药不瞑眩，厥疾不廖(上)
冲虚子
“药不瞑眩，厥疾不廖”是公认的我国古代最早表现使用药物治病出现副作用的话，语出古文尚书《说命上》(李民、王健撰《尚书译注》第168页，上海古籍2004年版)，同时在《国语˙楚语·白公子张讽灵王宜纳谏》、《孟子》中也有引用，今文尚书无此篇。
《尚书》即上古官方的公文、函札文件，初只称《书》，西汉时称之为《尚书》，因被儒家视为经书之一，故到宋代时就直接称为《书经》了。古文尚书《说命上》说的是商王武丁的事情。武丁是著名的商王盘庚之弟小乙的儿子，是商朝的中兴之君。根据古文尚书《说命上》的记载，商王武丁在傅岩(今山西平陆东)找到了身为奴隶正在筑路的说(读yuè)，认为他就是自己的应梦贤臣，并任命为相，要求他知无不言言无不尽。武丁对傅说说：
朝夕纳诲，以辅台德。若金，用汝作砺；若济巨川，用汝作舟楫；若岁大旱，用汝作霖雨。启乃心，沃朕心，若药弗瞑眩，厥疾弗瘳；若跣弗视地，厥足用伤。惟暨乃僚，罔不同心，以匡乃辟。俾率先王，迪我高后，以康兆民。呜呼！钦予时命，其惟有终。
《国语˙楚语·白公子张讽灵王宜纳谏》和上述的意思一样：
(武丁)得傅说以来，升以为公，而使朝夕规谏，曰：“若金，用女作砺。若津水，用女作舟。若天旱，用女作霖雨。启乃心，沃朕心。若药不瞑眩，厥疾不廖。若跣不视地，厥足用仿”。
灵王指楚灵王，即公子围，是楚共王之子楚康王之弟，受康王的宠爱被任命为令尹，主管军事。令尹是楚国最高的行政官员，类似于中原国家的宰相，但一般由楚国的王室家组成员或贵族担任。在康王病重的时候，他以探视为名掐死了自己的哥哥，废除了太子，自立为王。之后，三年七月伐吴，围朱方(在今江苏丹徒东南，为吴邑，时为齐国逃亡的大夫庆封及族人居住、管理)，先囚庆封，灭其族，后杀之；灵王七年，灭陈；灵王十年，招蔡侯姬般，后杀之；十一年，伐徐国。十二年，由于连年征战，民怨汹汹，楚国发生内乱，灵王被属下抛弃，自逃亡于山中，后自缢于农舍。所以《国语》说：“灵王虐”，虐，暴虐，是很准确的。白公子张，白县县公，字子张，多次劝谏灵王。灵王嫌烦不愿意听。白公子张就引用了据说是商王武丁的一段话。武丁说：“药不瞑眩，厥疾不廖”，意思是接受你的忠言就好像吃药，如果不眼花心跳，病就不会好。
“药不瞑眩，厥疾不廖”这句话告诉我们，用药治疗疾病有很久远的历史，但由于当时对药物的毒性不能准确认识和控制，用药后往往出现很严重的中毒现象。聪明的中国古代人不会让这种情况持续很久的。我们在长沙马王堆汉墓帛书《五十二病方》中看到了巨大的变化。我们以书中使用的乌头属药物为例予以讨论。书中使用的乌头属药物的治方如下：
①一，金伤者，以方(肪)膏、乌豙(喙)¨¨，皆相¨煎，釶施之。(马王堆汉墓帛书整理小组编《五十二病方》，文物出版社1979年版，下同。第31页)
分析：①为诸伤项下的第十一治方，使用了乌喙，而且以乌喙为主，明显是一个金伤止痛方。本项下还有多个止痛方，如第二、第七、第十六、第十七治方等。第十六治方是用杀死鼢鼠晒干磨碎，烤干彘鱼磨碎，加上辛夷、甘草等药物，和酒服用。辛夷味辛、性温，有散风寒、通鼻窍功能。现代研究辛夷有明显的消炎和止痛作用。甘草味甘、性平，传统中医主要用于补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、减缓其他药物的毒性和烈性上。现代研究证明，甘草的抗炎作用也是明确的。在第十六治方中，辛夷和甘草无疑是主要的止痛消炎药物。第十七治方是用炒焦了的熟荠菜子，加上去了皮白术或苍术，和酒服用。荠菜子味甘、性平，无毒，大多用在明目上。