各家学说从孙思邈论消渴的病因病机与养慎预后谈II型糖尿病的基础治疗

梦回杏林 · 2021/02/09

　　
　　II型糖尿病的〈病因〉除了｛运动不足｝之外，主要是｛饮食过量、营养失衡(高能量高脂肪低膳食纤维)｝，［解除病因/合理膳食］是最基础、最有效的治疗方法。

　　在中医的世界里：凡膳皆药。比如，白菜、鸭肉就是滋阴利湿的食物，山药、泥鳅属于补气类食物。

　　中医治疗生活方式病的原则是(药王孙思邈言)：“夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯，以食治之。食疗不愈，然后命药。”(个人看法：此原则仅限于生活方式病平稳期。而急性病、慢性病急性发作期、外伤、外感病、传染病等均不在此列)

　　这种原则是当今中医界治疗II型糖尿病的共识，作为〈基础治疗〉方法写入行业指南，在做到饮食、运动、心理调理而疗效不佳的情况下，再辅以辨证论治：
　　
　　
　　《糖尿病中医防治指南2010版》
　　(主要起草人：仝小林刘喜明魏军平倪青高齐健)

四、治疗
　　4.1 基础治疗
　　　4.1.1 饮食
　　　　坚持做到总量控制、结构调整、吃序颠倒，就是指每餐只吃七八分饱，以素食为主，其他为辅，营养均衡，进餐时先喝汤、吃青菜，快饱时再吃些主食、肉类。在平衡膳食的基础上，根据病人体质的寒热虚实选择相应的食物：火热者选用清凉类食物，如苦瓜、蒲公英、苦菜、苦杏仁等；虚寒者选用温补类食物，如生姜、干姜、肉桂、花椒做调味品炖羊肉、牛肉等；阴虚者选用养阴类食物，如黄瓜、西葫芦、丝瓜、百合、生莱等；大便干结者选黑芝麻、菠菜、茄子、胡萝卜汁、白萝卜汁；胃脘满闷者选凉拌苏叶、荷叶、陈皮丝；小便频数者选核桃肉、山药、莲子；肥胖者采用低热量、粗纤维的减肥食谱，常吃粗粮杂粮等有利于减肥的食物。针对糖尿病不同并发症常需要不同的饮食调摄，如糖尿病神经源性膀胱患者晚餐后减少水分摄人量，睡前排空膀胱；合并皮肤瘙痒症、手足癣者应控制烟酒、浓茶、辛辣、海鲜发物等刺激性饮食；合并脂代谢紊乱者可用菊花、决明子、枸杞子、山楂等药物泡水代茶饮。　　
　　　4.1.2 运动
　　　　坚持做适合自己的运动，应循序渐进、量力而行、动中有静、劳逸结合，将其纳入日常生活的规划中。青壮年患者或体质较好者可以选用比较剧烈的运动项目，中老年患者或体质较弱者可选用比较温和的运动项目，不适合户外锻炼者可练吐纳呼吸或打坐功；八段锦、太极拳、五禽戏等养身调心传统的锻炼方式适宜大部分患者；有并发症的患者原则上避免剧烈运动。　　
　　　4.1.3 心理调节
　　　　DM患者应正确认识和对待疾病，修身养性，陶冶性情，保持心情舒畅,调畅气机，树立战胜疾病的信心和乐观主义精神，配合医生进行合理的治疗和监测。　　
　　4.2 辨证论治

　　
　　
　　中药在改善症状方面有很好的效果，但要控制血糖值，合理饮食(计算并控制全天的总热量，增加膳食纤维，改变进餐顺序，细咀慢咽)可以达到更好的疗效。

　　如果每顿饭先吃掉一大半富含膳食纤维的蔬菜，同时主食中掺入一定比例的粗粮的话，除了能够减慢餐后碳水化合物的消化吸收速度(缓释以削峰)，还可以提高胰岛素的敏感性(即较低的血清胰岛素水平就能获得较好的降糖效果)。
　　
　　《临床营养学》教材：｛糖尿病与膳食纤维的关系｝：

