临证心得 近期多发小儿咳嗽，应归入伤寒时疫

[医针缘]

近期发现身边小儿咳嗽较多，论坛里面也多有这一方面的求助帖子，我总结分析如下：
一、近期降温过快，久寒，人体适应不及，表寒较重，体稍弱、阳气不足的人，尤其小儿，就比较容易中招
二、市面上的感冒药多不对症，西医又又抗生素治疗为主，用药更寒，越治越咳。
我也有亲戚(女，60岁)在西安治疗半个多月，西医住院花费近万元却仍然咳喘不下，其后又自行去西安市中医院找中医治疗，结果仍然无效，甚至有加重(我未见到药方)。后我电话联系让她灸巨阙、关元、定喘，并嘱其服用金匮肾气丸(还有肾虚咳嗽遗尿等其他病症)。当天立即缓解，三天后已经基本上已不再咳

这几天本坛也有两则案例：

两例学生感冒病案(特感谢飞花对病案整理，供大家学习讨论和参考)



一、第一个孩子病情和用药描述。

此次孩子受风后，先主诉嗓子疼，但并不红肿，舌苔薄白尖红，微咳。(在诊断上我认可罗大伦的观点，当代医家善脉诊的寥寥无几，能用脉来印证问诊判断的就算不错了，稍差点就让你做化验做B超的，四诊到今天大部失传，可靠的只有舌诊)我当时判断是受风，但里热外寒，属于寒包火，她平时爱吃肉，但当前寒症较重，当晚拿出风寒感冒颗粒(此药在风寒感冒药里效果极佳)让其服下，随后表症减轻，没有恶寒，但咳嗽加重且见黄痰，于是转服鲜竹沥和麻杏止咳片，但疗效不行，痰少减，咳嗽依旧，怀疑寒邪未尽，故增服了通宣理肺，随后鼻塞出现，而舌尖红等依旧，只是不再恶寒，嗓子不痛，只剩痰咳不停。这一段是我最困惑的。



我琢磨她开始就是外寒里热，马上就服药散寒，应该不存在寒邪入内化热，而是原先的内热就未清除，所以形成热证咳嗽，于是拿出平时最有效的连花清瘟胶囊，令其服用，果然疗效显著，已好大半，基本不再咳嗽，也未见痰，唯独舌尖红还没有完全消失，嘱她继续服药。



由此可见，辩证思路大体不错，但用药过轻，连花清瘟是采用仲景麻杏石甘汤+吴又可治疗瘟疫擅用大黄的特点，让火热毒邪尽快尽早从大便排出,再加上吴鞠通的“银翘散”。该药在此次疫情中也是功不可没，我开始采用的麻杏止咳片太轻了。



以上是我治疗孩子病的全过程。我自己的一点体会是如李宁先教授所说，学中医不可追着书读，而是从实用入手去解读经典。毕竟疗效高于一切。熟读经典未必可以治病救人。阅素玲老师讲中医入门途径里也强调，许多人就是从实际掌握一些有效治疗方药开始逐步踏入中医大门的。



所以，我虽然读伤寒，接受经方思路，但不排斥时方，平时尽量不给孩子用汤剂。我认识那个老中医，退休返聘的，基本给患者开成药为主，需要时才开汤剂。而他的用药思路其实是伤寒六经辩证为主，结合时方。



二、第二个孩子病情和用药描述。
第一天，可能天气转冷，此孩没有穿羽绒服，可能有点着凉。自己诉说嗓子疼。我嘱咐吃药，没有吃。

第二天，还嗓子疼，其它症状貌似没有，平时大便不好，特别臭。家里也没有什么其它药，我嘱咐吃了两瓶抗病毒口服液(板蓝根、石膏、芦根、生地黄、郁金、知母、石菖蒲、广藿香、连翘。)(一天时间只吃了一顿药)

第三天，早上起来，嗓子疼+有些流鼻涕，吃了三九感冒灵+两瓶抗病毒口服液。放学后严重了。嗓子疼加剧，流鼻涕严重了。回来就睡了。

第四天，早上起来后，嗓子疼加剧，流鼻涕，脸很红，但是我不感觉发烧，有点热热的，即使发热也是低热(找不到体温计)我给吃了一代小柴胡颗粒。中午熬药，小柴胡汤+荆芥防风。柴胡25g 黄芩10g 太子参10g 炙甘草10g生姜3片，大枣6枚，姜半夏10g，荆芥10g，防风10g。(感觉小柴胡汤有效，但是荆芥防风无效)

第五天，脸不热了，温度回复正常，但是她说嗓子还疼，稍微有点流鼻涕，鼻塞。嘱咐再吃一付汤药，死活不想吃。

今天，嗓子还疼，稍微有点流鼻涕，鼻塞。还没好利索呢
以上是治疗全过程，因为我必竟刚开始自学中医，没有丰富的临床经验，用药也是特别担心。如果有一个医生做指导可能用踏实多了。

我前面也分析过，近期降温过快，久寒，很多体弱的人被风寒所侵，鼻咽喉受病较多，且多发在起床后
一般来说，正常情况下人体的水液是要汽化后上升，直到头部(颈项部的穴位基本上都以“风”命名，如风府、风池、翳风等，其实这里就是个人体冷却系统)，凝结化成津液再由口中咽下，这种津液是人体所能受用的热津、唾液等，不是寒水，
而当人受到风寒侵蚀时，这里的水就不再是津液，而会因表寒而变成寒水，而寒水人体不能受用，在这里就会立刻堵住口鼻(人会先打喷嚏，把寒邪喷出去，体格强的可能打几个喷嚏就完事了，但多数人不行)，于是发生寒性鼻炎、流清涕
之所以会这样，就是因为有表寒

刚开始的时候，或者我们想预防的时候，都可以用葱白葱根生姜红枣熬汤来做处理
这也是自古预防伤寒时疫的最方便，最常用的方子

初发如果失治，轻症时，用麻黄汤还是比较容易解决的

等到咽痛、咳嗽加重时，一定不能用寒凉药，如抗生素等，也不宜用滋阴清热的办法来处理，越滋，肺越虚，甚至可能引起肺萎
(像我那亲戚，西医花费近成万也没能解决，而后其找西安市中医院，由于没见到方子，不好具体评说，但西安市的中医，基本上以温病为主，可能开的也多是滋阴清热的方子)

此时患者多半会有表寒内热，宜用大青龙汤治之
但考虑此时人们穿着都较厚，头部外邪表寒较重，往往表寒口鼻咽受表寒所束，而颈项胸腔津液有失，所以此时要治颈项往上，葛根汤加减比较适合
而且葛根汤自古就是伤寒时疫常用方，而今年冬季的气候，确实比较容易发生伤寒时疫
(这外面还有新冠闹腾，大家防好口鼻，多做预防)

 

[医针缘]

这里还有一个案例：

只是这个病例在后来用葛根汤的同时，却加用了抗生素，留了尾巴，所以未能全功