伤寒金匮 分享《伤寒论》读书笔记一份

[坐井观天机]

说明



这只是个人的一个读书笔记，仅此而已！



经方小学生：坐井观天机

 

[坐井观天机]

4．伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
5．伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。
271．伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。
358．伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者。此欲自利也。
347．伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下；此亡血，下之死。
269．伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。
333．伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。
346．伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。
343．伤寒六七日，脉微、手足厥冷、烦躁，灸厥阴。厥不还者，死。
344．伤寒发热，下利、厥逆、躁不得卧者，死。
345．伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。

 

[坐井观天机]

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经方小学生：坐井观天机

 

[坐井观天机]

太阳病汗后未解
71．太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。
72．发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。
62．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
65．发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
66．发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
68．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
70．发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
76．发汗后，药不得入口，为水逆。若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
122．病患脉数。数为热，当消谷引食。而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷；以胃中虚冷，故吐也。
64．发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
75．未持脉时，病患手叉自冒心。师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘；以水灌之亦喘。
82．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗(一作僻)地者，真武汤主之。
211．发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。

 

[坐井观天机]

12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
桂枝汤方
桂枝三两(去皮)、芍药三两、甘草二两(炙)、生姜三两(切)、大枣十二枚(擘)。
上五味，(㕮fu三声)咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【译文】
表阳虚证，脉轻取浮、重按弱。因正邪在体表交争，产生发热，所以脉浮；因自汗伤津，脉不充盈，所以重按脉弱。病人表现怕冷、怕风、发热、鼻鸣、干呕的，必用桂枝汤。
桂枝汤方
桂枝15g、白芍15g、生姜10g、大枣15g(擘)、炙甘草10g。
(用法参考原条文，下略)
大枣12枚，称重大约42克，一枚大枣约在3-4克之间。大枣用前必须擘开，以利枣液煮出来，下方再有大枣不再说明。另质量单位统一为克或毫升，或省略。
桂枝：促进动脉血的流动，张佐景“活动脉之血者也”。
白芍：促进静脉血的流动，张佐景“活静脉之血者也”。
生姜：发汗，促进胃蠕动，消痰饮。
炙甘草：补气、缓急，调和诸药。
大枣：去皮及枣核，水煮，极其接近胃液，是经方中最常用的营养物质。凡血脉不充盈，或大吐、泻、汗后而津液不充者，多用大枣。
解方：
1桂枝配白芍：促进全身的血液循环，加快各脏器的新陈代谢，减少组织内代谢产物的蓄积，因致痛物质的减少及局部压力的释放从而缓解疼痛；改变局部瘀血或缺血的异常状态。并非只针对表证才起解肌的作用。是整张桂枝汤的灵魂。
2姜、枣、草组合：脾胃是后天之本，脉弱者津不足，当益脾胃、补津液。在小柴胡汤、半夏泻心汤等其他很多方剂中都有这样的组合。
3桂枝汤在表阳虚证中的作用机理：当外感后，机体津液向上向外输布，试图以出汗排邪，终因后继乏力，而不能完成，服桂枝汤，得强援，汗畅，邪出，病解。
4桂枝汤的作用是全身的，因人体外感时，有向外向上输布津液的机制，所以主要表现在解表上的作用。
5桂枝汤发汗的作用不是依赖桂枝加生姜的发汗作用。而是依赖机体本身就“有汗”或者能汗的前提。“有汗用桂枝”机窍在此。
用法解：服药后啜热粥盖被令小汗出，得汗病解则弃余药，未汗继服，得汗病不解可再服。(随机应变，用法之中已经包含了下面很多条文。)
“啬啬”，“淅淅”，“翕翕”只要读音，地方语言的形容叠词，重音不重字。

 

[坐井观天机]

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[柴桂方应]

桂枝汤方证是中风，不是表阳虚，张仲景说的欲救邪风，是通过桂枝与生姜的辛散作用，能够从内往外托邪外出，张仲景称之为救。如果结合经脉来说，就是桂枝从经脉内往脉外透散外出，生姜在脉外促进卫气的运行，能够协同桂枝来祛除风邪。都是，这个托邪外出，需要耗散津液，所以佐以大枣与热粥来补充。用表阳虚来理解是不对的。

 

[坐井观天机]

桂枝汤方证是中风，不是表阳虚，张仲景说的欲救邪风，是通过桂枝与生姜的辛散作用，能够从内往外托邪外出，张仲景称之为救。如果结合经脉来说，就是桂枝从经脉内往脉外透散外出，生姜在脉外促进卫气的运行，能够协同桂枝来祛除风邪。都是，这个托邪外出，需要耗散津液，所以佐以大枣与热粥来补充。用表阳虚来理解是不对的。

谢谢，表阳虚，这个虚，不是真的虚，只是津液不足罢了。伤寒的病人称其为表阳实，并不是说病人抵抗力更强，人得外感后，应该出汗而愈，中风的人会出汗，伤寒连汗都不会出，称其表阳实，只是因为津液充足罢了。桂枝加生姜以发汗，这是主流的看法，但我认为桂枝汤不发汗，其能汗是因为本来就是有汗之人，补其津，活其血，可以联系小建中汤和新加汤一起来思考这个问题。这个读书笔记一直到太阳病篇结束。谢谢。

 

[kastin]

挺不错的，可以继续。不过，如果能一起思考一下我之前提出的问题，就更完美了。