春天来啦，《脉解伤寒》读书群由两个病例延展开来的一次讲座
大家好，春节将至，最近临床有几个有意思的病例，应夏医生的要求，给大家做一个小的讲座，分享几个病例，同时呢，也从这些病例延展开来，对相关的一些治病的思路来做一个探讨。
现在西历已经到了2021年了，但是我们中国的农历春节还没有到，因此呢，我们现在相当于还在庚子年的鼠年。过了春节，就是牛年，是辛丑年了。最近一段时间，在临床上，大家会发现很多病人的血压都不太正常。在我们诊所，前两天有一位很久都不来的病人突然就来了，什么原因呢？最近几天他头晕，心悸，自己在家里量血压，特别高：高压是200，低压120，心率也很快，100多次，自己很担心，就赶快约诊来了，摸脉诊断看完以后处方用药，一剂药三天，服药第二天，血压和心跳就回复正常了。
而另外一个病人呢，也是这两天，突然间耳朵轰鸣，就是心跳的声音在耳朵里非常明显，非常响，响到像在耳边打鼓，夜里也被这个轰鸣吵醒，非常的影响日常生活，可是一量血压呢，血压并不高。这是两例比较典型的病例，其他还有一些患者，血压都出现不稳定的情况。这种情况在我们中医来说，常规的认识和诊断治疗思路是肝阳上亢或者肝风内动。那为什么最近会出现这样一个比较普遍的变化呢？咱们中医考虑疾病的时候，对于病人的症状的一个归纳总结，我们称之为“证”，辨证论治，除此以外呢，还有一个考虑，就是目前的时间点。中医里有一个学说叫“五运六气”学说，大家现在越来越重视了，因为大家发现这个运气学说对于指导临床也是非常必要的，从五运六气学说来看，今年的节气“大寒”是1月20号，也就是说，从2021年1月20号起，辛丑年的五运六气就开始了。这个和中国的年从立春开始交接又有一点出入。从五运的角度来看，已经开始使用下一个年度的运气了，也就是用辛丑年来开始计算了：丙辛化水。主运这部分，是水运不及，从六气来说呢，今年是丑年，丑年是太阴湿土司天，太阳寒水在泉。所以我们整个年的大的运气来说，上半年是太阴湿土，下半年是太阳寒水。这个主运来说呢，是水运不及，这就是牛年的一个五运六气的格局。具体到现在这段时间，从大寒，1月20号到3月20号，这两个月呢，是“初之气”。主气是“厥阴风木”，就是我们常说的春天，而客气呢，今年正好也是厥阴风木，也就是说我们现在是处在“两个厥阴风木”的这个阶段。
上面先简单的介绍了一下今年的五运六气情况和现阶段的五运六气的归属。那我们今天为什么要介绍这个知识点呢？我们都知道，厥阴风木的话，是跟“风”有关系的。这就正好解释了为什么现在会出现一些病人的病情不稳定的状况。和这个时间段是有关系的，“两个厥阴风木”，引起了人体肝的这个系统的异常。
那我们回过头仔细看一下上面提到的两个病例，
第一位病人，血压心跳突然升高。我给他做了脉诊的诊断：
· 他本身肝胆都是弦洪脉，是有肝火的，而且很旺盛；
· 脾胃脉是革脉，说明脾胃都是虚寒的；
· 肾脉呢，是浮弦的，提示肾是有肾虚的。
· 总脉，是我们说的阴弦脉，并伴随有紧脉，所以他也有一个“伤寒”的存在；
· 大肠，小肠还有膀胱都有实脉。所以呢，我们就说这个人，还伴有有一个胃家实的阳明病。
大家看他的脉诊结果，他存在这么错综复杂的一个病机。那我们读完《脉解伤寒》这本书的医生都知道，像这样的病人要怎么来根据脉诊结果进行治疗呢？他实际上是一个在泻心汤方基础下，同时合病了一个太阳病，还有阳明病。同时呢，这位患者又是个脾胃虚寒和肾虚的底子。据此抓准了病机进行治疗，患者的血压心跳就可以很快的恢复正常。如果我们像以往一样只是单纯的辨证论治的话，我相信一些平肝潜阳的药方和药物下去，是不会有什么太好的效果的。实际上，这位患者，我们说他的“中风”，也就是西医诊断的“脑卒中”，是随时都可以发生的。那他为什么在这个时间点就触发了这个病情的改变了呢？就是因为我们上面说的现在这段时间的五运六气是“双厥阴风木”，患者潜在的疾病被这个节气给诱发出来了。
