慢性萎缩性胃炎系指不同病因引起的慢性胃黏膜性病变，为临床常见病、多发病，严重影响着患者的身心健康。
病理上主要表现为黏膜腺体萎缩，并常伴有肠化和不典型增生。当肠化和不典型增生在中度以上，则有癌变可能。根据临床特征不同，其应归属于中医学 “胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂” 等范畴。
一、病因病机
本病病因复杂，涉及多个方面，常见病因有寒邪客胃、饮食不节、情志失调及脾胃虚弱等，各种病因又常相互影响。
(1) 寒邪客胃： 腹部受凉，或恣食生冷，致寒凝气滞，胃气不和，收引作痛。《素问·举痛论》 谓： “寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛”。“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”。
(2) 饮食不节： 暴饮暴食，恣食肥甘，损脾伤胃，胃气阻滞，食滞不化，则痞满疼痛。《素问·痹论》 云： “饮食自倍，肠胃乃伤”。《明医杂著》 又云： “人唯饮食不节，起居不时，损伤脾胃，胃损则不能纳，脾损则不能化，脾胃俱虚，纳化皆难，元气斯弱，百邪易侵，而饱闷、痞积、关格、吐逆、腹痛、泻痢等证作矣”。
(3) 情志失调： 《素问·宝命全形论》 曰： “土得木而达”，忿怒不畅，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，则胃病生矣。如 《临证指南医案》 中提到 “肝为起病之源，胃为传病之所”，“情志不遂，肝木之气逆行犯胃，呕吐膈胀”。
(4) 脾胃虚弱： 素体不足，脾胃虚弱，或久病不愈，脾阳不足，寒从中生，或胃阴不足，胃络失养而作痛。寒邪客胃、饮食、情感所伤而导致的胃气阻滞，和降失司，食滞不化，痞满疼痛等，此属邪实，而其发病多是在脾胃虚弱基础上而致，形成了虚实夹杂的病理特点。中医学尚认为，“久病气虚致瘀”、“气滞血瘀”、“久痛入络” 等，因此胃络阻滞，亦是本病的主要病机。参照临床胃镜所见胃黏膜充血水肿、色暗或灰暗、黏膜粗糙不平、或呈结节隆起等，皆属局部血脉瘀滞，与临床血瘀所见一致。
综合而言，本病属于虚中夹杂，而此中尤以脾胃虚弱与气滞血瘀为主，且互为因果，交错出现。脾胃愈虚，则脾虚不运，气机不畅，可致胃络瘀阻益甚； 胃络瘀阻，气滞血瘀，又可致脾胃升降难复，脾主运化功能失职，气血生化乏源，导致中州之气愈益虚损。
二、辨证施治
本病病机主要表现为气虚、气滞、寒凝、血瘀之特点；尚有肝失条达，胃失和降，痰湿中阻，而表现蕴湿化热，伤及胃阴之病理特点。对本病可分气虚寒滞型和阴虚瘀热型论治。临床上以前者多见，根据 “久病久虚致瘀”、“气滞血瘀”、“寒凝血瘀” 等理论及临床经验，健脾、益气、理气、祛瘀、温中，即调气法与活血化瘀法并用是治疗本病的基本原则。
1 .气虚寒滞型
上腹部胀闷，疼痛，嗳气，遇寒加重，得热则舒，倦怠懒动，纳谷减少，大便溏稀，舌淡暗，或边有齿痕，脉细弱。
处方： 党参20g，炒白术9g，黄芪20g，枳实20g，厚朴9g，香附9g，砂仁9g，鸡内金9g，炒白芍20g，郁金15g，延胡索20g，莪术20g，五味子9g，乌梅9g，白花蛇舌草20g，制附片9g，甘草6g。水煎分服。
