伤寒金匮 金贵风寒湿痹与历节的区别和联系

[流郎李]

哪位能指点一下，金贵风寒湿痹与历节病的本质区别和联系？

 

[刘国栋]

匮发音是kui。
后世对风湿的第一个分辨是，天气变化而出现症状加重的，是风湿。历节一般是风湿化热，或者内因为主而感受风寒湿邪后出现的关节肿痛。所以虚或者内热是历节的主因。
金匮不好理解，但是有脉络可寻。

 

[常其柏]

金匮痉湿暍病脉证治篇:太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿，亦名湿痹。湿痹之候小便不利，大便反快，但当利其小便。尤在泾注:湿为六淫之一，故其感人亦如风寒之先在太阳。但风寒伤于肌腠，而湿则注入关节，风脉浮，寒脉紧，而湿脉则沉而细。湿性濡滞而气重着，故亦名痹。痹者闭也。然中风者，必先有内风而后召外风，中湿者亦先有内湿而后感外湿，故其人平日土德不及而湿动于中，由是气化不速而湿侵于外，外内合邪，为关节疼烦，为小便不利，大便反快。治之者必先逐内湿，而后可以除外湿。故曰当便。东垣亦云: (治湿不利小便，非其治也。)然此为脉沉小便不利者设耳；若风寒在表，与湿相博，脉浮恶风，身重疼痛者，则必以麻黄，白术，薏苡仁，桂枝，附子发其汗为宜矣。

 

[常其柏]

中风历节篇:寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节痛黄汗出，故曰历节。尤氏注:此为肝肾先虚，而心阳复郁，为历节黄汗之本也。心气化液为汗，汗出入水中，水寒之气，从汗孔入侵心脏，外水内火，郁为湿热，汗液则黄；浸淫筋骨，历节乃痛。盖非肝肾先虚，则虽得水气，未必便入筋骨；非水湿内侵，则肝肾虽虚，未必便成历节。仲圣欲举其标先究其本，以为历节多从虚得之。