十八反药歌
本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌
藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦
十九畏药歌
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情
丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂
官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺
上面两首歌诀本都是做中医的入门必须背诵的，但是究竟十八反、十九畏有无真实性，是否真的是有不能相合的药，我想通过下面的案例来说明下。
姚左，52岁，胃病月余，胃胀疼不思饮食，时时欲呕吐，脉象右关弦滑，沉按似有郁结之象，舌苔白腻。感觉此证胃病颇重，患者自述在医院做过检查，只是普通胃炎而已。然我据脉象看，病当不轻，病机属寒湿痰淤郁结，若进一步发展，恐有癌变之可能，然此时尚可中药温散，予随之处方:温者用附子，生姜(有呕吐之证)，燥湿化痰者半夏、陈皮，理气消胀者大腹皮、厚朴，健脾燥湿者白术、黄芩，孰料患者用药以后吐泻叫做，痛苦异常，泄泻多次，服用两次后，感觉反应甚强烈，遂停服，间隔两天又继续服用，反应略小，遂继续坚持服用完毕。两月后患者来治疗腰痛，说，上次的药虽然喝后感觉不适，但是从此胃病痊愈，自己也感觉不可思议。
我闲暇没事又翻出这个医案，感觉用药似无不适，里面虽有附子和半夏同用，有违十八反，然不应成为主要原因，仲圣附子粳米汤里面就是附子半夏同用的，此方我也经常使用，并未发现患者服用后不适。感觉还是患者的病被药物激起，出现的反应，如古人云“药不玄暝，则病不愈”。
仲圣还有一个名方，栝楼瞿麦丸，此方治疗小便不利，效果很好，所治疗常见的小便失禁，前列腺炎，尿急尿频，效果很好，里面处方也是天花粉与附子同用，本人也经常使用，未见任何副作用。
十八反不知何人所制，业医者有谨慎遵守者，也有不遵此例者。上海丁甘仁氏，处方尝丁香郁金同用，某医讥丁甘仁不会用药，犯十八反必死云云，丁氏遂与该医约定时间在某药店亲自实验，届时丁氏携长孙前往，让长孙当众服用丁香郁金煎剂，丝毫无损，该医见状，哑口无言，悻悻而退。
十九畏里面硫磺和朴硝，水银和砒霜，狼毒和密陀僧，巴豆和牵牛子，川草乌和犀角，这几个药对一般很少有机会在一起使用，所以我们不作讨论。后面的芒硝和三棱，丁香和郁金，官桂和赤石脂，人参和五灵脂我都实验过，感觉只要是辨证准确，用了这样的药对后，效果更好。所以说我们作为医者看书也不能人云亦云，比如曾看《本草纲目》中云，番木鳖，苦，寒，无毒。其实番木鳖(马钱子)是有毒的，患者用量稍大，会痉挛而亡。李时珍后面又说马兜铃苦寒无毒，其实马兜铃也是有毒的，用量稍大，患者服用后就会呕吐不知，现代药理分析，马兜铃伤肝最著。所以说我们读书必须明理。很多东西需要自己实验过才有发言权。
至于海藻芫花大戟不可与甘草同用，此说也需要商榷，我虽然没在临床上这样使用过，但是山西老中医王修善曾记载了这样一则医案:
曾治一人，病伤寒，经医治疗稍轻，即食肉面无忌惮，病势转重。身热如火，神情恍惚，目视不能闻，大便水泻，日下数十次。医见如此，谓为漏底伤寒，补之不敢，泻之不能，决死无疑。诊之，脉沉数，语言甚厉，舌干而黄，肚腹坚硬，倏而自己披衣下地，证属有余。至于日泻十行，乃热结旁流，非虚脱也。前食之肉面，停留胃，犹未得出，此乃结胸热实。法宜通因通用，使邪与食并出或可望生。急以大陷胸汤合黄连解毒汤加甘草投之。大陷胸汤合黄连解毒汤加甘草
大黄12克、芒硝甘草各9克、甘遂黄连各3克、黄芩山栀各6克、黄柏4克， 水煎温服。
服后一夜安睡。及晓，大便黄水稠黏秽物，内有瘀血两片，如猪肝状。病家惊慌，延余再诊。人已清醒，脉已和缓，浑身微润。所谓里气通而表气自达，病已愈矣。续服增液汤2剂，即生地18克，元参12克，麦冬6克。嘱食糜粥一月，百天以内不要饮酒食肉。