方药浅析： 本型治疗以健脾益气、温中散寒、消滞祛瘀为原则。方中党参、白术、黄芪、甘草健脾益气，补虚生肌，尤其参、芪对提高机体免疫功能、调整胃分泌功能的平衡、加速胃黏膜上皮细胞的新生有良好作用。脾虚则胃失和降，消化迟滞，故以枳实、厚朴、香附、砂仁、鸡内金等品理气消滞，促进消化功能。方中又以大队活血化瘀之品，如白芍、郁金、元胡、莪术等，通过活血化瘀，改善微循环，增加血流量，促进胃黏膜局部血液循环，加速炎症吸收，促进固有腺体再生和胃黏膜修复。这是治疗本病之关键。特别是与参、芪配伍为用，通补兼施，寓攻于补，相得益彰。附子一味温阳散寒，温经止痛。本病多表现胃酸缺乏，故以酸敛之品五味子、乌梅以益胃敛阴助酸，尤其以五味子治疗萎缩性胃炎，对病变胃黏膜的恢复有良好作用。本病所伴随出现的肠化和不典型增生，属于癌前病变。一般抗癌中药复方多采用活血祛瘀和清热解毒之品，故本方以白花蛇舌草清热解毒以起抗癌作用，预防癌变发生，复配以有抗癌作用的祛瘀之品莪术，可起到良好作用。
值得一提的是，现代研究证实，慢性胃炎、胃溃疡等病的发生多与幽门螺杆菌 (HP) 感染有关。研究表明，黄连、黄芩、蒲公英、白花蛇舌草等清热解毒之品，对HP有直接杀伤作用，故本方重用白花蛇舌草，以图起到抗HP感染及抗癌的双重作用。但应指出，中药的优势并不在于抑杀HP，而在于通过包括抗HP在内的多种作用机制，通过抗HP与扶正祛瘀疗法的综合运用，促进机体整体状态的改善，改善HP寄居的微环境，使之不利于HP生存和繁殖，这既能增强机体的保护因子，又能抑杀HP以削弱其攻击因子，两者相辅相成，达到治疗HP感染的目的。
在随证加减方面，伴有结节隆起和肠上皮化生者，加三棱20g，炒山甲9g，海藻15g，另加服水蛭粉5g，每日早、晚分冲。伴有胃溃疡或十二指肠球部溃疡者，减去五味子、乌梅，加白及10g，三七粉4g (早、晚分冲)，海螵蛸30g。
一般认为，萎缩性胃炎的胃黏膜固有腺体萎缩是不可逆转的，但实践证明，运用中药治疗本病，能使萎缩的胃黏膜逆转，其疗效明显优于西药。
2.阴虚瘀热型
胃脘隐痛灼热，口干舌燥，饥而不欲食，大便偏干，舌质暗红，苔少，脉细兼数。本型显示胃黏膜有活动性炎症，HP感染率较高。胃镜所见胃黏膜充血，糜烂较重，且伴有出血点，或胆汁反流。
处方： 沙参20g，麦门冬9g，玉竹9g，党参20g，黄芪20g，香附9g，炒白芍20g，丹参20g，郁金20g，蒲公英20g，黄芩9g，乌梅9g，甘草6g。水煎服。
方药浅析：本证系脾胃阴虚有热而夹瘀，治宜采用养胃益阴、补气生肌、祛瘀消滞和苦寒清胃的治疗原则。方中沙参、麦冬、玉竹、乌梅滋养胃阴，生津止渴，且对本证之胃酸缺乏，有酸甘化阴、甘寒生津之妙用。因胃黏膜充血、糜烂，且伴有出血点，故辅以苦寒清热凉血之蒲公英、黄芩等。胃络阻滞亦是本证之重要病机，故以白芍、丹参、郁金、香附等养血和营，行气祛瘀。以参芪健脾益气，补虚生肌，加速胃黏膜上皮细胞的新生。
萎缩性胃炎是一个病程很长而且较为难治的慢性胃病。
在治疗上，症状改善尚较容易，若要取得胃镜及病理上的良好效果则较困难，尤其肠化、不典型增生则难度较大。因此，治疗萎缩性胃炎的疗程较长，一般以3个月为1个疗程。重度萎缩或伴肠化、不典型增生者则宜延长疗程，长期坚持治疗，并定期复查以判断病情。
三、病案举例
