痛经有虚实两证，虚症少，实证多。实证多属于气滞血瘀，寒湿凝结，湿热郁结；虚症多属于气血亏虚。是凡尺脉沉紧，腹痛，经来不畅，夹有血块，色黑，此宫中寒实，乌头桂枝汤，大解寒凝，艾附暖宫丸也治之，当归四逆汤也可以治。经来小腹疼，坠胀，经夹血块，双尺沉实，王清任少腹逐淤汤，桃仁承气汤也可治之。上诸法皆有法度，然初学者不知以何法为宗，余尝自拟一方通治寒湿血瘀，拟方:丹皮12，香附子12，马鞭草18，干姜12，五灵脂15，茜草15，当归15，川芎12，陈皮12，巴戟天15，白芍15，茯苓15。经欲来即服用，至经期服完即可。湿热郁结痛经之证，医家错认者多。痛经大多以寒凝血滞者多，湿热郁结者少，故人多忽略此病机，而以温通经络之药治之，多误治。故有人直言“受凉，上火，肾气虚”，走遍天下，中医都这么说，此说可谓一言中的。余一同道，治疗妇科病，皆言患者受凉，从来未听有其他病机，所用之药皆温通之品，此间多有不效者。而湿热伤血之痛经，双尺脉沉滑有力，须用清热凉血，燥湿通经之药味治之，与寒实痛经大有不同。处方:生地，桃仁，香附子，川楝子，槟榔，莪术，玄胡，红花，丹皮，半枝莲，白芍，蚕沙，此方用之，湿热去，经络畅，痛经自止。
痛经虚症，不可不察。是凡经来小腹隐隐作痛，心慌，身懒，四肢乏力，眩晕，面色苍白，脉来弦细，或者细弱，此皆气血亏虚之兆，血虚不运，气欲引血下行，而血亏不能与气相应，故疼。治疗应大补气血，当归生姜羊肉汤为捷法，或用艾柱隔姜灸神阙，气海，关元，三阴交。附子理中汤，温经汤，小建中汤，桂枝汤俱可调治。若按时方思路处方一般用八珍或十全大补汤，而余临床从不用此等药，感觉补气血莫若当归生姜羊肉汤，或者建中类方。
另外痛经发作时，可以先行予以针灸治疗，效果更好，止疼更快，痛止再用中药，标本兼治，效果更好。
针灸一般取穴十七椎，此处按压一般是剧痛，痛经愈重，此处压痛点反应愈明显，针此穴即可，下针一寸深，捻转得气，留针半小时，腹痛止后起针。
或者取穴关元，子宫(经外奇穴)，归来，中极，三阴交，得气留针半小时或腹痛止后起针。
也可针刺双侧承山穴，针入一寸深，得气后留针一个小时。
或者针张颖清合谷处之全息压痛点也可，针入后留针半小时，双手一边一针即可，很方便，见效也很快。
也可耳穴取神门，子宫，皮质下，先用火柴棒点按寻找压痛点，于最痛处用0.5寸针，针入脆骨即可，不需穿透，中间行针两次，留针半小时。
以上说的几种针法皆是经我十几年临床实验。大多都是针入痛止，稍待片刻，患者又会腹痛，再继续行针捻转，疼痛又会逐渐消失，如此行针两三次以后，患者腹痛越来越轻，针刺也非临时止疼，也可以治愈痛经。但是针刺便捷，见效快，我们做中医临床的都应该学习下，多一种技能，可以使我们在临床更有优势，能更好的为患者服务。
附医案: 一
付右，24岁，长城镇季庄村，患者痛经三年，久治不愈，月经两月一行，每至经来则疼痛异常，腹痛连带腰痛，严重影响工作。脉双尺沉紧，处方:桑寄生15，当归15，川芎10，乌药12，香附子(醋炒)10，阳春砂仁6，小花吴茱萸6，炙甘草9，炒杜仲15，九蒸熟地20，新会皮6，金毛狗脊15，杭州白芍15，3剂。
一年后来看胃病，说药后痛经即愈，现在一月一行。
二
赵右，19岁，长城镇一村，2016年阴历三月初诊。痛经年余，在附近某中医处拿中药服用未效。经来疼痛难忍，经中块多，腹痛牵连腰疼不能直，舌苔后半段黄厚腻，左尺脉按伏滑有力，此为寒湿郁久化热，与经相搏，故疼痛不已。寒湿去，则经血畅。昨日经初来，应迎头治之。