或谓大陷胸汤加甘草，悖本经之戒，违仲景之法、离经叛道，莫此为甚。今虽侥幸，无乃行险乎?余日:“子所言是守常之道，应变则不行。昔人云，用古方治今病，如拆旧屋而盖新房，不经匠氏之手，经营如何得宜?人只知甘遂、甘草相反，而不知二物实有以相使。仲景甘遂半夏汤与甘草并用，正此意也。要知甘遂半夏汤中反佐甘草，是激之以猛；余师仲景法，于大陷胸汤中反佐甘草，是制之以缓，一猛-一缓，虽所治之病不同，理则一也。所以，孙膑减灶胜庞涓，武侯添灶退仲达，运用之妙，存乎一心。医法犹兵法，焉得谓之离经叛道!”余临床每不得已而用之，靡不药到病除。但性味相反，非见真守定，不可轻试。此实至理，而人以为异，故并纪焉。
余昔在籍，城内李姓之子，年十五岁。秋初病热，身微酸楚，能食能跑，不以为然。十数日后， 卧床不起。延医治疗二十余天反而增剧，昏愤不省人事。众医束手，诿之不治。后乃延余，至则同前医会诊。彼等皆言阳证见阴脉、不可为也。余诊之，脉象若有若无，舌干苔黄，舌面有白泡。按腹坚硬，呼吸似难，热势炎炎，是挟食无疑。与众商一下法，佥谓牛黄服了6克多，清下之药，早已服过，况脉象见败不胜再下。余日:“今此病结胸证悉具，又兼挟食，急下尚恐不救，缓则祸不旋踵。虽脉象见伏，因邪火内郁，阳证似阴，伤寒温病间有是脉，可舍之勿论。”众默然，似有难色。惟时患儿之父恐吾作难，直日:“吾子犹兄之子也。固知病已凶多吉少，然尚有一息，不得不尽人事。请兄速赐一方，拯儿命于万一，没齿不忘大德。”其辞意恳切，动人心坎。遂援笔将方疏讫，欲与众商，讵知彼等一见大陷胸汤加甘草，竟不言一齐辞去。余忖彼等既不相商，必定散布流言，恐李闻之生疑，则偾事矣!即将甘草与甘遂相反相使之义为之解释，安危在此一举。座中患儿之舅父，即欲市药，余止之请三思而行。伊等同声日:“漫不说相反，就是砒鸩也在所不疑，请兄勿虑。”须臾市归，付余检验。验毕，嘱服药后至夜半大便行与不行告我。时有未申之交，余出街散步，遇友人其者仓惶告日:“ 李之子，前数医皆推诿不治。闻兄以大陷胸汤加甘草予之，现在满城风雨，言今晚必死。兄何不恤名耶!"余日:“ 吾固知不免傍人讪诮，但义不容辞。况医乃仁术，见死不救，仁安在哉?吾宁怫逆同道诸公，决不忍见死不救。满城风雨，云何伤乎?”晚间，正欲就寝，子父忽来，言大便已行一次，所下甚多，烦兄再往一-诊。余即偕行，至寝所，视便下之物，黄水与脓相参半盆，内有干粪十数枚。脉息似有起色，按腹较软，仍是呼唤不醒。忍阳亢伤阴，即以西瓜参白糖，用勺灌下。初时不咽，后慢慢下咽。越灌嘴张得越大，咽得越快，一连灌了十余匙。嘱二煎药不敢再服，今夜要轮流看照，不可有误；米汤、西瓜，徐徐服之，不可有缺。可能大便还下两三次，来日再视。及天明，子父登门笑容可掬言:“ 果然不出所料。自兄走后，又便两次，所便之物，秽气比初次更甚，肚腹绵软，塌陷成凹，熟睡良久。黎明呼之，能张目要吃，请兄再诊。”诊之，脉静身凉，遍身微润。须臾睁目良久日:“王老伯何日来？”一家人皆笑。说毕竟要吃羊肉包子。余日:“病新瘥，休说羊肉包子，就是米汤也不敢稠吃。俟一月外渐渐再加面食，方保无虞。不然有犯《素问》‘食肉则复，多食则遗’戒。”是役也，若非李之笃信，患儿舅父之赞助，余虽守正不阿，救人之心切，能如之何?陈修园日:“病人之吉凶， 寄之于医。然权不操诸医，而操诸用医之人也。”诚哉斯言。
大陷胸汤加甘草
川大黄12克、甘草芒硝各9克、甘遂(研) 3克，水煎服。 此方只许服一煎。
以上乃录王修善老先生之医案，前后用药，证脉及用药心法甚是周祥，可见古人之书也不可盲从。
我在临床中也经常丁香、郁金同用，海藻、大戟和甘草同用，天花粉、附子也同用，均未见什么问题，反而感觉比普通配药方法效果更好，所以说十八反、十九畏应该理性看待，不要盲信古人，不经临床，只看书，是不了解药性的，更不知道药物互相配合以后会出现什么疗效。
所以说中医是一门实践性很强的学科，必须学与做相结合才明白其中的道理。
