原创医案 病例分享

[沙场点兵]

女性，45岁

主诉：腹胀，不排便3日。
口苦，口干不喜饮，感觉胃里热，胃口差，喜热食。偶有打嗝，腹胀，后背胀，手脚冷，小腿以下怕冷，下肢乏力，腰疼，睡眠稍差，便秘，大便量少，2-3天1次，不成形，黏马桶。
舌象：第一张是治疗前，第二张是治疗后
反馈：口干无，比之前想喝水，胃热减轻，胃口改善，偶尔打嗝，腹胀好转，手脚冷缓解，下肢乏力减轻一半，腰疼稍微缓解，睡眠好。服药第二天，便1次，不成形，黏马桶

 

[小学生11]

第二张舌苔好多了，现在呢？

 

[沙场点兵]

继续调理中

 

[沙场点兵]

思路：
口干，不喜饮水。这是假渴，是中焦不能气化，水液不能上腾所致。用辛以润之治疗。
胃里热，口苦，只是寒邪较重，胆主决断功能失常，从喜热食可以看出是真寒假热的表现。
腹胀：这是太阴脾虚湿重气滞所致，方用厚朴半夏生姜人参甘草汤的思路(因为半夏、附子相佐，网上开不了，因而半夏未开)
手脚冷，小腿以下怕冷，下肢乏力，腰疼：这是少阴虚寒，方用四逆汤思路加减。 里有寒，应温且散。
便秘的原因：第一，三焦痰湿重，肺的宣降失常。第二，中焦气化失常。第三：肾主二便，肾阳虚。

 

[梦回杏林]

女性，45岁

主诉：腹胀，不排便3日。
口苦，口干不喜饮，感觉胃里热，胃口差，喜热食。偶有打嗝，腹胀，后背胀，手脚冷，小腿以下怕冷，下肢乏力，腰疼，睡眠稍差，便秘，大便量少，2-3天1次，不成形，黏马桶。
舌象：第一张是治疗前，第二张是治疗后
反馈：口干无，比之前想喝水，胃热减轻，胃口改善，偶尔打嗝，腹胀好转，手脚冷缓解，下肢乏力减轻一半，腰疼稍微缓解，睡眠好。服药第二天，便1次，不成形，黏马桶

思路：
口干，不喜饮水。这是假渴，是中焦不能气化，水液不能上腾所致。用辛以润之治疗。
胃里热，口苦，只是寒邪较重，胆主决断功能失常，从喜热食可以看出是真寒假热的表现。
腹胀：这是太阴脾虚湿重气滞所致，方用厚朴半夏生姜人参甘草汤的思路(因为半夏、附子相佐，网上开不了，因而半夏未开)
手脚冷，小腿以下怕冷，下肢乏力，腰疼：这是少阴虚寒，方用四逆汤思路加减。 里有寒，应温且散。
便秘的原因：第一，三焦痰湿重，肺的宣降失常。第二，中焦气化失常。第三：肾主二便，肾阳虚。

上唇绛红略肿，大肠有湿热，宜加一味黄连或者黄柏。
祛邪与扶正相结合，适量运用清燥湿热之邪的药并不影响温健脾胃，比如[黄连理中汤]、[温脾汤]就是这种配伍方法。

 

[谷神1229]

思路还不错，看你重用了白术，牡蛎，开始有效，如果不能几服药治好，后续病情又将反复，除非方子又改变
看后续吧

 

[沙场点兵]

上唇绛红略肿，大肠有湿热，宜加一味黄连或者黄柏。
祛邪与扶正相结合，适量运用清燥湿热之邪的药并不影响温健脾胃，比如[黄连理中汤]、[温脾汤]就是这种配伍方法。

谢谢，是的。 患者有口苦的症状，也是内有热的体现。我第一步先是温中，在此过程中若患者出现口苦症状加重，或者别的上火症状，立刻调转方向，该用和解的方法。

 

[沙场点兵]

病历分享二：
老年女性患者，76岁，反复出现泌尿系感染4年，2020年共发作7次，每次均服用第三代头孢2周到1个月。3周前再次出现泌尿系感染，服用头孢3周，化验血常规、尿常规，均无异常，但症状持续存在。症状如下：每次发作之前，先出现周身寒战，接着就出现尿频，十几分钟到几十分钟上一次厕所，小腹憋胀，自诉如生孩子一样的下坠感，伴外阴肿胀异常，腰痛，吃饭尚可，睡眠不好，大便日1次，成型。
脉象：滑、数、细。
处方：醋柴胡5，枳实10，白芍15，炙甘草5，桔梗10，白前15，阿胶珠15，滑石15，猪苓10，茯苓皮5，泽泻10。 5付
反馈：上述诸症皆除。