处方:香附子12，桃仁15，红花10，砂仁9，牡蛎20，大黄9，乌药15，黄芩12，附子15，续断12，牡丹皮12，当归12，川芎12，五灵脂15，益母草18，生姜12，3剂。嘱其下次月经将来时再诊。
二诊:从上次经止，今已二十八日，小腹微胀痛，双关尺脉沉细无力。上次初诊用药后，经量颇多，下瘀血块无数，此次之痛，因胞宫血少，无以荣养之故。
处方:熟地20，枸杞15，制首乌15，狗脊15，海螵蛸12，茜草12，白芍18，甘草12，牡蛎15，玄胡12，小茴香6，乌药10，当归12，川芎9，3剂。
三诊:月经欲来，双手尺脉沉缓细滑，已有柔和至意，再予温养胞宫。
处方:熟地20，枸杞15，沙苑子15，香附子12，狗脊15，丹参15，白芍18，甘草12，山萸肉12，玄胡12，乌药12，当归12，川芎9，续断15，3剂。嘱其不需再来。
三
孙右，29岁，长城镇山西村，2016年阴历六月初诊。痛经一年，曾在旁村拿中药服用无效。经来小腹隐痛连腰，双尺沉缓细。此肾虚兼寒湿。
处方:制附子10，吴茱萸6，香附子醋炒12，苍术9，续断15，熟地20，赤芍12，当归12，川芎12，艾叶3，豨莶草10，狗脊20，陈皮10，茯苓15，乌药12，生姜12，3剂。嘱其下月经前再来诊治一次。
二诊:经期欲至。上药用后，经来顺畅，腹痛腰酸大减，双手尺脉渐趋缓和，原方再进。药后不需再来。
四
赵右，24岁，长城镇冯村，2017年阴历后六月初诊。痛经年余，双手尺脉沉而有力，经来有块，欲下不下，疼痛异常，在临沂某医院治疗未效。故求中药调治。
处方:生地18，桃仁12，当归15，川芎12，三棱12，莪术12，赤芍18，玄胡醋炒12，牡丹皮12，泽兰20，红藤20，路路通15，香附子12，仙鹤草15，乌药15，3剂。嘱其下月经欲来即再来拿药。
二诊:经适欲来，小腹微胀。上次药后，痛经缓解，然经量尚少，月经每提前两三天，双手尺脉已见缓和，略滑有力。
处方:生地18，当归15，川芎12，乌药15，巴戟天15，玄胡12，牡丹皮12，泽兰18，香附子12，仙鹤草20，白芍15，桃仁2，鸡血藤20，3剂。
患者拿药后一直未再见面，后来其奶奶来看高血压头晕，言及孙女痛经在我这里治愈，很是高兴。
五
胥右，44岁，兰陵县卞庄镇，2016年阴历十月初诊。痛经，并且每月例假提前，量少，左侧小腹痛甚，左关尺沉弦紧，肝经虚寒，寒郁血滞，经行不畅，故痛。治宜温宫散寒，通经开瘀。
先循按太阳经穴位，承山有压疼，即令患者俯卧，针刺承山，留针半小时，当中行针两次。针入后患者自感一股热流从腿流至小腹，当即腹痛停止，起针后疼痛基本消失。
处方:制附子12，干姜10，大黄10，白芍18，香附10，良姜10，泽兰20，牡丹皮12，桃仁12，玄胡12，五灵脂15，乌药15，槟榔15，三剂。
嘱患者下月再来医治一次。
二诊:患者感觉小腹微有坠疼，即来应诊，左尺沉弦缓，脉已改善，病也好转。原方再予三剂，不须再来。
六
赵右，14岁，长城镇长城三村，2017年后六月初诊。患者每来月经小腹皆疼痛难忍，打针无效。这次经来小腹胀痛难忍，满头是汗，痛苦面容，双手捧腹，形似不支，舌苔白腻，舌两侧有红色瘀点，双尺沉滑。
先予针刺关元，三阴交，足三里下阿是(从足三里向下循按，最疼处是穴位)，针两分钟即疼止，留针半小时，期间行针两次。
