伤寒金匮 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。

[常其柏]

伤寒论太阳篇:太阳病，服桂枝汤，大汗出 ，脉洪大者，与桂枝汤如前法。
所谓大汗出，由汗不得法，非微汗出，故脉洪大病不愈。与桂枝汤如前法 ，此前法，即温服取微汗法，大汗者，风虽去而湿未去。故再温复微汗者，风湿俱即病愈。形如疟，日再发者，大汗出，风湿俱痹以为患，故用桂枝二麻黄一汤治之。

 

[nitou]

此条脉洪大估计有待商量，大汗出伤津液，不该洪大。见白虎加参汤证条文可知(服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加参汤主之)。

 

[常其柏]

伤寒论太阳篇:太阳病，服桂枝汤，大汗出 ，脉洪大者，与桂枝汤如前法。
所谓大汗出，由汗不得法，非I汗出，故脉洪大病不愈。与桂枝汤如前法 ，此前法，即温服取微汗法。大汗出 脉洪大，阳气未因汗出虚弱，无渴里无热，故再温复微汗以治之。形如疟，日再发者，由大汗出，阳不足，风湿痹而为患，故用桂枝二麻黄一汤解之。

 

[刘国栋]

会不会是刺风池风府法。脉大为阳亢，刺穴出风，风去阳熄。为何似疟，热退则津液盛，热起则邪风盛。因有寒热作，仍解外，因有正气馁，所以和营卫。
等热多寒少，或无恶寒，全入气分阳明，用白虎汤法。

 

[常其柏]

此条脉洪大估计有待商量，大汗出伤津液，不该洪大。见白虎加参汤证条文可知(服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加参汤主之)。

桂枝汤之治阳明亦用之。论中有:病人烦热，汗出则解。又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之 ，虚者宜汗之。。。。。属阳明，发汗宜桂枝汤。可是，阳明桂枝汤大汗后，为大烦，渴不解脉洪大，当用白虎加人参汤。太阳病大汗后虽脉洪大，无大烦，不渴，所以与桂枝汤如前法。

 

[常其柏]

服桂枝汤后又有形如疟，日再发者，为大汗后病变之治

 

[kastin]

这条是续接23条而来，完整应该是：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
25条意思是说，对于23条情况用麻黄桂枝各半汤以小汗解即可，但如果医生不用小汗解，非要用桂枝汤，出现了25条这种大汗出，脉洪大的情况，可以试着仍用桂枝汤。如果没痊愈，反而出现一会儿怕冷一会儿发热的症状，但一天内只有两次(而不是一开始那样“二三度发”)，那么就要用桂枝二麻黄一汤。

 

[kastin]

26条正好就是比上面25条更的严重情况，也就是坚持不用小汗出，而是用桂枝汤，不仅出现了大汗出脉洪大，还出现了“大烦渴不解”，此时就不能如前法用桂枝汤了，而要用白虎人参汤。

 

[kastin]

前面都是对23条中不用小汗解(麻黄桂枝各半汤)，用桂枝汤导致脉洪大方向的处理；27条则继续讨论23条中的另一分支，即发热恶寒，热多寒少，不用小汗解而是用麻黄汤导致脉微(阴阳俱虚)，此时不可再大发汗了，要用桂枝二越婢一汤。

 

[常其柏]

伤寒金匮条文中有风湿相博，一身尽痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发其汗，汗之病不去者 ，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去湿气在，是故不愈也。若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。太阳中风发热汗出为风，鼻呜干呕为湿，风湿发汗当从之。

 

[安阳裕丰]

一直不理解那个大汗出 脉洪大 仍用桂枝汤 是不是应该是脉浮大？洪大脉大部分都是有口渴就转用白虎汤

 

[常其柏]

桂枝麻黄各半汤，条文中脉微缓。太阴篇伤寒脉浮缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，小便自利者不能发黄，至七八日，虽烦下利必自止，以脾家实腐秽当去故也。脉之微缓，或从太阴转于阳明，故谓清便欲自可。面色反有热色。

 

[刘国栋]

脉因药而短时转洪正常。临床上，很多人来把脉，不言自己喝酒，但是只要喝过酒，哪怕一点点，也会是个缓大甚至洪的脉。但是病人本身的证却被掩盖了。几乎所有的人喝酒的脉型都形同，我称之为酒脉型。
喝了桂枝汤，脉洪大了，有极大可能是药脉型。
脉这东西有时得辩证看。
如果转白虎汤证，一般得恶热，即使是厥深热深，也会恶热。吴鞠通还是谁有个白虎汤案就是全身冰冷，反喜席地而卧。

 

[常其柏]

阳明多气多血，桂枝麻黄各半汤调和气血。

 

[常其柏]

论中确有酒客不可于桂枝汤之谓。

 

[kastin]

23条中断句有误，应该是这样。

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。(注：脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也。)以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

也就是说，如果脉微缓的，不用服桂枝麻黄各半汤，自然会好(比喝药恢复得慢一点)。如果脉微而恶寒，就不能喝桂枝麻黄各半汤，而是要喝后面的桂枝二越婢一汤。如果面色反有热色的，说明药力往阳明方向推动，此时若用桂枝汤很可能会导致药力导致的脉洪大，但如果只是脉洪大，没有心烦口渴，则可继续用桂枝汤，可能会痊愈(因为太阳至阳明，如果没有阳明症状就自愈)；如果没痊愈，反而出现一会儿怕冷一会儿发热的症状，但一天内只有两次(而不是一开始那样“二三度发”)，那么就要用桂枝二麻黄一汤；如果不仅没痊愈，脉洪大之余还出现心烦口渴，那么说明已经到阳明发病了就要用白虎人参汤。

 

[kastin]

如疟状，表明类似少阳或厥阴证。而提到其人不呕，是为了排除小柴胡证；清便欲自可，是为了排除厥阴病或阳明病，因它们往往小便自利或不利。
发热恶寒在太阳，而热多寒少有可能是阳明病。这个太阳病八九日很关键(正常体质七日到阳明自愈，但逾期到八九日，说明尚未到阳明)，结合前面症状，判断它在太阳到阳明之间，这是大的背景。条文后面就是具体不同情况的分析。

“以其不能得小汗出，身必痒”，相当于断定治法为小汗，若不汗身必痒，因为湿气未除，所以用桂枝麻黄各半汤，麻黄开表去湿，痒自止。 若大汗，则容易过头，要么脉微恶寒，要么脉洪大而烦躁口渴。

 

[常其柏]

平脉法:阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。脉缓，阴病见阳脉者生。

 

[问一]

23条如疟状一日二三度发，之后再分三种情况进一步分析，脉微缓欲愈，脉微而恶寒阴阳俱虚，有热色身痒，桂枝麻黄各半汤。
25条是服桂枝汤后一种病情发展状况。辅行诀说大阳旦汤，若脉虚大者，为更切症也。这里脉洪大应该是向脉虚大的一个过度情形，或者说脉有虚意。脉洪大而无大烦渴不解，还是太阳病。