我们说中医诊断疾病，讲究的是整体的辩证论治。所以我们看一位患者，比方说像这位血压高的患者，他有头晕啊，心跳快等临床表现，我们不能光看症状，更重要的是，我们需要来看整体，除了病人本身的状况，还要结合当下的时气。这个就是我们中医的优势。但是，如果我们没有传统脉诊这个客观的诊断手段介入的话，仅凭症状和五运六气的分析，是不太可能看清这位患者的整体情况的。我们如果接触过中国古代的易经命理学，都知道，每个人的生命都有一个“底盘”，然后在这个底盘上再结合不同的情况来预测一个人一生的各种走向。我们这个传统脉诊的诊断呢，就可以比喻为能够把握住患者身体健康全貌的这个底盘的手段，然后在这个基础上，不管是结合五运六气也好，易经算命看先天缺陷也好，这些辅助的手段才能发挥更好的辅助作用。如果对患者的底盘没有清晰的认识，想要借助这些辅助的手段来治疗一位患者，是很难达到满意的疗效的。比如说，如果目前来看诊的一位患者的身体底盘是肝虚寒的厥阴病体质，那现在这个“双厥阴风木”的阶段，对这位患者的病情缓解就是有加持的，因为这个厥阴病，是肝木不足，外面有这样的一个“双厥阴风木”的时气，实际上对人体是有一定的帮助的，他会觉得最近一段时间比较舒服，病情有所减轻。我们为医者一个是可以借势而为的治疗，如果病情不严重，也可以暂停一段时间的服药。
所以，我们在诊断治疗这位高血压患者的时候呢，首先第一步，要对这个病人的整体情况，有一个清晰和客观的认识，这个是非常有必要的。随后呢，我们根据五运六气知道现阶段的“双厥阴风木”把他的肝火给煽动起来了，然后再加上他原来已经有的阳明内热，风火相加的同时，外面又有一个伤寒，这就导致火郁在里边出不来，进一步加重症状。这样一个错综复杂的情况，身体出现了极度的不平衡，也就表现出了我们看到的那些症状。这个时候，如果我们既把握了患者身体的底盘情况，又清楚外界的时气的影响情况，给予他一个很恰当的治疗方案，效果当然就会立竿见影了。而且可以肯定的是，这样的治疗，绝对不会有因为治疗不全面而引发的后顾之忧。
另外一位病人，就是耳鸣剧烈的这位病人，他也是
· 肝胆脉位是一个弦脉，而且是阳弦脉；
· 总脉也是阳弦脉；
· 然后脾脉弦洪，说明脾是热的；
· 胃是浮弦脉，说明有虚寒；
· 肾脉是浮弦脉，说明是肾阳虚。
这样的一个整体的情况，说明他的肝、胆、脾都有一个实热在那里，这就是我们通常说的大柴胡汤证。可是同时呢，治疗用药用方的时候要兼顾他的胃虚寒和肾阳虚的情况。这位患者，在他的大肠、小肠、膀胱的脉位，都有摸到实脉，像这种情况，他突然出现这样剧烈的耳鸣的症状，量他的血压，是正常的。但是即使血压正常，这位患者同样是有中风的风险的，只不过这个风险和上一位血压高的患者中风的风险是不一样的。但是，如果不加以正确的干预和治疗，结果都是会引发中风的严重后果。大家可以发现，第二位患者的治疗方药和第一位患者是不一样的，原因就是因为两位患者的身体底盘是不一样的。虽然他们都受到了五运六气提到的“双厥阴风木”的影响而发病，可是在治疗的时候，如果单纯的只是从五运六气来考虑的话，不仅不能做到专人专治，治疗效果也是会大打折扣的。
因此我们在把握了患者的身体底盘以后，就可以结合每年的五运六气做更精细和灵活的方药调整。今年一整年，都是水运不及，也就是整体的时气不利于肾偏弱的人，那我们再开方药的时候就都可以考虑进去。而对于体质了解最关键的点呢，其实上就是对我们五脏实际情况的把握，其次是六腑。我们有了传统脉诊的帮助，就可以比较全面的把握住每位患者的整体情况。