案1：朱某，女，61岁，1996年8月15日初诊。半年来自感上腹部胀痛不适，饭量减少。1996年8月8日做胃镜检查： (胃窦) 慢性萎缩性胃炎I级伴灶性肠化、慢性浅表性胃炎Ⅲ级，(胃体) 慢性浅表性胃炎Ⅲ级，HP (++)。证见胃脘胀满、疼痛、纳差、疲乏、嗳气、遇寒加重，得温则舒，便溏、舌淡、脉细弱。证属气虚寒滞型。治宜健脾益气，温中散寒，消滞祛瘀。处方： 党参20g，炒白术9g，黄芪20g，枳实20g，青陈皮各9g，半夏9g，厚朴9g，焦三仙各9g，砂仁9g，干姜6g，炒白芍20g，郁金20g，制附片9g，五味子20g，元胡20g，莪术20g，白花蛇舌草20g。水煎服。
服2剂胀痛减轻，效不更方，守方继进。服6剂纳谷增加，精神尚可，仍有隐痛不适。原方加炙甘草9g，继服7剂，诸证悉除。嘱其坚持服药2~3个疗程，以巩固疗效。
案2： 陈某，男，46岁，2004年10月18日初诊。主诉： 胃脘胀痛、纳差10余年，加重1年。2004年5月13日胃镜示： 萎缩性胃炎-Ⅱ级，糜烂性胃底胃炎-Ⅲ级，HP(+++)。病理诊断： 慢性萎缩性胃炎中度，灶性肠化，活动期，伴异型增生-Ⅱ级。时诊： 胃脘作胀，时有疼痛，喜暖恶寒，遇凉则痛加，食纳减少，体乏无力； 面色少华，唇暗，舌淡，苔白厚微腻，脉沉弦。诊为脾胃虚弱，寒滞血瘀。治宜健脾益气，温中散寒，消滞祛瘀。处方： 党参20g，炒白术9g，黄芪20g，陈皮9g，半夏9g，枳实20g，厚朴9g，焦三仙各9g，砂仁9g，干姜9g，肉蔻9g，玉片20g，炒白芍20g，丹参20g，莪术20g，桂枝9g，制附片9g，白花蛇舌草15g，甘草6g。水煎分服，日1剂。
药服15剂来诊，自诉药后胃脘胀痛已明显好转，纳谷也增。后又随证加减，共服100余帖后，诸证悉除，纳食正常，精神振作。嘱其继续服药以巩固疗效。后多次随访均未闻复发，并嘱其作胃镜复查。于2006年7月12日复查胃镜，报告为： 胃各部黏膜均光滑，黏膜皱襞排列整齐，色泽正常，黏液清亮，未见异常病变； HP (-)。
案3： 王某，女，63岁，2006年1月7日初诊。诉有慢性萎缩性胃炎病史10余年，多处中西医治疗，病情未见好转。诊见： 胃脘胀满，食后尤甚，时痛，嗳气反酸，纳呆便溏，神疲，舌质红、苔腻微黄，脉细弱。2005年12月20日胃镜检查示： 糜烂性胃炎 (轻度) 伴胃窦部胃黏膜萎缩性改变 (中度)，十二指肠球部炎症、溃疡，HP(++)。
中医诊断为痞满。证属阴虚瘀热。治以养胃益阴，补气生肌，祛瘀消滞，并佐以苦寒清胃。处方： 党参20g，黄芪20g，陈皮9g，半夏9g，枳实20g，沙参20g，玉竹15g，麦冬9g，鸡内金9g，炒白芍20g，元胡20g，丹参20g，莪术20g，三七粉5g，黄连20g，海螵蛸20g，贝母9g，甘草6g。
水煎分服，日1剂，并嘱其禁酒及辛辣刺激之品。
药服10剂来诊，诉药后诸证均见好转，精神也渐佳。
于原方稍加调整，再取10剂。后病证再见好转，于原方随证加减继续服用。2006年6月10日复诊，诉诸证悉除，食量增加，并示2006年6月8日胃镜报告单： 浅表性胃炎(轻度)，十二指肠球部炎症。嘱其继续服药治疗。