处方:桃仁15，玄胡15，泽兰20，香附子12，生地20，白芍20，当归15，川芎10，槟榔15，姜黄12，荜澄茄10，小茴香9，生姜15，二剂。
嘱下月再来诊治，连看三个月经期。
二诊三诊:每当例假来临，皆来应诊，药后疼痛大减。仍用首诊处方，每月拿药两副继续服用。半年后见其母亲，告知孩子痛经治愈。
七
王右，38岁，长城镇二村，2018年腊月初诊。痛经，日期准时，每来小腹疼痛，经量少，腰酸，右腿也疼，病已半年，双尺沉细涩。此为寒湿凝结宫中，经来不畅所致，寒湿散，经血畅，腹痛止。
处方:艾叶7，香附12，当归15，川芎12，生地18，赤芍15，泽兰18，附子12，黄芩10，白术15，牡丹皮12，五香血藤10，五灵脂15，三剂。
二诊:服用上药后感觉浑身舒适，腿疼也减轻，脉缓细。
处方:熟地18，川芎10，当归12，白芍15，艾叶7，泽兰15，制附子12，白术15，陈皮9，香附12，砂仁9，续断15，穿山龙18，良姜6，三剂。
三个月后随访，诸证悉愈。
八
张右，34岁，芦柞乡杨庄村。痛经两年余，服用中西药物无效，每至例假来时，小腹疼痛难忍，连带腰酸痛，乳房胀痛，双尺脉沉缓细。
此寒湿凝结，气滞血瘀。治疗应温寒燥湿，理气活血。
处方:姜黄12，藁本15，黄芩12，当归12，泽兰18，赤芍15，艾叶9，香附子12，生地15，陈皮12，吴茱萸6，玄胡12，茯苓12，生姜3片，三剂。
患者用药以后，从此痛经未再复作。
九
姜右，36岁，季庄。痛经年余，逐渐加重，服西药无效，双尺沉滑紧实。
处方:良姜10，香附子12，泽兰15，姜黄15，大黄12，乌药15，路路通15，草豆蔻12，木香12，蚕沙15，干姜6，桃仁12，制草乌12，茯苓15，三剂。
患者药后即愈，两年后来看其他疾病告知，痛经再未发作。
十
李右，43岁，痛经三年余，经期皆准时，月经量渐少，经欲来时小腹疼坠，右手尺脉沉紧，此为寒湿阻滞，胞宫经络闭塞，治宜温宫散寒，通经活血。
处方:白芍18，香附子12，砂仁10，当归12，川芎12，仙鹤草18，益母草18，荜拨10，干姜12，牡丹皮15，车前子18，红花10，茜草12，陈皮12，三剂。
嘱其药后过二十天再来。连续治疗三个月经周期始愈，每次服用三剂。
痛经虚症，不可不察。是凡经来小腹隐隐作痛，心慌，身懒，四肢乏力，眩晕，面色苍白，脉来弦细，或者细弱，此皆气血亏虚之兆，血虚不运，气欲引血下行，而血亏不能与气相应，故疼。治疗应大补气血，当归生姜羊肉汤为捷法，或用艾柱隔姜灸神阙，气海，关元，三阴交。附子理中汤，温经汤，小建中汤，桂枝汤俱可调治。若按时方思路处方一般用八珍或十全大补汤，而余临床从不用此等药，感觉补气血莫若当归生姜羊肉汤，或者建中类方。
另外痛经发作时，可以先行予以针灸治疗，效果更好，止疼更快，痛止再用中药，标本兼治，效果更好。
针灸一般取穴十七椎，此处按压一般是剧痛，痛经愈重，此处压痛点反应愈明显，针此穴即可，下针一寸深，捻转得气，留针半小时，腹痛止后起针。
或者取穴关元，子宫(经外奇穴)，归来，中极，三阴交，得气留针半小时或腹痛止后起针。
也可针刺双侧承山穴，针入一寸深，得气后留针一个小时。
或者针张颖清合谷处之全息压痛点也可，针入后留针半小时，双手一边一针即可，很方便，见效也很快。