上面通过这样的两个病例，跟大家探讨一下我们掌握了传统脉诊以后，临床诊治的一个大体的思路。首先通过传统脉诊对患者整个身体底盘有个客观的认识，然后再根据这样的一个情况，结合不同的时间点，不同的年限，五运六气，还可以结合他的生活习惯、饮食特点，情志偏向，进行全方位的治疗方案的构建。只有这样，才是一个真正的传统中医的治疗方案。大家说，如果我们自己就是病患，是不是也是非常希望能够碰到这样的一位中医生来替自己调理和治疗疾病呢？前两天有个好朋友看完书跟我说，“这才是真正意义上的高定制的养生保健方案”。再延展一点，这也就是现在满天飞的养生保健的各种方法偏方等等等等，绝对不能大拨轰，一拥而上的原因，不问个体体质的乱用，是一定会出大问题的。
一位患者，整体的发病情况，实际上都是建立在他的五脏六腑不同的基础上的。临床上同时碰到肝、胆都盛的病人，脾、肾都比较好的和脾、肾不足的患者，他们的治疗方案是不可能一样的。假设每位患者的五脏六腑都是好的，然后病情是从表入里，就是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴这样由表入里来传变的，但这其实是一个理想化的状态，实际上，每个人在出生的时候就已经不是完美的了。《脉解伤寒》这本书的第一章给出的医案就说明了这个问题。也是当初我经由传统脉诊指引而认识到这个真相以后，非常震撼的地方。有的真相本身很简单，可是认识到它并且直面它却并不容易。
现在在群里参加一起读书讨论的医生们都很认真的读完了这本书，而且据此提出了很多问题一起探讨。大家的态度令我十分感动。因为大家都对于这本书里构建出来的这样的一个临床框架比较认可。我很希望大家读完书以后，去临床上积极验证和体会，因为这个框架是在《伤寒论》的基础上，往前走了一步，从临床实践中慢慢形成的一个诊断治疗体系，也是和我们以往在没有传统脉诊的指导下认识的中医世界不一样的一套体系。仲师在《伤寒论》的序言中提到，看完《伤寒论》医者在临床上就“思过半矣”了。那么我认为《脉解伤寒》给大家展示的临床诊疗世界，即使不是剩下来的那一半世界，起码也是又往前走了非常大的一步了。所以希望大家在临床中，不断的去实践去验证。我觉得一个体系的形成，只有经得起反复临床验证，才是真正实用的东西。就像仲师的《伤寒论》一样，经过2000年，历朝历代成千上万的医家的反复验证，再再的证明它是好东西，是真的东西。《脉解伤寒》里提出的这个框架体系，也是需要尽量多的医生在临床中实践验证和一起进一步完善的。
这是我们今天讲座的第一个话题，第二个话题，是通过读书，很多医生的问题都集中在“阴弦脉”和“阳弦脉”的区分以及应用的问题上，指感和应用，下面我们就此问题来探讨一下。
以下省略约15分钟讲座内容仅供《脉解伤寒》读书群医生参考讨论。
所以，我从临床反复的实践中体会，诊脉的最关键点就是脉位。只有先找准了脉位，才能在此基础上，通过脉象来对患者的整体体质有个清晰的认识，再结合各个病脉的表现，来逐层分析，抓准全面的病机进行治疗。等到大家反复的临床实践以后，对《脉解伤寒》里的理论框架有了更深层的体会，就会像我现在一样，对于临床中各个疾病的诊治有超过90%的把握。这个过程，绝对不可能一蹴而就，需要大家不断的在临床上积累，我也是经过了多年的反复实践验证和积累，最终才在前人的基础上，还有就是书里提到的杨老师，海默医生的指导下，走到今天的高度。
大家之前的很多问题，还局限在脉的解释上，脑子里考虑的诊断治疗体系呢，也还停留在一直沿用的“方证体系”上，如果一直停留在这个层次，那么学习传统脉诊的意义就不大。我们说，《脉解伤寒》这本书里构建的理论框架中，它的治疗基础就是建立在“解脉”上。和以往的方证对应的治疗思路是不一样的，你可以认为它是一个新的诊疗体系，而实际上，它就是古中医原来全面的一个失传的体系。它从理论，到诊断到治疗，是一个完整衔接在一起，有客观诊断指标的医学体系。在这个传统脉诊诊断基础上，以后我们看诊每个病人，我们不是在瞎子摸象或者以管窥豹的有很大局限性的那个境界了，我们现在是全面的看见一头大象或者说是一整头豹子，看得很清楚。因此对于全面的有的放矢的治疗，非常的有利。当然这是一个过程。我们只有下功夫掌握这个核心的技艺，传统脉诊，才能在此基础上更深入的体会我在书里给大家所呈现的临床实况。