按： 慢性萎缩性胃炎的形成是一个长期慢性病变过程，在其漫长的病变过程中，始终呈现正邪相争的病理状态，脾胃虚弱是其基本病理改变。从以上3例病案看，患者均有较长的胃病病史，不但出现纳差、神疲等虚证的表现，同时又有胀满、疼痛等实证。中医理论认为，“正气存内，邪不可干”； “邪之所凑，其气必虚”； “四季脾旺不受邪”，脾气不旺，胃黏膜防护功能减弱，各种外邪乘虚而入。脾胃虚弱不能驱邪外出，正邪相持，导致疾病久延不愈，进一步损伤脾胃，使虚者更虚，这是发病之本。
另外，虚又可以致实。脾胃同居中焦，在生理上，胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，即脾主升清，胃主降浊，二者脏腑相合，升降相因，共同完成对所饮食物的消化吸收，化生精微气血，输布全身，充养四肢百骸。脾胃虚弱，一方面，清气不升，浊阴不降，中焦痞塞； 另一方面，脾胃运化、腐熟失职，水反为湿，谷反为滞，致食、湿、痰、热等积滞内生。积滞和湿痰均可阻滞中焦，影响气机的升降，日久则气滞血瘀。此外，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱，气血生化不足，健运无力也可致瘀。《景岳全书·胁肋》 曰： “凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚不滞，虚则无有不滞者。” 甚或气虚及阳，阴寒内生，血脉不温都可致血行涩滞。《素问·痹论篇》指出： “病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通”，说明了久病致瘀的病理。血瘀、食滞、湿痰、气滞反过来又会损伤脾胃，加重脾胃虚弱，从而形成恶性循环，渐致变生坏证而致肠化、异型增生、癌变等。治疗本病宜采取复方多法、综合运用、整体调节的治疗原则，要标本兼顾，攻补兼施，重点在于健脾益气，活血理气。
病理上主要表现为黏膜腺体萎缩，并常伴有肠化和不典型增生。当肠化和不典型增生在中度以上，则有癌变可能。根据临床特征不同，其应归属于中医学 “胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂” 等范畴。
一、病因病机
本病病因复杂，涉及多个方面，常见病因有寒邪客胃、饮食不节、情志失调及脾胃虚弱等，各种病因又常相互影响。
(1) 寒邪客胃： 腹部受凉，或恣食生冷，致寒凝气滞，胃气不和，收引作痛。《素问·举痛论》 谓： “寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛”。“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”。
(2) 饮食不节： 暴饮暴食，恣食肥甘，损脾伤胃，胃气阻滞，食滞不化，则痞满疼痛。《素问·痹论》 云： “饮食自倍，肠胃乃伤”。《明医杂著》 又云： “人唯饮食不节，起居不时，损伤脾胃，胃损则不能纳，脾损则不能化，脾胃俱虚，纳化皆难，元气斯弱，百邪易侵，而饱闷、痞积、关格、吐逆、腹痛、泻痢等证作矣”。
(3) 情志失调： 《素问·宝命全形论》 曰： “土得木而达”，忿怒不畅，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，则胃病生矣。如 《临证指南医案》 中提到 “肝为起病之源，胃为传病之所”，“情志不遂，肝木之气逆行犯胃，呕吐膈胀”。
