医理探讨 用药随感

[kastin]

药者，沐四时之气，浴星辰之移，故其秉天地之精，以有气味。然气为阳，味为阴。温热寒凉，不过药之气分，岂独见气而失之味欤？经言：“阳予之正，阴为之主”，故“精不足者，补之以味，形不足者，温之以气”。气味各有所主，审病度势，拨冗见日而用之，岂可一叶障目？倘病机不清，徒论方药，则见附子嫌温，视熟地恐滞，用黄芩忧寒，投陈皮疑耗气……终缚手脚而处以平剂，冀起陈疴，何愚至此耶？《素问》谓药饵为毒药，盖其性偏，殊于人食，此亦其所以祛病者也。喻嘉言撰杂病案《寓意草》，开篇即谓：“先议病，后议药”——可谓发聩振聋矣。

《孙子》曰，“十则围之，五则攻之，倍则分之”，此用兵之道也。遣方制药，理亦如此。故摄生方其味数十，多以巨量丸剂假时日徐图，犹十则围之，经日累月，必无伤拔城矣。夫情势急迫，投以汤散之剂，约五味之数，凭峻味之剂，荡碍填沟，陷城破敌，以求速效。平人小疾，则轻剂坦药，一正一奇，偏师归来，必无忧矣。故视病之轻重急缓，人之少壮强弱，择而用之。

嗟夫，今人不明此理，每临敌或辄分兵拒之，自忖万全之策；或以叶障目，一法御万病。然皆倍功而效微。前人覆辙犹在，然后人蹈不旋踵，此孰之过欤？

 

[kastin]

数日之前发楼上之贴，陈言今人无论审病措药，或是议方论病，只论四气，而罔顾五味合化之状，恐众人不解个中之意，特赘言几句。

尝见坛众素熟于经文，每于辩论时，大谈阴阳之理，顺逆之道，然临事(议方)却偏废之，真令人哂笑焉。须知万事皆有阴阳，药中之气为阳，味为阴。故气堪用者，调神调气而已；味之用者，形质之调也。

内经言上古圣人、至人、真人之状，病邪中人之理，及后世祝由没落之故，皆今时异于古时(今，指内经著书时，非现今)。盖古时之人，日出而作，日落而息；外无劳形之役，内无惑心之欲，如《道德经》中自恬之状；其病在皮毛，至多在经，气血失序亦微也。故用药之气分，或可针刺调而已矣，或可祝由而愈也。此必经络府腧透达，调神气如抽丝剥茧，皆少物欲、轻劳形之功尔。

然今日之人，其外劳形，内嗜欲，岂能内外皆畅？故视众人似无病于外，实则失序气血已暗流于内，偶有发作，不以为意也，加之老、小、房、产之忧，全无调摄之意。此时若调气，尚可消疾于萌芽，待其势大成病，则由阳入阴，脏器所损、病邪产物，此其药之气所不及也，为味之用武之地也。故今人治病，药当责味，慎之，慎之。

 

[kastin]

方者，矩也。矩其形正而端直，故方亦有规则、法度、制度、规律之意，特言其准则分明严谨，非随意拼凑、牵强附会。

药(藥)者，乐草也。盖去人之所苦，使人乐之草也，其气味必殊于常物，此亦药之用也。

方药，其气味度量与配合，必有法可依，有律可循。

方药源自《汤液》(链接)，传为伊尹所作，而伊尹的养父是商朝的奴隶，是个厨师，就在这样的家庭环境下了解了食物滋味的配合和功效，善思考和学习的他也从烹饪中悟出了治国之道(后世老子说的“治大国若烹小鲜”——烹鱼烦则碎，治民烦则散，知烹鱼则知治民，也是类似道理)。

《汤液》为《伤寒》之祖，但仲景仅“博采众方”，未能把制方规矩准则给流传下来，目前《汤液经》亦无存本，好在梁·陶弘景看过这书，部分记录于《辅行诀》中，辗转后世，在敦煌藏经洞发现。其用药和《伤寒论》有相似处，甚至可对比伤寒中的方子，发现不少蛛丝马迹，比如所谓的“xx加xx汤”或“xx新加汤”，应该是仲景自己的发挥。仲景自己也在序中说了，自己的书中方子并非全部原创，而是有不少是前人的东西，也有自己发挥的地方。

观《辅行诀》内容可知，里面法度井然(链接)，可与后世的各种著名方子中关键部分(链接)能吻合得上。所以可以摒除不少人所谓《辅行诀》是“伪作”的观点。即便仍不能信服，但医学本身是实践第一位的，即使不相信逻辑推理，也完全可以从自己的实践来验证真假。

比如坛友治疗心悸、口疮、痢疾的例子，当然这只是在除病上的应用，还有其他合化方面，比如研究大柴胡汤，葛根芩连汤，大承气汤，泻心汤这几个帖子。

还有比如酸腌菜、一蒜蓉和青椒炒苦瓜吃起来一点都不苦，原因是炒苦瓜会放盐，咸苦化酸，所以苦酸的感觉并不好，再加辛味的辣椒，就能酸辛化甘了，于是甘味能缓和苦味，就没那么苦了。但酸味本身太少，甘味就少，所以会加点酸菜或醋，效果才好。

又比如酸辣土豆丝中的辣椒是那种非常辣的干辣椒，加酸味恰好能平衡这种辣，因为咸辛不合化，但加了酸就有酸咸化辛，酸辛化甘。另外，我们吃的辣条会有一股甜辣味，但咸辣味比较弱，这是因为里面加了不少白糖，而辣条本是咸辣的，加了糖就甘辛化苦，咸苦化酸，然后辛酸化甘，于是甜味显得很明显，咸味和辣味就减弱了。

再比如酸梅汤，酸甘除满，具有开胃作用。但最好加点盐(比如很多盐渍的果干都是如此)，因为从现代医学来讲，可缓解夏天出汗引起的电解质失衡，从中医角度来讲，加入了咸味，合化会级联发生，走一圈回到原点，那么所有的除满，除燥，除滞、除痞，除烦都有，只是效果依次降低。

 

[张明泽]

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