也可耳穴取神门，子宫，皮质下，先用火柴棒点按寻找压痛点，于最痛处用0.5寸针，针入脆骨即可，不需穿透，中间行针两次，留针半小时。
以上说的几种针法皆是经我十几年临床实验。大多都是针入痛止，稍待片刻，患者又会腹痛，再继续行针捻转，疼痛又会逐渐消失，如此行针两三次以后，患者腹痛越来越轻，针刺也非临时止疼，也可以治愈痛经。但是针刺便捷，见效快，我们做中医临床的都应该学习下，多一种技能，可以使我们在临床更有优势，能更好的为患者服务。
附医案: 一
付右，24岁，长城镇季庄村，患者痛经三年，久治不愈，月经两月一行，每至经来则疼痛异常，腹痛连带腰痛，严重影响工作。脉双尺沉紧，处方:桑寄生15，当归15，川芎10，乌药12，香附子(醋炒)10，阳春砂仁6，小花吴茱萸6，炙甘草9，炒杜仲15，九蒸熟地20，新会皮6，金毛狗脊15，杭州白芍15，3剂。
一年后来看胃病，说药后痛经即愈，现在一月一行。
二
赵右，19岁，长城镇一村，2016年阴历三月初诊。痛经年余，在附近某中医处拿中药服用未效。经来疼痛难忍，经中块多，腹痛牵连腰疼不能直，舌苔后半段黄厚腻，左尺脉按伏滑有力，此为寒湿郁久化热，与经相搏，故疼痛不已。寒湿去，则经血畅。昨日经初来，应迎头治之。
处方:香附子12，桃仁15，红花10，砂仁9，牡蛎20，大黄9，乌药15，黄芩12，附子15，续断12，牡丹皮12，当归12，川芎12，五灵脂15，益母草18，生姜12，3剂。嘱其下次月经将来时再诊。
二诊:从上次经止，今已二十八日，小腹微胀痛，双关尺脉沉细无力。上次初诊用药后，经量颇多，下瘀血块无数，此次之痛，因胞宫血少，无以荣养之故。
处方:熟地20，枸杞15，制首乌15，狗脊15，海螵蛸12，茜草12，白芍18，甘草12，牡蛎15，玄胡12，小茴香6，乌药10，当归12，川芎9，3剂。
三诊:月经欲来，双手尺脉沉缓细滑，已有柔和至意，再予温养胞宫。
处方:熟地20，枸杞15，沙苑子15，香附子12，狗脊15，丹参15，白芍18，甘草12，山萸肉12，玄胡12，乌药12，当归12，川芎9，续断15，3剂。嘱其不需再来。
三
孙右，29岁，长城镇山西村，2016年阴历六月初诊。痛经一年，曾在旁村拿中药服用无效。经来小腹隐痛连腰，双尺沉缓细。此肾虚兼寒湿。
处方:制附子10，吴茱萸6，香附子醋炒12，苍术9，续断15，熟地20，赤芍12，当归12，川芎12，艾叶3，豨莶草10，狗脊20，陈皮10，茯苓15，乌药12，生姜12，3剂。嘱其下月经前再来诊治一次。
二诊:经期欲至。上药用后，经来顺畅，腹痛腰酸大减，双手尺脉渐趋缓和，原方再进。药后不需再来。
四
赵右，24岁，长城镇冯村，2017年阴历后六月初诊。痛经年余，双手尺脉沉而有力，经来有块，欲下不下，疼痛异常，在临沂某医院治疗未效。故求中药调治。
处方:生地18，桃仁12，当归15，川芎12，三棱12，莪术12，赤芍18，玄胡醋炒12，牡丹皮12，泽兰20，红藤20，路路通15，香附子12，仙鹤草15，乌药15，3剂。嘱其下月经欲来即再来拿药。
二诊:经适欲来，小腹微胀。上次药后，痛经缓解，然经量尚少，月经每提前两三天，双手尺脉已见缓和，略滑有力。
处方:生地18，当归15，川芎12，乌药15，巴戟天15，玄胡12，牡丹皮12，泽兰18，香附子12，仙鹤草20，白芍15，桃仁2，鸡血藤20，3剂。
患者拿药后一直未再见面，后来其奶奶来看高血压头晕，言及孙女痛经在我这里治愈，很是高兴。