本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌
藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦
十九畏药歌
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情
丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂
官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺
上面两首歌诀本都是做中医的入门必须背诵的，但是究竟十八反、十九畏有无真实性，是否真的是有不能相合的药，我想通过下面的案例来说明下。
姚左，52岁，胃病月余，胃胀疼不思饮食，时时欲呕吐，脉象右关弦滑，沉按似有郁结之象，舌苔白腻。感觉此证胃病颇重，患者自述在医院做过检查，只是普通胃炎而已。然我据脉象看，病当不轻，病机属寒湿痰淤郁结，若进一步发展，恐有癌变之可能，然此时尚可中药温散，予随之处方:温者用附子，生姜(有呕吐之证)，燥湿化痰者半夏、陈皮，理气消胀者大腹皮、厚朴，健脾燥湿者白术、黄芩，孰料患者用药以后吐泻叫做，痛苦异常，泄泻多次，服用两次后，感觉反应甚强烈，遂停服，间隔两天又继续服用，反应略小，遂继续坚持服用完毕。两月后患者来治疗腰痛，说，上次的药虽然喝后感觉不适，但是从此胃病痊愈，自己也感觉不可思议。
我闲暇没事又翻出这个医案，感觉用药似无不适，里面虽有附子和半夏同用，有违十八反，然不应成为主要原因，仲圣附子粳米汤里面就是附子半夏同用的，此方我也经常使用，并未发现患者服用后不适。感觉还是患者的病被药物激起，出现的反应，如古人云“药不玄暝，则病不愈”。
仲圣还有一个名方，栝楼瞿麦丸，此方治疗小便不利，效果很好，所治疗常见的小便失禁，前列腺炎，尿急尿频，效果很好，里面处方也是天花粉与附子同用，本人也经常使用，未见任何副作用。
十八反不知何人所制，业医者有谨慎遵守者，也有不遵此例者。上海丁甘仁氏，处方尝丁香郁金同用，某医讥丁甘仁不会用药，犯十八反必死云云，丁氏遂与该医约定时间在某药店亲自实验，届时丁氏携长孙前往，让长孙当众服用丁香郁金煎剂，丝毫无损，该医见状，哑口无言，悻悻而退。
十九畏里面硫磺和朴硝，水银和砒霜，狼毒和密陀僧，巴豆和牵牛子，川草乌和犀角，这几个药对一般很少有机会在一起使用，所以我们不作讨论。后面的芒硝和三棱，丁香和郁金，官桂和赤石脂，人参和五灵脂我都实验过，感觉只要是辨证准确，用了这样的药对后，效果更好。所以说我们作为医者看书也不能人云亦云，比如曾看《本草纲目》中云，番木鳖，苦，寒，无毒。其实番木鳖(马钱子)是有毒的，患者用量稍大，会痉挛而亡。李时珍后面又说马兜铃苦寒无毒，其实马兜铃也是有毒的，用量稍大，患者服用后就会呕吐不知，现代药理分析，马兜铃伤肝最著。所以说我们读书必须明理。很多东西需要自己实验过才有发言权。
至于海藻芫花大戟不可与甘草同用，此说也需要商榷，我虽然没在临床上这样使用过，但是山西老中医王修善曾记载了这样一则医案:
曾治一人，病伤寒，经医治疗稍轻，即食肉面无忌惮，病势转重。身热如火，神情恍惚，目视不能闻，大便水泻，日下数十次。医见如此，谓为漏底伤寒，补之不敢，泻之不能，决死无疑。诊之，脉沉数，语言甚厉，舌干而黄，肚腹坚硬，倏而自己披衣下地，证属有余。至于日泻十行，乃热结旁流，非虚脱也。前食之肉面，停留胃，犹未得出，此乃结胸热实。法宜通因通用，使邪与食并出或可望生。急以大陷胸汤合黄连解毒汤加甘草投之。大陷胸汤合黄连解毒汤加甘草
大黄12克、芒硝甘草各9克、甘遂黄连各3克、黄芩山栀各6克、黄柏4克， 水煎温服。
服后一夜安睡。及晓，大便黄水稠黏秽物，内有瘀血两片，如猪肝状。病家惊慌，延余再诊。人已清醒，脉已和缓，浑身微润。所谓里气通而表气自达，病已愈矣。续服增液汤2剂，即生地18克，元参12克，麦冬6克。嘱食糜粥一月，百天以内不要饮酒食肉。