　　印度城市居民以精白米为主，农村是糙米。巴基斯坦城市人吃精白面，农村是全粉制品。在这两个国家里，糖尿病都是城市高于农村。
　　小白鼠饲料中粗纤维占5%时出现高血糖，但不见于＞75%时。
　　用粗纤维或果胶治疗糖尿病有不少的报道。例如，13名用药治疗的糖尿病人，原来膳食中碳水化物占总能量的43%，脂肪占34%；改成碳水物占75%，脂肪占9%，并将粗纤维增加3倍。14天后用硫酰脲者全部可以停药。每天用胰岛素15~18单位的5人中4人停用。原用胰岛素40~55单位者3人可以降低剂量。15个月后随访，膳食中碳水化物占总重量的55~60%，停药的10人中7人仍不用药，血糖不高。
　　为澄清上述治疗效果是来自膳食纤维还是碳水化物，另一组学者将8个胰岛素的糖尿病者分为两组，碳水化物都是42%，膳食纤维分别为每天20和3g，胰岛素用量不变。10天后高纤维血糖平均1210，低纤维组平均1690mg·L-1。
　　高纤维组糖的吸收慢，胰岛素分泌比较平稳。所以膳食纤维对糖尿病患者有一定帮助。

　　
　　而据《中国居民膳食纤维摄入白皮书》(2016)的调查数据，近年来国民每天的膳食纤维摄入量只有11克，还不到推荐量(25-35克)的一半。粗粮和蔬菜吃得少的人膳食纤维摄入量就更少得可怜了。
　
　　II型糖尿病患者如果能够多［关注/学习/践行］，做到合理饮食(包括膳食内容和进餐顺序及吃饭速度等方面)，其控糖效果不比单纯｛辨证择食＋辨证用药｝差。

　　在｛相同膳食内容｝下，｛不同进餐顺序｝对餐后血糖及胰岛素敏感性的影响：
　　

(相关视频，2分钟 X 2小节，点击链接观看或下载)：
　　http://vod.cntv.lxdns.com/flash/mp4...585d288e056c1bff5_h2641200000nero_aac16-5.mp4
　　http://vod.cntv.lxdns.com/flash/mp4...585d288e056c1bff5_h2641200000nero_aac16-6.mp4

　　
　　
　　
　　对于糖尿病等生活方式病，饮食治疗的基础性、重要性，及其对疗效的决定性是非常肯定的。

　　不仅在现代临床上有大量案例的证实，古代医家早就对此多有重视和论述，也有相关的验案。

　　孙思邈在《千金要方》｛消渴｝一章中记载了一则用饮食(节制肥甘+辨证择食)来治疗消渴病，初获佳效，后又因“不能坚持清淡饮食”而病情复发加重的案例：

　　有人病渴利，始发于春，经一夏，服栝蒌、豉汁，得其力，渴渐瘥。然小便犹数甚，昼夜二十余行，常至三四升，极瘥不减二升也，转久便止，渐食肥腻，日就羸瘦，喉咽唇口焦燥，吸吸少气，不得多语，心烦热，两脚酸，食乃兼倍于常而不为气力者，当知此病皆由虚热所致。
　　治法可常服栝蒌汁以除热，牛乳、杏酪善于补，此法最有益。

　　
　　此案中用的豉汁当属食物，孙思邈推崇的牛乳、杏酪(传统饮品：杏仁茶)也属食物，栝蒌汁单用常服也当属食疗(在电视上看到脱贫攻坚纪实，南北有多个县都在发展瓜蒌种植，中药里用来通便的瓜蒌籽也被开发成五香瓜子之类的“风味食品”了)。

　　这几种食物具有滋阴生津、清胃宣肺、下气通便的功效，针对消渴症(糖尿病中后期)“阴虚燥热”这个核心病机。

　　《素问·奇病论》在论述消渴病时说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上逆，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”

　　孙思邈清晰的认识到了合理饮食对消渴病治疗的基础性、决定性作用，做出了精辟的论断：

　　治之愈否，属在病者。若能如方节慎，旬月可瘳。不自爱惜，死不旋踵。方书医药实多有效，其如不慎者何？其所慎有三：一饮酒，二房室，三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可无他。不知此者，纵有金丹亦不可救，深思慎之。

梦回杏林 · 2021/02/09

梦回杏林 · 2021/02/09

梦回杏林 · 2021/02/09

　　
　　饮食治疗糖尿病需要患者的认同和自律，医者只能提供观念上的引导和技术上的支持。
　　多数糖尿病患者可以做到遵医嘱对饮食进行小幅度的调整，而能够彻底改变多年养成的不良饮食习惯的人极少，如果参考减肥的成功率，大概不高于5%。

　　｛佛渡有缘人，倘只修不行，万法皆不灵｝
　　［养生须自慎，若悟而践道，平地可朝真］

　　个人的健康关乎家庭的幸福，每个人都是自己健康的第一责任人
　　欲望的节制无法用医疗手段代替，摄养的理法，谁践行，谁受益：
　　