医理探讨 何炎燊医案

[小学生11]

何老是岭南著名的温病学家，他的优点是不说假话，病没有治愈，他敢直言，所以可以信任值得学习，特转他的医案，如高血压案
尹某，女，55，家庭妇女，1971年来诊，患者生育了10人，从47岁开始，就有高血压了，用尽所有中西药都无效，很多只能缓解一时，病情日重，经过西医诊断已经伤及心，肾，脑之实质了，1971年春，高血压已经有250/130了，家人抬来治疗的，症见面苍赤，呼吸似喘，目瞑，语謇，自己说头晕如坐船，脑中鸣响，心中悸或者颤动。动甚则神迷如寐，甚至丧失知觉，片刻苏醒，一日数次，手足震颤掣痛，脉弦劲如循锋刃，舌瘦硬，苔黄腻，用三甲复脉汤加味，龟板30，鳖甲25，牡蛎25，石决明25，生地30，麦冬15.天冬15，阿胶15烊化，白芍25，玄参20，胡麻15，钩藤15，羚羊角3，用了2付药，血压220/110，开始说话流利了，去羚羊角，钩藤，加女贞子，杜仲，又服用5服药，血压降低到180/100再也没变化了，只能维持这个血压了，以后过度劳累或者情绪波动，血压升高就用三甲复脉汤保证血压不在升高，日常服用六味地黄丸

 

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医案来源岭南中医药名家何炎燊。

 

[小学生11]

或说何老既然是温病专家治病一定不肯用辛温啦？非也，何老既然是中医大家怎么不会用辛温大热药治病？那岂不是水平太低了吗？看他一则高血压医案，可知道，何老也懂伤寒论，也会用辛温大热药治病。
高血压案
尹某，女，76岁，1994年7月6日来诊，患者素来体虚，有高血压20多年了，因为不坚持服用降压药，血压经常在190/105左右，有时候因为情绪原因会进一步升高，1994年7月5日，患者吃了丝瓜汤，2小时后感觉头晕旋转，汗出，当地医院治疗无效，第二天早晨家人带来东莞，观察患者形体消瘦，发少齿落，目青无神，自己说如坐船中，口淡欲呕，头身汗出，怕冷，时夏季炎热，还穿棉衣，手冷麻木，，脉沉稍铉，不迟不数，舌苔正常，血压198/120，此乃脾肾二虚，肝失荣，偶食用寒凉，则虚风上扰，用张景岳大补元煎加养肝息风的药，党参50，熟地30，山茱萸20，当归20，杜仲，枸杞子20，灸甘草7，白术30，天麻15，何首乌20，煨姜3，大枣20，2服药病开始好转，第三天病人自己来看病了，头晕好转，但是汗出怕冷依然没好，去熟地，加黄芪30，桂枝10春砂仁10，藿香10，2服药病情进一步好转症状消失，但是血压还是很高有178/95，何老说你要吃西药降压啊，患者说吃了西药病情就会加剧，所以一直不吃降压药

 

[小学生11]

何老嘱咐患者服用肾气丸，归脾丸，吃了病情稳定，11月4日，患者感冒了，发热恶寒，头痛骨楚，以为感冒而已不用来东莞了，就在当地找中医治疗，用了银翘散加减，结果半夜胃不舒服，然后呕吐，头晕发作，吃了肾气丸无效，呕吐不止，喝一点水就吐了。凌晨家人带来看病，脉象铉稍缓，舌苔白滑，这是寒凉伤阳，脾胃虚寒，用吴茱萸汤合半夏天麻白术汤。一服药呕吐停止了，仍然发热恶寒，咳嗽痰鸣，用小青龙汤合玉屏风散，桂枝15，半夏15，干姜20，五味子10，细辛10，白芍15，白术30，黄芪30，防风15，灸甘草7，一服药寒热停止，3服药咳嗽停止，仍然用肾气丸，归脾丸调理，感冒已经治愈，

 

[小学生11]

1995年3月3日，患者贪嘴，吃多了肥腻，觉得腹痛大便溏，听别人说千金难买春头泻，不吃药坐等自己好，晚上又腹泻了，吃了保济丸2包，天亮又腹泻3次，腹痛更严重，还肠鸣，头晕发作，脘闷欲吐，这时候又去找何老，血压190/110，舌苔和以前一样，用附子理中汤合四神丸，温阳止泻，附子30，党参50，干姜20，白术30，吴茱萸15，补骨脂20，肉豆蔻15，五味子10，春砂仁10，大枣20，灸甘草7，服用2服药就没事了，以后只要有不舒服就来东莞，服用辛温药2服药就好了，血压维持170/90到180/95之间，1996年春患者定居香港，临别何老给他准备了一些药物，说明用法，有病了按照说明服用，至今身体健康活到80多岁了