医案赏析 古代名医针药合治腰痛四案：不独虚寒-更有湿热

[梦回杏林]

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[梦回杏林]

　　
　　方名：舟车丸，中医方剂名。出自《医方集解》引河间方。具有逐水行气之功效。主治水热内壅，气机阻滞证。症见水肿水胀，口渴气粗，腹胀而坚，大小便秘，舌苔白滑腻，脉沉数有力。

　　歌诀：舟车牵牛及大黄，遂戟芫花又木香；青皮橘皮加轻粉，燥实阳水却相当。

　　组成：黑牵牛(炒)四两，大黄(酒浸)二两，甘遂(面裹煨)、大戟(面裹煨)、芫花(醋炒)、青皮(炒)、橘皮各一两，木香五钱，轻粉一钱。

　　用法用量：共研细末，水泛为丸，每服1.5g，清晨空腹温开水送下。

　　功用：逐水行气。

　　主治：水热内壅，气机阻滞证。症见水肿水胀，口渴气粗，腹胀而坚，大小便秘，舌苔白滑腻，脉沉数有力。

　　方义：本方所治乃水湿停聚，郁久化热，气机阻滞之燥实阳水证，治宜逐水行气之法。方中重用黑牵牛逐水消肿；大黄助牵牛荡涤肠胃，泻水泻热；甘遂、大戟、芫花攻逐积水；青皮、橘皮、木香破气散结，理气燥湿，使气行则水行；又入少量轻粉，取其走而不守，逐水通便。诸药相合，共奏逐水行气之功，使水热壅实之邪从二便排出，犹如顺流之舟，下坡之车，顺势而下，故名为“舟车丸”。

　　运用：本方是治疗水热内壅，气机阻滞之阳水证的常用方。临床以水肿水胀，口渴腹胀，大小便秘，舌苔白滑腻，脉沉数有力为辨证要点。本方现代临床常用于治疗肝硬化腹水等属于燥实阳水证者。

　　使用注意：本方忌与甘草同用，孕妇忌服。
　　

 

[梦回杏林]

　　
　　案四真是让人叹为观止，泻了几大盆病才去一半，泻了一大缸病才好八九分，肠腑中的秽浊虽已大去，经络中的湿热之邪尚盛，得再行针以解，天下之证有实至此乎？
　　可见张锡纯所言在理：大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。是以治癫狂其脉实者，可用至二两，治疔毒之毒热甚盛者，亦可用至两许。盖用药以胜病为准，不如此则不能胜病，不得不放胆多用也。

　　张子和作为金元四大家之一，应当是很富有，所以家仆的饮食条件(在那个时代)也应该是相当不错的，至少饭菜管饱、酒肉常有。
　　想必此女僮幼年穷苦，食不裹腹，形成了肌不择食，狼吞虎咽的饮食习惯，稍大后到张家为仆，饮食条件大为改善，仍旧顿顿吃撑。
　　但其年纪尚小属纯阳之体，为仆又有体力劳作，故而正气也盛，痰食积滞两三月便形成一次大实之证，邪气尤实，不猛泻无以安正。