白术、苍术(赤术)都是菊科Atractylodes属的根状茎。二术在汉代都称术，二者之分可能始于张仲景。张仲景在《伤寒论》中均用白术，《金匮要略》中用了苍术。关于二术的不同用法，谢宗万先生说：“实际应用中，有脾虚而生湿者用白术，因温盛而发生了脾虚者则用苍术。以病证之虚实言，虚者用白术，实者用苍术。”(谢宗万著《中药材品种论》(上册)第132页，上海科技出版社1990年第2版)，从所含化学成分区分，白术含较多的苍术酮，不含苍术素；而苍术含较多的苍术素、β-桉油醇(β-eudesmol)、茅术醇(hinesol)、羟基苍术酮(hydroxy-atractylon)等。苍术可用于止痛。从这一点上看，第十七治方用的术应该就是苍术而非白术。所以和第十六、十七两个止痛方相比，本方只是一个单纯的止痛方。单本方如果和第二治方用赤小豆加某种动物的肛周组织(依严健民先生释)来止痛相比，有乌头的麻醉功效，其止痛效果应该好很多的。
②一，伤者，以续【(斷去掉右旁)(断)】根一把，独活长枝者二梃，黄芩二梃，甘草¨梃，秋乌豙(喙)二¨¨¨¨¨者二瓯即并煎¨孰(熟)，以布捉取，出其汁，以陈缊¨¨【傅之】。(第31-32页)
分析：②条为诸伤项下的第十二治方，从药物配伍看，应该是治疗骨折的方子，特别强调使用秋天采集的乌喙。陶弘景集注的《神农本草经》对乌头的认识为：“味辛，温。主治中风，恶风洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。”同期的《吴普本草》引《神农》说乌头“甘，有毒”，(见尚志钧校注《神农本草经校注》北京：学苑出版社2008年版，第204-205页)陶弘景本《神农本草经》对乌头以及附子等虽然没有标明其毒性和止痛作用，但还是把它们列为下品，凡下品者，都是有毒副作用的。为什么执意要用秋天的乌头呢？“冬月为附子，春采为乌头”是当时的共识。现在四川绵阳产区的采收时间在夏至到大夏(6月下旬到7月上旬)，陕西汉中产区在大夏至立秋(7月下旬到8月上旬)，四川凉山产区在秋分后(9月下旬到10月上旬)。(见张世臣、李可主编《中国附子》第159页，中国中医药出版社2013年版)不知道这个时间是现在确定的还是从古时候传下来的。如是，则凉山产区的乌头适合这个治方使用。
③一，取牛䏔、乌豙(喙)、桂，冶等，殽¨，【熏】以¨病。(第46页)
分析：马王堆帛书的整理者将“巢”字理解为“臊”，“巢”病解释为是人体发出腥臭的病。但严健民先生则认为“巢”病应是一种慢性米粒状溃疡病。③条即是治疗这种病的第二治方。从乌喙和桂枝为主的配伍看，很难和治疗体臭的病联系起来。
④毒乌豙(喙)者：炙□□，饮小童溺若产齐赤，而以水饮þ。(第47页)
分析：④条为中乌喙毒者的治疗方法，这里的中毒或是中了乌喙毒箭者，也可为误食了含乌喙毒素的食物或肉类的。这是个解毒方，冲虚子将此条摘录于此，是为了说明当时对乌头的认识之深。遗憾的是此条有缺字，少了主要的药物，且“齐赤”不确定是何物，故无法对其药效做评论。也有人认为齐赤即是荠苨，《名医别录》说它可解百药毒。现在解乌头毒者再也不用荠苨，故现代人对荠苨的解乌头毒功用并不了解。现在临床上，一般用大剂量阿托品抢救乌头中毒，利多卡因可显着降低动物因乌头中毒的死亡率。干姜、甘草与熟附片同煮，可使后者毒性大为降低，并降低动物(兔、小鼠)死亡率或延长死亡时间。此外金银花、绿豆、犀角亦可解毒。乌头碱在离体心房所引起的纤维颤动，普鲁卡因、抗组织胺药、奎宁丁、心得安等均能抑制之。
⑤一，以堇一阳筑(筑)封之，即燔鹿角，以弱(溺)饮之。