(4) 脾胃虚弱： 素体不足，脾胃虚弱，或久病不愈，脾阳不足，寒从中生，或胃阴不足，胃络失养而作痛。寒邪客胃、饮食、情感所伤而导致的胃气阻滞，和降失司，食滞不化，痞满疼痛等，此属邪实，而其发病多是在脾胃虚弱基础上而致，形成了虚实夹杂的病理特点。中医学尚认为，“久病气虚致瘀”、“气滞血瘀”、“久痛入络” 等，因此胃络阻滞，亦是本病的主要病机。参照临床胃镜所见胃黏膜充血水肿、色暗或灰暗、黏膜粗糙不平、或呈结节隆起等，皆属局部血脉瘀滞，与临床血瘀所见一致。
综合而言，本病属于虚中夹杂，而此中尤以脾胃虚弱与气滞血瘀为主，且互为因果，交错出现。脾胃愈虚，则脾虚不运，气机不畅，可致胃络瘀阻益甚； 胃络瘀阻，气滞血瘀，又可致脾胃升降难复，脾主运化功能失职，气血生化乏源，导致中州之气愈益虚损。
二、辨证施治
本病病机主要表现为气虚、气滞、寒凝、血瘀之特点；尚有肝失条达，胃失和降，痰湿中阻，而表现蕴湿化热，伤及胃阴之病理特点。对本病可分气虚寒滞型和阴虚瘀热型论治。临床上以前者多见，根据 “久病久虚致瘀”、“气滞血瘀”、“寒凝血瘀” 等理论及临床经验，健脾、益气、理气、祛瘀、温中，即调气法与活血化瘀法并用是治疗本病的基本原则。
1 .气虚寒滞型
上腹部胀闷，疼痛，嗳气，遇寒加重，得热则舒，倦怠懒动，纳谷减少，大便溏稀，舌淡暗，或边有齿痕，脉细弱。
处方： 党参20g，炒白术9g，黄芪20g，枳实20g，厚朴9g，香附9g，砂仁9g，鸡内金9g，炒白芍20g，郁金15g，延胡索20g，莪术20g，五味子9g，乌梅9g，白花蛇舌草20g，制附片9g，甘草6g。水煎分服。
方药浅析： 本型治疗以健脾益气、温中散寒、消滞祛瘀为原则。方中党参、白术、黄芪、甘草健脾益气，补虚生肌，尤其参、芪对提高机体免疫功能、调整胃分泌功能的平衡、加速胃黏膜上皮细胞的新生有良好作用。脾虚则胃失和降，消化迟滞，故以枳实、厚朴、香附、砂仁、鸡内金等品理气消滞，促进消化功能。方中又以大队活血化瘀之品，如白芍、郁金、元胡、莪术等，通过活血化瘀，改善微循环，增加血流量，促进胃黏膜局部血液循环，加速炎症吸收，促进固有腺体再生和胃黏膜修复。这是治疗本病之关键。特别是与参、芪配伍为用，通补兼施，寓攻于补，相得益彰。附子一味温阳散寒，温经止痛。本病多表现胃酸缺乏，故以酸敛之品五味子、乌梅以益胃敛阴助酸，尤其以五味子治疗萎缩性胃炎，对病变胃黏膜的恢复有良好作用。本病所伴随出现的肠化和不典型增生，属于癌前病变。一般抗癌中药复方多采用活血祛瘀和清热解毒之品，故本方以白花蛇舌草清热解毒以起抗癌作用，预防癌变发生，复配以有抗癌作用的祛瘀之品莪术，可起到良好作用。
值得一提的是，现代研究证实，慢性胃炎、胃溃疡等病的发生多与幽门螺杆菌 (HP) 感染有关。研究表明，黄连、黄芩、蒲公英、白花蛇舌草等清热解毒之品，对HP有直接杀伤作用，故本方重用白花蛇舌草，以图起到抗HP感染及抗癌的双重作用。但应指出，中药的优势并不在于抑杀HP，而在于通过包括抗HP在内的多种作用机制，通过抗HP与扶正祛瘀疗法的综合运用，促进机体整体状态的改善，改善HP寄居的微环境，使之不利于HP生存和繁殖，这既能增强机体的保护因子，又能抑杀HP以削弱其攻击因子，两者相辅相成，达到治疗HP感染的目的。