 

[梦回杏林]

病历分享二：
老年女性患者，76岁，反复出现泌尿系感染4年，2020年共发作7次，每次均服用第三代头孢2周到1个月。3周前再次出现泌尿系感染，服用头孢3周，化验血常规、尿常规，均无异常，但症状持续存在。症状如下：每次发作之前，先出现周身寒战，接着就出现尿频，十几分钟到几十分钟上一次厕所，小腹憋胀，自诉如生孩子一样的下坠感，伴外阴肿胀异常，腰痛，吃饭尚可，睡眠不好，大便日1次，成型。
脉象：滑、数、细。
处方：醋柴胡5，枳实10，白芍15，炙甘草5，桔梗10，白前15，阿胶珠15，滑石15，猪苓10，茯苓皮5，泽泻10。 5付
反馈：上述诸症皆除。

　　舌体紧张度较高，肝郁气结，四逆散的适应症。

 

[沙场点兵]

病历分享二：
老年女性患者，76岁，反复出现泌尿系感染4年，2020年共发作7次，每次均服用第三代头孢2周到1个月。3周前再次出现泌尿系感染，服用头孢3周，化验血常规、尿常规，均无异常，但症状持续存在。症状如下：每次发作之前，先出现周身寒战，接着就出现尿频，十几分钟到几十分钟上一次厕所，小腹憋胀，自诉如生孩子一样的下坠感，伴外阴肿胀异常，腰痛，吃饭尚可，睡眠不好，大便日1次，成型。
脉象：滑、数、细。
处方：醋柴胡5，枳实10，白芍15，炙甘草5，桔梗10，白前15，阿胶珠15，滑石15，猪苓10，茯苓皮5，泽泻10。 5付
反馈：上述诸症皆除。

二诊病情：泌尿道症状均除，服药期间因家人聚餐，进食稍多，出现胃胀不适，自我感觉不消化，睡眠不佳，余无不适。

证：肝胆湿热气滞，兼有食积，心火下移下肠

处方：醋柴胡5，枳实10，白芍15，生甘草5，陈皮5，淡竹茹5，清半夏5，焦山楂5，焦神曲5，生地10，淡竹叶5，阿胶珠10，滑石10.5付

三诊：睡眠明显好转，胃胀不显。

再予上方5付，结束。

 

[山外青山976]

女性，45岁

主诉：腹胀，不排便3日。
口苦，口干不喜饮，感觉胃里热，胃口差，喜热食。偶有打嗝，腹胀，后背胀，手脚冷，小腿以下怕冷，下肢乏力，腰疼，睡眠稍差，便秘，大便量少，2-3天1次，不成形，黏马桶。
舌象：第一张是治疗前，第二张是治疗后
反馈：口干无，比之前想喝水，胃热减轻，胃口改善，偶尔打嗝，腹胀好转，手脚冷缓解，下肢乏力减轻一半，腰疼稍微缓解，睡眠好。服药第二天，便1次，不成形，黏马桶

这个病，医友的治疗方向是正确的，但是用药还多少有点问题。我觉得要以附子理中汤为主进行加减。用药味数不要那么多，但是剂量要够，重点要突出。

 

[医针缘]

附子半夏相左，也是…
我射干麻黄汤去五味子加炮附子等治肺癌积水咳喘胸闷痰中带血，二剂就止喘去痰血成功，积水也暂时控制住了
里面用的还是生旱半夏…

 

[医针缘]

附子半夏相左，也是…
我用射干麻黄汤去五味子加炮附子等治肺癌积水咳喘胸闷痰中带血，二剂就止喘去痰血成功，积水也暂时控制住了
里面用的还是生旱半夏…

 

[joehu69]

领教

 

[沙场点兵]

这个病，医友的治疗方向是正确的，但是用药还多少有点问题。我觉得要以附子理中汤为主进行加减。用药味数不要那么多，但是剂量要够，重点要突出。

谢谢指教！

 

[山外青山976]

这个病，医友的治疗方向是正确的，但是用药还多少有点问题。我觉得要以附子理中汤为主进行加减。用药味数不要那么多，但是剂量要够，重点要突出。

患者阳虚严重，用六克制附片起不了多大作用。本来就阳虚湿重，你却用了大量收涩寒凉的牡蛎。一方面扶阳的关键药物附片用得很少，而另一方面收涩寒凉的牡蛎却又用得很多。如此就使其用药效大打折扣。

 

[山外青山976]

如果肝胃有湿热，宁可加些黄连栀子之类

 

[joehu69]

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