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原创医案 今天有时间,发一则膝疼医案

正本_清源

声名鹊起
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2019/06/26
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成都
患者黄某,男,46岁,右腿膝疼两月有余,本省骨科医院诊断为半月板损伤,要求住院治疗。因患者事务繁杂,无法住院,经朋友介绍求治于余。

初诊:患者体型肥胖,舌苔厚腻,有脂肪肝史,右腿膝关节内侧疼痛两月有余。特点是:正常走动疼痛不著,下坡,下楼梯疼痛剧烈。
自言因工作原因,应酬颇多,烟酒肥甘厚味不断。加之步行过多,导致右腿半月板磨损。

按余之习惯,一般先予以针灸治疗,然后再开汤药消解。
但是病人来就诊时候,已经服用了医院开的布洛芬一类止疼药,疼痛暂时已止。无法判断穴位是否选择准确。无奈之下,只好吩咐其停药,并开出汤药如下:
川牛膝15 续断15 骨碎补15 乳香9 没药9 白术15 苍术15 黄柏12 龙胆草12 茯苓20 干姜12 虎杖15 益智仁20 桂枝15 竹茹15 柴胡12 白薇15
五副药,一日一剂。
一周后,病人微信联系,言及药已服完,但是任有小疼,侧腿时牵拉仍疼痛明显。余思虑再三,开出下面处方:
川牛膝20 续断15 骨碎补15 乳香9 没药9 白术15 苍术15 黄柏15 龙胆草12 干姜12 虎杖15 葛根25桑寄生15竹茹15 柴胡12 莱菔子12 泽泻15 木瓜15,白芍20 蚕沙15
两日后,病人通过微信联系上余。言及脚已不疼,但出现一定程度的腹泻。
余思及白芍量大有滑肠之功,于是嘱其剩下的药按两天一副的剂量来喝,泻乃止。
数日后患者汤药服尽,病情大好,又邀余治疗其脂肪肝。
遂开:茵陈20 三七20 泽泻30 莱菔子20 山楂30 决明子30 天竺黄20 打粉冲服。
 
楼主能把开方的思路和方剂的组合写一下吗,谢谢!
 
楼主能把开方的思路和方剂的组合写一下吗,谢谢!
其实方意很简单,就是泻肝胆湿热,清脾胃痰浊,再兼顾一下补肾就可以了。
其中葛根配上桑寄生是我常用的对药。
治疗关节疼痛,无论寒热,效果都挺好。
 
我来拆解一下看对不对
川牛膝15 续断15 骨碎补15 乳香9 没药9 引经药加止痛药
白术15 苍术15 黄柏12 龙胆草12 茯苓20 去湿热药
干姜12 桂枝15 猜测可能有脾寒
虎杖15 益智仁20 白薇15 这三个没用过
竹茹15 柴胡12 去肝经湿热引经药兼有清痰效果
 
我来拆解一下看对不对
川牛膝15 续断15 骨碎补15 乳香9 没药9 引经药加止痛药
白术15 苍术15 黄柏12 龙胆草12 茯苓20 去湿热药
干姜12 桂枝15 猜测可能有脾寒
虎杖15 益智仁20 白薇15 这三个没用过
竹茹15 柴胡12 去肝经湿热引经药兼有清痰效果
患者确实脾胃虚寒,肝胆湿热
虎杖茵陈都是清利肝胆湿热的一把好手。白薇透虚热。益智仁醒脾。
 
患者确实脾胃虚寒,肝胆湿热
虎杖茵陈都是清利肝胆湿热的一把好手。白薇透虚热。益智仁醒脾。
数日后患者汤药服尽,病情大好,又邀余治疗其脂肪肝。
遂开:茵陈20 三七20 泽泻30 莱菔子20 山楂30 决明子30 天竺黄20 打粉冲服。
  胖而不壮者,脾虚气虚。
  治他的脂肪肝,如果我开方,会用[茵陈五苓散]加葛根、制大黄、青皮、枸杞子。
 
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