在随证加减方面，伴有结节隆起和肠上皮化生者，加三棱20g，炒山甲9g，海藻15g，另加服水蛭粉5g，每日早、晚分冲。伴有胃溃疡或十二指肠球部溃疡者，减去五味子、乌梅，加白及10g，三七粉4g (早、晚分冲)，海螵蛸30g。
一般认为，萎缩性胃炎的胃黏膜固有腺体萎缩是不可逆转的，但实践证明，运用中药治疗本病，能使萎缩的胃黏膜逆转，其疗效明显优于西药。
2.阴虚瘀热型
胃脘隐痛灼热，口干舌燥，饥而不欲食，大便偏干，舌质暗红，苔少，脉细兼数。本型显示胃黏膜有活动性炎症，HP感染率较高。胃镜所见胃黏膜充血，糜烂较重，且伴有出血点，或胆汁反流。
处方： 沙参20g，麦门冬9g，玉竹9g，党参20g，黄芪20g，香附9g，炒白芍20g，丹参20g，郁金20g，蒲公英20g，黄芩9g，乌梅9g，甘草6g。水煎服。
方药浅析：本证系脾胃阴虚有热而夹瘀，治宜采用养胃益阴、补气生肌、祛瘀消滞和苦寒清胃的治疗原则。方中沙参、麦冬、玉竹、乌梅滋养胃阴，生津止渴，且对本证之胃酸缺乏，有酸甘化阴、甘寒生津之妙用。因胃黏膜充血、糜烂，且伴有出血点，故辅以苦寒清热凉血之蒲公英、黄芩等。胃络阻滞亦是本证之重要病机，故以白芍、丹参、郁金、香附等养血和营，行气祛瘀。以参芪健脾益气，补虚生肌，加速胃黏膜上皮细胞的新生。
萎缩性胃炎是一个病程很长而且较为难治的慢性胃病。
在治疗上，症状改善尚较容易，若要取得胃镜及病理上的良好效果则较困难，尤其肠化、不典型增生则难度较大。因此，治疗萎缩性胃炎的疗程较长，一般以3个月为1个疗程。重度萎缩或伴肠化、不典型增生者则宜延长疗程，长期坚持治疗，并定期复查以判断病情。
三、病案举例
案1：朱某，女，61岁，1996年8月15日初诊。半年来自感上腹部胀痛不适，饭量减少。1996年8月8日做胃镜检查： (胃窦) 慢性萎缩性胃炎I级伴灶性肠化、慢性浅表性胃炎Ⅲ级，(胃体) 慢性浅表性胃炎Ⅲ级，HP (++)。证见胃脘胀满、疼痛、纳差、疲乏、嗳气、遇寒加重，得温则舒，便溏、舌淡、脉细弱。证属气虚寒滞型。治宜健脾益气，温中散寒，消滞祛瘀。处方： 党参20g，炒白术9g，黄芪20g，枳实20g，青陈皮各9g，半夏9g，厚朴9g，焦三仙各9g，砂仁9g，干姜6g，炒白芍20g，郁金20g，制附片9g，五味子20g，元胡20g，莪术20g，白花蛇舌草20g。水煎服。
服2剂胀痛减轻，效不更方，守方继进。服6剂纳谷增加，精神尚可，仍有隐痛不适。原方加炙甘草9g，继服7剂，诸证悉除。嘱其坚持服药2~3个疗程，以巩固疗效。
案2： 陈某，男，46岁，2004年10月18日初诊。主诉： 胃脘胀痛、纳差10余年，加重1年。2004年5月13日胃镜示： 萎缩性胃炎-Ⅱ级，糜烂性胃底胃炎-Ⅲ级，HP(+++)。病理诊断： 慢性萎缩性胃炎中度，灶性肠化，活动期，伴异型增生-Ⅱ级。时诊： 胃脘作胀，时有疼痛，喜暖恶寒，遇凉则痛加，食纳减少，体乏无力； 面色少华，唇暗，舌淡，苔白厚微腻，脉沉弦。诊为脾胃虚弱，寒滞血瘀。治宜健脾益气，温中散寒，消滞祛瘀。处方： 党参20g，炒白术9g，黄芪20g，陈皮9g，半夏9g，枳实20g，厚朴9g，焦三仙各9g，砂仁9g，干姜9g，肉蔻9g，玉片20g，炒白芍20g，丹参20g，莪术20g，桂枝9g，制附片9g，白花蛇舌草15g，甘草6g。水煎分服，日1剂。
