悬葫碎金——棘手的口糜案
近日，为棘手的口糜案而大伤脑筋，患者男性，现年四旬有五，苦口糜经年。往年隔数月小发，多食水果则可愈之，稍重则延请中医调理，服药则愈。然今岁年初，疫情困宅而宿疾复发，曾求医某医学院附院，给半月剂量的抑酸剂及其它药物，未能控制症状。后在本市医院作胃镜检查，并无异常发现，继服抑酸剂月余，亦无良效。其性格急躁易怒，口糜每发之际必胃脘痞闷，其糜初现舌底、口周，仅二三处而略感微痛，然近来发作频仍，糜灶现于舌尖、颊侧，痛不可支，甚则牵咽喉，视之绿豆大小溃疡分布于舌尖、两侧颊粘膜，表浅而色泽鲜红，其咽颊部亦可见类似糜灶。其体格中等偏矮，略显消瘦，两颧稍现潮红之色，舌质淡红，脉细弦稍数。肝气郁积，蕴久化火上炎，复兼横逆犯脾克胃之辨证顺理成章。
综其脉症立法疏肝健脾、泄火养阴，方选丹栀逍遥散加减，首诊投药七剂，复诊称其口糜大减向愈，遂守原意再投七剂以巩固疗效。又七日三诊，云其口糜已愈，求巩固以杜复燃。本不欲过度调理，但不禁其请求再三，后又追加二诊，先后四诊，服药二十有八帖。其时，医患均大喜过望，多年宿疾霍然而已矣。
不意约半月后，其即来微信告知口糜复现，然较往时轻微。予以二代头孢、奥硝唑及皮质类固醇口服三日即告愈。此后每隔十天半月则复现，断续服用前述西药亦可控制。可近日再突现舌尖与颊粘膜多发糜灶，伴剧烈疼痛，甚则影响饮食。心情懊恼不已，胃脘痞闷若压重物。某西医云其症状复发并加剧与服用皮质类固醇相关；另一西医则断言其属阿弗它口疮，皮质类固醇乃治其主药，唯服用剂量不够及不规范而已。面对此患，医之心情沮丧至无以复加，几无信心再予以诊疗。幸患家不弃，温言相励：患是疾久而历医良多矣，痼疾岂可速愈乎？！蒙如此信任，敢不殚精竭虑哉？
口糜一证，其因多端，实则实火熏灼、膜破肉溃；虚则阴液亏损，膜肉糜损而无以修复。实火日久则阴液耗损，热势衰减渐成虚火炎炎，然虚火上炎亦可夹杂实热之邪。西医对口糜之因多责之炎症，尤以牙齿及牙周组织炎症为主。阿弗它口疮乃免疫性炎症，体液中含攻击口腔及舌体粘膜之抗体，若此物不除则口糜愈而又发，连绵不休，其治以肾上腺糖皮质激素为主。然足量足疗程之激素治疗又将变生他症多端，疗效尚可则罢，若疗效不佳则易滋生医疗纠纷。曾遇一重症荨麻疹患者，足量足疗程激素治疗后痊愈，然却因继发肺结核而纠缠数年不休，医患均身心交疲。是例口糜当属阿弗它口疮无疑，然其已有焦虑障碍，若足量足疗程激素投之则势必变生诸多副作用，且其如此信任相托，孰不知何去何从也？故时下唯中医一途矣。若得有道君子指点一二，实望外之幸运也……
近日，为棘手的口糜案而大伤脑筋，患者男性，现年四旬有五，苦口糜经年。往年隔数月小发，多食水果则可愈之，稍重则延请中医调理，服药则愈。然今岁年初，疫情困宅而宿疾复发，曾求医某医学院附院，给半月剂量的抑酸剂及其它药物，未能控制症状。后在本市医院作胃镜检查，并无异常发现，继服抑酸剂月余，亦无良效。其性格急躁易怒，口糜每发之际必胃脘痞闷，其糜初现舌底、口周，仅二三处而略感微痛，然近来发作频仍，糜灶现于舌尖、颊侧，痛不可支，甚则牵咽喉，视之绿豆大小溃疡分布于舌尖、两侧颊粘膜，表浅而色泽鲜红，其咽颊部亦可见类似糜灶。其体格中等偏矮，略显消瘦，两颧稍现潮红之色，舌质淡红，脉细弦稍数。肝气郁积，蕴久化火上炎，复兼横逆犯脾克胃之辨证顺理成章。
综其脉症立法疏肝健脾、泄火养阴，方选丹栀逍遥散加减，首诊投药七剂，复诊称其口糜大减向愈，遂守原意再投七剂以巩固疗效。又七日三诊，云其口糜已愈，求巩固以杜复燃。本不欲过度调理，但不禁其请求再三，后又追加二诊，先后四诊，服药二十有八帖。其时，医患均大喜过望，多年宿疾霍然而已矣。
不意约半月后，其即来微信告知口糜复现，然较往时轻微。予以二代头孢、奥硝唑及皮质类固醇口服三日即告愈。此后每隔十天半月则复现，断续服用前述西药亦可控制。可近日再突现舌尖与颊粘膜多发糜灶，伴剧烈疼痛，甚则影响饮食。心情懊恼不已，胃脘痞闷若压重物。某西医云其症状复发并加剧与服用皮质类固醇相关；另一西医则断言其属阿弗它口疮，皮质类固醇乃治其主药，唯服用剂量不够及不规范而已。面对此患，医之心情沮丧至无以复加，几无信心再予以诊疗。幸患家不弃，温言相励：患是疾久而历医良多矣，痼疾岂可速愈乎？！蒙如此信任，敢不殚精竭虑哉？
口糜一证，其因多端，实则实火熏灼、膜破肉溃；虚则阴液亏损，膜肉糜损而无以修复。实火日久则阴液耗损，热势衰减渐成虚火炎炎，然虚火上炎亦可夹杂实热之邪。西医对口糜之因多责之炎症，尤以牙齿及牙周组织炎症为主。阿弗它口疮乃免疫性炎症，体液中含攻击口腔及舌体粘膜之抗体，若此物不除则口糜愈而又发，连绵不休，其治以肾上腺糖皮质激素为主。然足量足疗程之激素治疗又将变生他症多端，疗效尚可则罢，若疗效不佳则易滋生医疗纠纷。曾遇一重症荨麻疹患者，足量足疗程激素治疗后痊愈，然却因继发肺结核而纠缠数年不休，医患均身心交疲。是例口糜当属阿弗它口疮无疑，然其已有焦虑障碍，若足量足疗程激素投之则势必变生诸多副作用，且其如此信任相托，孰不知何去何从也？故时下唯中医一途矣。若得有道君子指点一二，实望外之幸运也……
