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唐XX，女，65岁，农民，住本县灵山乡。2013年8月21(农历七月十五)日初诊。
左大腿内侧肌肉肿胀、僵硬、麻木、沉重十多天。无明显起因，初起肿胀如钱币大，逐步增至手掌大，行动很不舒适，如异物附着大腿内侧。病变部位不红、不热、不冷，触按不痛。口微渴。舌下静脉紫瘀，舌苔白。脉沉弦涩。己找西医检查化验仅白细胞低于正常值(3.2×10＾9)，余未见异常。用氯唑沙宗和维生素B1治疗无明显疗效，转求中医药治疗。
鉴别诊断：
1、阴疽：阴疽以慢性起病，病程较长，漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细为特点，本案显然不属于阴疽。
2、血痹：血痹见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“ 问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口关上小紧。宜针引阳气，令脉和紧去则愈。”此为其轻者。其重者：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄 芪桂枝五物汤主之。”此为营卫气血俱不足，邪伤血分的疾患，本案虽有麻木，但无风痹之疼痛，且有肿胀、僵硬、沉重等不适，故非血痹。
3、血瘀证：其肿胀处多有皮肤颜色紫瘀，及外伤闪挫等起因。本例则无，故应排除单纯的血瘀肿。
诊断：病名：肌痹。辨证：气虚血瘀，痹阻经络。
治法;益气活血，除痹通络。
方药：补阳还五汤加味：
黄芪45g、当归15g、川芎15g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g、威灵仙20g、土鼋15g、地龙15g、知母15g、木瓜15g、川牛膝15g(酒炒)、苡仁30g、路路通15g、鸡血藤30g、桂枝10g。
5剂，每剂水煎3次，共煎取药汁500ml，每次温服100ml，每日3次。
9月9日复诊：肿胀僵硬基本消除，略有麻木重着，仍口干，并见口苦。原方去桂枝，加黄芩15g。3剂。
随访四月未见异常。
按：患者之病发于农历七月上中旬，三伏之末伏阶段，为湿热交蒸的长夏至阴之季，必有贪凉受风之弊，故受湿热之邪侵袭为主，兼有风寒。《内经·素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”;“以至阴遇此者为肌痹”。又云：“其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛，皮肤不营，故为不仁”。所以，此病笔者诊断为肌痹，病因病机为湿热风寒痹阻肌肉经络，营卫气血涩滞，经络气血空虚，肌肤失营。白细胞减少也为气虚(卫气卫阳不足)之类。总的辨证是气虚血瘀，邪痹经络。故治以益气活血，除痹通络。方用补阳还五汤加味，8剂获效。但遣方用药不一定是最佳方案。不当之处还请诸君斧正。
2019.7.24
左大腿内侧肌肉肿胀、僵硬、麻木、沉重十多天。无明显起因，初起肿胀如钱币大，逐步增至手掌大，行动很不舒适，如异物附着大腿内侧。病变部位不红、不热、不冷，触按不痛。口微渴。舌下静脉紫瘀，舌苔白。脉沉弦涩。己找西医检查化验仅白细胞低于正常值(3.2×10＾9)，余未见异常。用氯唑沙宗和维生素B1治疗无明显疗效，转求中医药治疗。
鉴别诊断：
1、阴疽：阴疽以慢性起病，病程较长，漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细为特点，本案显然不属于阴疽。
2、血痹：血痹见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“ 问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口关上小紧。宜针引阳气，令脉和紧去则愈。”此为其轻者。其重者：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄 芪桂枝五物汤主之。”此为营卫气血俱不足，邪伤血分的疾患，本案虽有麻木，但无风痹之疼痛，且有肿胀、僵硬、沉重等不适，故非血痹。
3、血瘀证：其肿胀处多有皮肤颜色紫瘀，及外伤闪挫等起因。本例则无，故应排除单纯的血瘀肿。
诊断：病名：肌痹。辨证：气虚血瘀，痹阻经络。
治法;益气活血，除痹通络。
方药：补阳还五汤加味：
黄芪45g、当归15g、川芎15g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g、威灵仙20g、土鼋15g、地龙15g、知母15g、木瓜15g、川牛膝15g(酒炒)、苡仁30g、路路通15g、鸡血藤30g、桂枝10g。
5剂，每剂水煎3次，共煎取药汁500ml，每次温服100ml，每日3次。
9月9日复诊：肿胀僵硬基本消除，略有麻木重着，仍口干，并见口苦。原方去桂枝，加黄芩15g。3剂。
随访四月未见异常。
按：患者之病发于农历七月上中旬，三伏之末伏阶段，为湿热交蒸的长夏至阴之季，必有贪凉受风之弊，故受湿热之邪侵袭为主，兼有风寒。《内经·素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”;“以至阴遇此者为肌痹”。又云：“其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛，皮肤不营，故为不仁”。所以，此病笔者诊断为肌痹，病因病机为湿热风寒痹阻肌肉经络，营卫气血涩滞，经络气血空虚，肌肤失营。白细胞减少也为气虚(卫气卫阳不足)之类。总的辨证是气虚血瘀，邪痹经络。故治以益气活血，除痹通络。方用补阳还五汤加味，8剂获效。但遣方用药不一定是最佳方案。不当之处还请诸君斧正。
2019.7.24