大家在讨论中也提到很多自己对脉感的描述，而实际上，一百个人会有一百个有细微差别的感受的，这就叫“如人饮水，冷暖自知”，摸脉这个技艺呢，你会了就是会了，你怎么比喻都行，你不会呢，就是不会。这个需要大家大量的临床实践，实际上你的病人就是你的老师，我学脉，也是这么出来的。上面讲到的阴弦脉、阳弦脉、紧脉，还有其他一些重要脉象，都没有老师教过我，都是我通过反复临床实践，通过治疗结果反复验证，才学会的。我相信我能学会，大家也一定能学会，只要你用心就可以。
有好多朋友私信来问，唐医生，你什么时候再开脉诊班？我第一个来报名。初级班先不说，因为那是需要手把手教授脉位和各个脉象的学习。那你们已经学过传统脉法的医生呢？你们如果指望参加提高班来进步，那是会很慢的。你们要向临床学习，要向你们的病人学习，那个才是最有效的捷径。将来呢，就是咱们有机会再见面的时候，不是您向我学习，而是我们互相印证，比如说来了一位病人模特，您摸脉，跟我说，唐医生，这是不是阳弦脉，我一摸说，是的，那这个脉象，您就掌握了。这样的学习才是最好的学习。那大家一定又有一个疑问了：“我和你摸到的脉象，都被命名为“阳弦脉”，那兴许我俩都错了呢？”或者更直白一点说，唐医生，也许你就是错的呢？检验的标准是什么？就是根据这个脉诊结果进行的临床治疗结果。只有摸对了脉，并据此开出的药方，治好了病，你才算是摸对了脉。
实际上，和大家一样，这也是当初夏医生一直问我的问题，“你怎么知道你摸的是对的？”我给她的回答呢，是一个佛教里我很喜欢的一个小故事：永嘉禅师是中国唐朝一位著名的高僧，佛法和禅修的造诣都非常深厚。同时代的六祖慧能大师已经久负盛名，是公认的证悟的大师。那当年的永嘉禅师呢就千里迢迢的去见六祖。为什么去见六祖？当时很多人去见慧能大师的目的就是想得到指点，能够开悟，了悟佛法，了悟生死。当然了谁都想开悟，现在学佛的人也想开悟。那开悟是什么呢？只有开悟的人才知道，对吧。所以呢，当年永嘉禅师千里迢迢去见六祖的时候，他要问什么呢？问心，心是什么？见到六祖以后，他俩一问一答，最后六祖一听，行了你，你已经悟了。永嘉禅师一听，这样啊，那可太好了，于是就非常的高兴，然后呢，他扭头就准备走了，回去继续好好证悟，因为从开悟到证悟还有一段不短的实践的。六祖一看，说，哎哎哎，你大老远走了好几个月来了一趟，说了那么几句，这就走了？也住一晚上嘛，再聊聊。那时候可没有飞机高铁，见面一趟可比现在难多了，当然了新冠期间除外。所以呢，永嘉禅师就又住了一晚上，和慧能大师又聊了一晚上，第二天就走了。
我为什么要给夏医生讲这个故事呢？咱们摸脉啊，就很类似这个境界，开悟的这个境界它不是学到的。当然你没开悟的时候，是需要老师指点一下方向，去接引一下，而对于已经开悟的人来说，需要的就是互相印证一下。那么对于传统脉诊的学习，跟这个情况特别类似，对于我来说，在这个方面算是已经证悟的人，也就是不仅开悟了，也证到了。我能给大家讲的内容呢，书上已经讲得特别特别详细了。那么临床实践的时候呢，最终给你的患者摸脉的医生是你自己，你摸到的是什么？是阳虚还是阴虚？是阳弦还是阴弦？那是要由你自己来判断的，是通过你根据你自己的脉诊来指导的治疗结果来验证的。所以呢，将来咱们再见面的时候，上面已经讲了，就是来彼此印证的，只有这样，才是最好最快的学习方法。至于说摸脉的技巧啦，手势啦，脉位啦，脉象啦，上课的时候已经反复讲，而且手把手反复教过了，剩下的一步就是“师父领进门，修行靠个人的阶段了”。
那我们今天就先分享那么多，感谢大家抽出时间来和我一起探讨，希望我们再继续一起阅读和进步。
讲座后的问答部分省略。