或谓大陷胸汤加甘草，悖本经之戒，违仲景之法、离经叛道，莫此为甚。今虽侥幸，无乃行险乎?余日:“子所言是守常之道，应变则不行。昔人云，用古方治今病，如拆旧屋而盖新房，不经匠氏之手，经营如何得宜?人只知甘遂、甘草相反，而不知二物实有以相使。仲景甘遂半夏汤与甘草并用，正此意也。要知甘遂半夏汤中反佐甘草，是激之以猛；余师仲景法，于大陷胸汤中反佐甘草，是制之以缓，一猛-一缓，虽所治之病不同，理则一也。所以，孙膑减灶胜庞涓，武侯添灶退仲达，运用之妙，存乎一心。医法犹兵法，焉得谓之离经叛道!”余临床每不得已而用之，靡不药到病除。但性味相反，非见真守定，不可轻试。此实至理，而人以为异，故并纪焉。
余昔在籍，城内李姓之子，年十五岁。秋初病热，身微酸楚，能食能跑，不以为然。十数日后， 卧床不起。延医治疗二十余天反而增剧，昏愤不省人事。众医束手，诿之不治。后乃延余，至则同前医会诊。彼等皆言阳证见阴脉、不可为也。余诊之，脉象若有若无，舌干苔黄，舌面有白泡。按腹坚硬，呼吸似难，热势炎炎，是挟食无疑。与众商一下法，佥谓牛黄服了6克多，清下之药，早已服过，况脉象见败不胜再下。余日:“今此病结胸证悉具，又兼挟食，急下尚恐不救，缓则祸不旋踵。虽脉象见伏，因邪火内郁，阳证似阴，伤寒温病间有是脉，可舍之勿论。”众默然，似有难色。惟时患儿之父恐吾作难，直日:“吾子犹兄之子也。固知病已凶多吉少，然尚有一息，不得不尽人事。请兄速赐一方，拯儿命于万一，没齿不忘大德。”其辞意恳切，动人心坎。遂援笔将方疏讫，欲与众商，讵知彼等一见大陷胸汤加甘草，竟不言一齐辞去。余忖彼等既不相商，必定散布流言，恐李闻之生疑，则偾事矣!即将甘草与甘遂相反相使之义为之解释，安危在此一举。座中患儿之舅父，即欲市药，余止之请三思而行。伊等同声日:“漫不说相反，就是砒鸩也在所不疑，请兄勿虑。”须臾市归，付余检验。验毕，嘱服药后至夜半大便行与不行告我。时有未申之交，余出街散步，遇友人其者仓惶告日:“ 李之子，前数医皆推诿不治。闻兄以大陷胸汤加甘草予之，现在满城风雨，言今晚必死。兄何不恤名耶!"余日:“ 吾固知不免傍人讪诮，但义不容辞。况医乃仁术，见死不救，仁安在哉?吾宁怫逆同道诸公，决不忍见死不救。满城风雨，云何伤乎?”晚间，正欲就寝，子父忽来，言大便已行一次，所下甚多，烦兄再往一-诊。余即偕行，至寝所，视便下之物，黄水与脓相参半盆，内有干粪十数枚。脉息似有起色，按腹较软，仍是呼唤不醒。忍阳亢伤阴，即以西瓜参白糖，用勺灌下。初时不咽，后慢慢下咽。越灌嘴张得越大，咽得越快，一连灌了十余匙。嘱二煎药不敢再服，今夜要轮流看照，不可有误；米汤、西瓜，徐徐服之，不可有缺。可能大便还下两三次，来日再视。及天明，子父登门笑容可掬言:“ 果然不出所料。自兄走后，又便两次，所便之物，秽气比初次更甚，肚腹绵软，塌陷成凹，熟睡良久。黎明呼之，能张目要吃，请兄再诊。”诊之，脉静身凉，遍身微润。须臾睁目良久日:“王老伯何日来？”一家人皆笑。说毕竟要吃羊肉包子。余日:“病新瘥，休说羊肉包子，就是米汤也不敢稠吃。俟一月外渐渐再加面食，方保无虞。不然有犯《素问》‘食肉则复，多食则遗’戒。”是役也，若非李之笃信，患儿舅父之赞助，余虽守正不阿，救人之心切，能如之何?陈修园日:“病人之吉凶， 寄之于医。然权不操诸医，而操诸用医之人也。”诚哉斯言。
大陷胸汤加甘草
川大黄12克、甘草芒硝各9克、甘遂(研) 3克，水煎服。 此方只许服一煎。
以上乃录王修善老先生之医案，前后用药，证脉及用药心法甚是周祥，可见古人之书也不可盲从。
我在临床中也经常丁香、郁金同用，海藻、大戟和甘草同用，天花粉、附子也同用，均未见什么问题，反而感觉比普通配药方法效果更好，所以说十八反、十九畏应该理性看待，不要盲信古人，不经临床，只看书，是不了解药性的，更不知道药物互相配合以后会出现什么疗效。
所以说中医是一门实践性很强的学科，必须学与做相结合才明白其中的道理。