五
胥右，44岁，兰陵县卞庄镇，2016年阴历十月初诊。痛经，并且每月例假提前，量少，左侧小腹痛甚，左关尺沉弦紧，肝经虚寒，寒郁血滞，经行不畅，故痛。治宜温宫散寒，通经开瘀。
先循按太阳经穴位，承山有压疼，即令患者俯卧，针刺承山，留针半小时，当中行针两次。针入后患者自感一股热流从腿流至小腹，当即腹痛停止，起针后疼痛基本消失。
处方:制附子12，干姜10，大黄10，白芍18，香附10，良姜10，泽兰20，牡丹皮12，桃仁12，玄胡12，五灵脂15，乌药15，槟榔15，三剂。
嘱患者下月再来医治一次。
二诊:患者感觉小腹微有坠疼，即来应诊，左尺沉弦缓，脉已改善，病也好转。原方再予三剂，不须再来。
六
赵右，14岁，长城镇长城三村，2017年后六月初诊。患者每来月经小腹皆疼痛难忍，打针无效。这次经来小腹胀痛难忍，满头是汗，痛苦面容，双手捧腹，形似不支，舌苔白腻，舌两侧有红色瘀点，双尺沉滑。
先予针刺关元，三阴交，足三里下阿是(从足三里向下循按，最疼处是穴位)，针两分钟即疼止，留针半小时，期间行针两次。
处方:桃仁15，玄胡15，泽兰20，香附子12，生地20，白芍20，当归15，川芎10，槟榔15，姜黄12，荜澄茄10，小茴香9，生姜15，二剂。
嘱下月再来诊治，连看三个月经期。
二诊三诊:每当例假来临，皆来应诊，药后疼痛大减。仍用首诊处方，每月拿药两副继续服用。半年后见其母亲，告知孩子痛经治愈。
七
王右，38岁，长城镇二村，2018年腊月初诊。痛经，日期准时，每来小腹疼痛，经量少，腰酸，右腿也疼，病已半年，双尺沉细涩。此为寒湿凝结宫中，经来不畅所致，寒湿散，经血畅，腹痛止。
处方:艾叶7，香附12，当归15，川芎12，生地18，赤芍15，泽兰18，附子12，黄芩10，白术15，牡丹皮12，五香血藤10，五灵脂15，三剂。
二诊:服用上药后感觉浑身舒适，腿疼也减轻，脉缓细。
处方:熟地18，川芎10，当归12，白芍15，艾叶7，泽兰15，制附子12，白术15，陈皮9，香附12，砂仁9，续断15，穿山龙18，良姜6，三剂。
三个月后随访，诸证悉愈。
八
张右，34岁，芦柞乡杨庄村。痛经两年余，服用中西药物无效，每至例假来时，小腹疼痛难忍，连带腰酸痛，乳房胀痛，双尺脉沉缓细。
此寒湿凝结，气滞血瘀。治疗应温寒燥湿，理气活血。
处方:姜黄12，藁本15，黄芩12，当归12，泽兰18，赤芍15，艾叶9，香附子12，生地15，陈皮12，吴茱萸6，玄胡12，茯苓12，生姜3片，三剂。
患者用药以后，从此痛经未再复作。
九
姜右，36岁，季庄。痛经年余，逐渐加重，服西药无效，双尺沉滑紧实。
处方:良姜10，香附子12，泽兰15，姜黄15，大黄12，乌药15，路路通15，草豆蔻12，木香12，蚕沙15，干姜6，桃仁12，制草乌12，茯苓15，三剂。
患者药后即愈，两年后来看其他疾病告知，痛经再未发作。
十
李右，43岁，痛经三年余，经期皆准时，月经量渐少，经欲来时小腹疼坠，右手尺脉沉紧，此为寒湿阻滞，胞宫经络闭塞，治宜温宫散寒，通经活血。
处方:白芍18，香附子12，砂仁10，当归12，川芎12，仙鹤草18，益母草18，荜拨10，干姜12，牡丹皮15，车前子18，红花10，茜草12，陈皮12，三剂。
嘱其药后过二十天再来。连续治疗三个月经周期始愈，每次服用三剂。