分析：⑤条是“蚖”项下第六治方。蚖，帛书整理者根据《名医别录》和《本草纲目》将其释为蝮蛇，严健民先生据《方言》、《尔雅》等解释认为可能是蝾螈或蜥蜴之类。本项下共收有12个治方(其中有3个祝由方)，说明当时被这种动物伤害之众。本条中的“堇”的不同的认识。“堇”在古代就是两类植物，一类如《诗经˙大雅˙綿》中的“堇荼如饴”的“堇”，是一种野菜，可食。另一种则如《国语˙晋语二》中的“骊姬受福，乃置鸠于酒，置堇于肉”，以及《庄子˙徐无鬼》中的“药也其实也，堇也，桔梗也……”的“堇”，即乌头，《五十二病方》中多称之为你乌喙，是一种毒药或有毒的药物。本条中，根据唐《新修本草》引《小品方》、《万毕方》说堇菜(菫葵)“除蛇蝎毒及痈肿”，这里当理解为堇菜而非乌头。
⑥癃，痛于脬及衷，痛甚，弱(溺)□痛益甚，□□□□【治】之，黑叔(菽)三升，以美醯三□煮，疾炊，(沸)，止火；(沸)下，复炊。参(三)(沸)，止。浚取【汁】，牡【厉(蛎)】一，毒堇冶三，凡【二】物□□。取三指最(撮)到节一，醯寒温适，入中□饮。饮先食【后】食次(恣)。壹饮病俞(愈)，日壹【饮】，三日，病已。病已，类石如泔从前出。毋禁，毋时。冶厉(蛎)；毒堇不暴(曝)。以夏日至到□□毒堇，阴干，取叶、实并冶，裹以韦臧(藏)，用，取之。岁【更】取○毒堇。毒堇□□□堇叶异小，赤茎，叶从(纵)者，□叶、实味苦，前【日】至可六、七日(秀)，□□□□泽旁。●令。
分析：⑥条为治疗“夅(左疒右夅)，(下同，冲虚子注)”(癃)病的第八条治方。《武威汉代医简》第九简介绍说：“石夅出石，血夅出血，膏夅出膏，泔夅出泔，此五夅(汉简之列出了四种，冲虚子注)……”这里是根据小便的形状做的定义，如小便时排出结石的叫石夅，即尿结石；小便时排出血的叫血夅；小便时排出软块状物的叫膏夅；小便时排出浑浊液体的为泔夅。周一谋先生根据本书增加了女子夅一种，即发病于女子身体的小便困难或疼痛的叫女子夅。《灵枢》、《素问》里都有癃病一词，但张仲景《伤寒论》里只称淋症，而不称癃症，其实，古代癃、淋不分，只是叫法不同而已。北周时已有五淋的说法，即：“石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋”，保留了石淋、膏淋原本从小便形状命名的病症，而气淋、劳淋、热淋则是从病因角度命名的。本治方明确使用了“毒菫”(见上述⑤条分析。帛书整理者认为此处的毒菫可能是罂粟科的紫堇。冲虚子注)。本条还比较详细地介绍了毒菫的形态特征、生长习性和采摘的时间，表现出对菫的高度认知。菫在这里的作用可能也是为了解决“痛甚”。“癃”病下共收有28个治方，既可说明此类病较为广泛，也可理解为认识较为深入，治法较为成熟。本条治方主要解决的是“痛甚”，治法是将一份牡蛎、三份毒菫粉碎成末混匀后，取一撮放入用好醋熬煮的黑豆汁里，饮用。每天一次，连喝三天。毫无疑问，止痛的主药的乌头，黑豆汁起到是减轻乌头毒性的作用，现在还用黑豆炮制淡附片的做法。牡蛎的作用是什么呢？《神农本草经》说牡蛎“味咸，平。主治伤寒、寒热，温虐洒洒。惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节，杀邪鬼，延年。”似乎和本病无关。《海药本草》说牡蛎“主男子遗精，虚劳乏损，补肾正气，止盗汗，去烦热，之伤阴热疾，能补养，安神，治孩子惊痫。”在这里使用好像和“虚劳乏损，补肾正气”有点关系。《珍珠囊》说牡蛎“软痞积。又治带下，温疟，疮肿，为软坚收涩之剂。”软坚收涩似乎才是本方使用的目的所在。
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