尿频患者一例，请教各位老师，谢谢！

[传恩丶]

患者，男，22岁，2020年4月12日就诊

主诉：尿频、尿急、尿不尽、尿等待3年，加重1年。

现病史：3年前因频繁手淫致尿频、尿急、尿不尽、尿等待，未予重视及治疗。1年前症状加重，于多家医院就诊，未予明确诊断及治疗。现症：尿频、尿急、尿不尽、尿等待，怕冷，口干，纳眠可，大便日1次，偏烂。舌淡红，尖有点刺，苔薄白，中有裂纹，脉洪。

因治疗时间过长(至今近5个月)，故简要说明治疗思路如下：

根据患者手淫史，首先考虑本质为肾精亏损导致肝木疏泄失常而导致上述症状，治疗期间予桑螵蛸散为主加减，如加缩泉散、覆盆子、熟地、牡蛎、芡实、鹿角霜等添精固肾，山药、山茱萸降肺金敛相火，桂枝、白芍疏泄肝木等。

初起治疗明显，诸证皆减。近一月症状为：以尿频为主，夜间2-3点1次，上午3-5次，中午午休3次(中午小便相对清)，午休期间汗出，怕冷，舌淡红，苔薄白，中有裂纹，脉缓。

治疗效果不佳，尿频症状始终反复。

2020.9.8日再诊，予桂枝汤

桂枝30 生白芍30 生姜10g 大枣10g 炙甘草10g 7付

请教各位老师，谢谢！

 

[传恩丶]

滴

 

[刘李和戎]

滴

温和灸关元和三阴交双侧，每日每穴半小时，连续半个月。

 

[刘国栋]

这个病有很多分型，这个舌头看，没有舌苔，那病基本上就在阴在血。
怎么说呢？我一般用的是养血平肝法和泄血热法。

 

[江海余生]

这个病有很多分型，这个舌头看，没有舌苔，那病基本上就在阴在血。
怎么说呢？我一般用的是养血平肝法和泄血热法。

他舌头前中部有裂纹和凸起，病变部位应该在心，肺，胃。
养血平肝和泻血热是可以的，确实是肝的疏泄过头了。
如果有实质性的病变就不可能短期内见效了。

 

[谷神1229]

我只能说你的病还会慢慢变重

 

[梦回杏林]

浏览附件97922
患者，男，22岁，2020年4月12日就诊

主诉：尿频、尿急、尿不尽、尿等待3年，加重1年。

现病史：3年前因频繁手淫致尿频、尿急、尿不尽、尿等待，未予重视及治疗。1年前症状加重，于多家医院就诊，未予明确诊断及治疗。现症：尿频、尿急、尿不尽、尿等待，怕冷，口干，纳眠可，大便日1次，偏烂。舌淡红，尖有点刺，苔薄白，中有裂纹，脉洪。

因治疗时间过长(至今近5个月)，故简要说明治疗思路如下：

根据患者手淫史，首先考虑本质为肾精亏损导致肝木疏泄失常而导致上述症状，治疗期间予桑螵蛸散为主加减，如加缩泉散、覆盆子、熟地、牡蛎、芡实、鹿角霜等添精固肾，山药、山茱萸降肺金敛相火，桂枝、白芍疏泄肝木等。

初起治疗明显，诸证皆减。近一月症状为：以尿频为主，夜间2-3点1次，上午3-5次，中午午休3次(中午小便相对清)，午休期间汗出，怕冷，舌淡红，苔薄白，中有裂纹，脉缓。

治疗效果不佳，尿频症状始终反复。

2020.9.8日再诊，予桂枝汤

桂枝30 生白芍30 生姜10g 大枣10g 炙甘草10g 7付

请教各位老师，谢谢！

　　
大便烂、满脸油光，上唇和鼻头暗红，舌大胎少，胃区裂纹深陷。
此病属于〈膏梁之变〉，肥甘厚味过量所致，根源在于饮食不节。

开始是饮食不节导致｛血分湿热瘀阻｝，长期湿热下注刺激阴部，
令其频繁纵欲而｛脾肾阴阳两虚｝，脾虚湿更盛，肾虚二便不固。

除了补脾益肾，清利湿热之外，舒肝抑胃和饮食管理是关键所在。
如果用中成药，可考虑同仁堂［金匮肾气丸］合［丹栀逍遥丸］。

如果用汤剂，可考虑［济生肾气丸］合［痛泻要方］加黄芩葛根：
(生地黄24、怀山药12、山萸肉12、泽泻9、茯苓9、牡丹皮9、肉桂3、炮附子3、怀牛膝12、车前子12；白术12、白芍9、陈皮6、防风9；黄芩9、葛根18)

以上个见仅供参考。
　　

 

[平人求本]

上半天为主，此阳气用事，治肾时尚应升提阳气，不当疏泄，合补中益气

 

[梦回杏林]

　　
　　患者白天尿频，晚上夜尿仅一次。
　　睡眠时无意识，清醒时思维活跃。

　　可见尿频跟情绪波动有密切关系。
　　自慰也有肝郁因素，必须要舒肝。
　　

 

[李荣伟]

看其舌质舌苔或许一味猪苓即可搞定。

 

[传恩丶]