药服15剂来诊，自诉药后胃脘胀痛已明显好转，纳谷也增。后又随证加减，共服100余帖后，诸证悉除，纳食正常，精神振作。嘱其继续服药以巩固疗效。后多次随访均未闻复发，并嘱其作胃镜复查。于2006年7月12日复查胃镜，报告为： 胃各部黏膜均光滑，黏膜皱襞排列整齐，色泽正常，黏液清亮，未见异常病变； HP (-)。
案3： 王某，女，63岁，2006年1月7日初诊。诉有慢性萎缩性胃炎病史10余年，多处中西医治疗，病情未见好转。诊见： 胃脘胀满，食后尤甚，时痛，嗳气反酸，纳呆便溏，神疲，舌质红、苔腻微黄，脉细弱。2005年12月20日胃镜检查示： 糜烂性胃炎 (轻度) 伴胃窦部胃黏膜萎缩性改变 (中度)，十二指肠球部炎症、溃疡，HP(++)。
中医诊断为痞满。证属阴虚瘀热。治以养胃益阴，补气生肌，祛瘀消滞，并佐以苦寒清胃。处方： 党参20g，黄芪20g，陈皮9g，半夏9g，枳实20g，沙参20g，玉竹15g，麦冬9g，鸡内金9g，炒白芍20g，元胡20g，丹参20g，莪术20g，三七粉5g，黄连20g，海螵蛸20g，贝母9g，甘草6g。
水煎分服，日1剂，并嘱其禁酒及辛辣刺激之品。
药服10剂来诊，诉药后诸证均见好转，精神也渐佳。
于原方稍加调整，再取10剂。后病证再见好转，于原方随证加减继续服用。2006年6月10日复诊，诉诸证悉除，食量增加，并示2006年6月8日胃镜报告单： 浅表性胃炎(轻度)，十二指肠球部炎症。嘱其继续服药治疗。
按： 慢性萎缩性胃炎的形成是一个长期慢性病变过程，在其漫长的病变过程中，始终呈现正邪相争的病理状态，脾胃虚弱是其基本病理改变。从以上3例病案看，患者均有较长的胃病病史，不但出现纳差、神疲等虚证的表现，同时又有胀满、疼痛等实证。中医理论认为，“正气存内，邪不可干”； “邪之所凑，其气必虚”； “四季脾旺不受邪”，脾气不旺，胃黏膜防护功能减弱，各种外邪乘虚而入。脾胃虚弱不能驱邪外出，正邪相持，导致疾病久延不愈，进一步损伤脾胃，使虚者更虚，这是发病之本。
另外，虚又可以致实。脾胃同居中焦，在生理上，胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，即脾主升清，胃主降浊，二者脏腑相合，升降相因，共同完成对所饮食物的消化吸收，化生精微气血，输布全身，充养四肢百骸。脾胃虚弱，一方面，清气不升，浊阴不降，中焦痞塞； 另一方面，脾胃运化、腐熟失职，水反为湿，谷反为滞，致食、湿、痰、热等积滞内生。积滞和湿痰均可阻滞中焦，影响气机的升降，日久则气滞血瘀。此外，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱，气血生化不足，健运无力也可致瘀。《景岳全书·胁肋》 曰： “凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚不滞，虚则无有不滞者。” 甚或气虚及阳，阴寒内生，血脉不温都可致血行涩滞。《素问·痹论篇》指出： “病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通”，说明了久病致瘀的病理。血瘀、食滞、湿痰、气滞反过来又会损伤脾胃，加重脾胃虚弱，从而形成恶性循环，渐致变生坏证而致肠化、异型增生、癌变等。治疗本病宜采取复方多法、综合运用、整体调节的治疗原则，要标本兼顾，攻补兼施，重点在于健脾益气，活血理气。
