古代用于润滑车轴的油脂，当为多种动物脂油的混合物，《本草纲目》说它“消肿毒诸疮”。这一治方可以理解为以多种杀毒抗炎药加上止痛药乌头(乌喙)的一个方子。
⒂一，取阑(兰)根、白付，小刌一升，舂之，以酨、沐相半洎之，(纔无左旁)(纔)□□，置温所三日，而入猪膏者一合其中，因炊【三】沸，以敷疥而炙之。干而复敷者□。居二日乃浴，疥已。●令。
分析：⒂为治疗干瘙症的第六治方，具体是个治疥方。从本条可知，在当时的病种分类上，干瘙症是一级项目，而疥为干瘙症项下的子项。白付，帛书整理者注为附子，也是《五十二病方》中第一次出现附子的治方。《神农本草经》说附子“味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛，膝痛不能行步。”乌头、附子和天雄都是同一植物根茎的不同药用部位，炮制也不同，用途则各异。传统中医认为，乌头主治除湿通痹，附子为回阳救逆首药，天雄则介于两者之间。止痛乌头长于附子，回阳(强心)附子当仁不让，论毒性，乌头大于附子。在这里，用附子而不用乌头，就说明止痛不是首选，起的作用可能是通过麻醉而止痒。一说这里的白附指的是白石脂，五色石脂(包括白石脂)的确可以治疗疮疥和瘙痒，此处可暂定为附子而存疑。阑(兰)根即茅根或白茅根，《神农本草经》记载其“味甘，寒。主治劳伤虚羸，补中益气，除瘀血、血闭，寒热，利小便。其苗，主下水。”根据现代药理研究，白茅根具有止血、镇痛、利尿、增加机体免疫力等作用，在这里的用处可能是增加机体免疫力，清热利湿，这在治疗湿疹等类病患时会用到。酨、沐即醋和米汤，在这里的用处主要是降低附子的毒性，可视为本方的辅料。但醋在这里可能还有较大的用途，醋的主要成分是醋酸，有较好的抑制细菌和病毒的作用，广泛用于皮肤病的丸散膏丹之中。在这里也可能充当着这样的作用。
⒃一，去人马疣∶疣其末大本小□□者，取夹□、白柎□，绳之以坚絜□□手结□□□□疣去矣。毋禁，毋禁。尝【试】。令。
分析：⒃为治疗去人身上马疣的治方。马疣是什么病呢？生于人体表皮的赘生物。有人说即寻常疣，有人说是像马奶头样的疣子。本治方是一个手术方，大概是用附子等做局部麻醉后，用绳子束紧赘生物，然后把它揪下来。附子的很简单，就是起麻醉作用。
以上是冲虚子对《五十二病方》中涉及到乌头属治方的分析，共分析了十六个治方，④条为治疗中了乌头毒的治方，⑤条中有“堇”而非毒堇(乌头)，实际作为使用了乌头属治方的只有14个，具体为用乌头(乌喙)12方，其中乌喙11方，毒谨1方；附子2方。由于大家对文本理解不同，涉及的方数各有不同，以上只是冲虚子的统计。
讨论：
1、14个治方中，外用的12个，内服的仅有⑥、⑦条2个，内服比例极低，说明当时已经懂得减少直接服用对乌头的毒性进行规避。即便是必须内用的，也有防止中毒的措施，如⑥条在煮制乌头等药物时，加入了黑豆汁，这显然是减乌头毒的；⑦条则是明确规定了使用限量。
2、14个治方中，除了③条中，乌头和桂枝配伍在后世的《太平圣惠方》第四十八卷里有“乌头散”，治疗寒疝或叫阴疝。故冲虚子不能判断③条里乌头的用途。乌头属药物起止痛作用的12个治方，非止痛作用的仅1个(见⒂条分析)，说明当时已经对乌头属的不同功效已经有了一些的认识。
3、《五十二病方》的乌头属药物都没有提前炮制，但有6个治方通过它药(物)抵消了乌头毒，实施了类似于后世的炮制。如②条乌头和甘草同煮，⑥条加入黑豆汁和醋以制乌头毒，⑦用防风减乌头毒，⑧、⑨和⒂条则用醋，还有米汤和乌头同煮以减毒。这种情况表明当时尚未将炮制专业化，也可以说是炮制在萌芽阶段的表现。但懂得了增加它药可以使本药减毒或增效的道理，无疑是我国古代医学的伟大发明。
我们从上可以看到几千年前的医家们对生命的敬畏，对使用药物的谨慎，再如在癃病的十四治方里，“取枣种(粗)屑二升，葵种一升，合挠，三分之，以水一斗【煮一】分，孰(熟)，去滓，有(又)煮一分，如此以尽三分。浚取其汁，以(蜜)和，令(才)甘，寒温适，□饮之。药尽更为，病【已】而止。令。”“药尽更为，病【已】而止。令”，看到这里，你对《神农本草经》和“七篇大论”中的有关药学毒性理论的论述的理解就大为不同了。
所以可以肯定地说：《礼记˙周官》要求的“君有疾饮药，臣先尝之；亲有疾饮药，子先尝之”当是在《五十二病方》的那个时代之前，或者说自战国后期，古代医家们已经初步掌握了控制药物毒副作的办法。再过数百年之后，《神农本草经》则对毒性大的药物的使用明确了原则：“若毒药治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度。”之后的“运气七篇”继承了这种安全思想，明确指出：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。”(《五常政大论篇》)
至此，俱往矣，“药不瞑眩，厥疾不廖”。在此基础上，一个伟大的医学家张仲景即将以他伟大的《伤寒杂病论》横空出世，把中国古代传统医学推至成熟时代，并因此而绵延至今。