　　
　　患者白天尿频，晚上夜尿仅一次。
　　睡眠时无意识，清醒时思维活跃。

　　可见尿频跟情绪波动有密切关系。
　　自慰也有肝郁因素，必须要舒肝。
　　

感谢老师指导，患者今日(2020.9.15)就诊，诉午休汗出已愈，余症同前。此次予桂附地黄丸原方为汤剂，期待后续治疗效果。

 

[传恩丶]

患者于9.19日开始服用桂附地黄丸：
制附子10g(先煎) 桂 枝10g 山 药15 山茱萸15
茯 苓10 泽 泻10 丹 皮10 生地黄24
自诉服用当天中午开始情况不是很好，小便很清，次数增多，尿等待情况加重，见下：

嘱其停药，第三天(9.21)询问，上述症状略缓解。
9.22再诊，仿栝楼瞿麦丸之意，予下方：
山 药30 茯 苓30 生白术15 党 参30
菟丝子15 仙灵脾15 生龙骨20 生牡蛎30
肉 桂10 当 归15 生白芍15 瞿 麦15
党参、茯苓、生白术补中燥土，山药敛肺金，归芍疏肝，龙牡、肉桂潜降相火，菟丝子、仙灵脾温肾，瞿麦通下。
9.29再诊，症状如下：

小便情况较前缓解，出汗症状再次出现，并出现睡前口干，饮后仍渴，背部出现带状疱疹，要求皮肤科就诊，待疱疹治愈后再服用中药。
考虑为猪苓汤证，再次请教各位老师，谢谢！

 

[江海余生]

带状疱症属于体内有热毒，不是虚证，温燥药物会使其加重。
出汗也是散热的。
不属于伤寒范畴，温阳药，升散药，利尿药，理气药等都不能用。
应该是中焦痰瘀阻滞，上下不通，上热下寒。应该以清心胃凉肝血并解毒为治则才能多症兼顾。

 

[山外有山]

要上清下温，单纯的温阳是治不好的。

 

[善德0123]

虚不受补。主要还是要靠患者自己，戒除手淫，作息规律，积极锻炼，修心行善。推荐患者去百度戒色吧看看。

 

[梦回杏林]

患者于9.19日开始服用桂附地黄丸：
制附子10g(先煎) 桂 枝10g 山 药15 山茱萸15
茯 苓10 泽 泻10 丹 皮10 生地黄24
自诉服用当天中午开始情况不是很好，小便很清，次数增多，尿等待情况加重，见下：
浏览附件98412
嘱其停药，第三天(9.21)询问，上述症状略缓解。
9.22再诊，仿栝楼瞿麦丸之意，予下方：
山 药30 茯 苓30 生白术15 党 参30
菟丝子15 仙灵脾15 生龙骨20 生牡蛎30
肉 桂10 当 归15 生白芍15 瞿 麦15
党参、茯苓、生白术补中燥土，山药敛肺金，归芍疏肝，龙牡、肉桂潜降相火，菟丝子、仙灵脾温肾，瞿麦通下。
9.29再诊，症状如下：
浏览附件98413
小便情况较前缓解，出汗症状再次出现，并出现睡前口干，饮后仍渴，背部出现带状疱疹，要求皮肤科就诊，待疱疹治愈后再服用中药。
考虑为猪苓汤证，再次请教各位老师，谢谢！

归芍是养血柔肝吧，感觉需用些风药来解表开郁、疏散湿热。
带状疱疹属痰火瘀毒之证；多因精神压力和过度劳累而诱发。
患者这个病是生活方式病，膏梁之变，不疏肝控食难以治好。

 

[至和lhw]

谨熟阴阳，无与众谋。

 

[安阳裕丰]

平胃散合猪苓汤

 

[山外青山976]

患者于9.19日开始服用桂附地黄丸：
制附子10g(先煎) 桂 枝10g 山 药15 山茱萸15
茯 苓10 泽 泻10 丹 皮10 生地黄24
自诉服用当天中午开始情况不是很好，小便很清，次数增多，尿等待情况加重，见下：
浏览附件98412
嘱其停药，第三天(9.21)询问，上述症状略缓解。
9.22再诊，仿栝楼瞿麦丸之意，予下方：
山 药30 茯 苓30 生白术15 党 参30
菟丝子15 仙灵脾15 生龙骨20 生牡蛎30
肉 桂10 当 归15 生白芍15 瞿 麦15
党参、茯苓、生白术补中燥土，山药敛肺金，归芍疏肝，龙牡、肉桂潜降相火，菟丝子、仙灵脾温肾，瞿麦通下。
9.29再诊，症状如下：
浏览附件98413
小便情况较前缓解，出汗症状再次出现，并出现睡前口干，饮后仍渴，背部出现带状疱疹，要求皮肤科就诊，待疱疹治愈后再服用中药。
考虑为猪苓汤证，再次请教各位老师，谢谢！

考虑猪苓汤为主就对了。此病是因手淫而使精液过泄以致湿热趁虚而入，进而导致膀胱气化失司的结果。背部主要是膀胱经走的地方。前期用了大量温补，才使膀胱经湿热盛而导致背部出现带状疱疹。所以，背部带状疱疹不是皮肤病，而是主症的进一步发展。如果把背部出现带状疱疹当成皮肤病来治，那将使病情更加复杂化。此病仅用猪苓汤是不行的，还要加些清热除湿散邪之品；疏肝的药也得加一两味。

 

[山外青山976]

这病后来怎么样了？