十三、三甲散治口疮案
杨某某，男，30岁。
初诊：1985年4月8日。
主诉：咽头、舌根疼痛，有摩擦感。西医诊断为“口腔白斑溃疡”。做过三次冷冻，无效。
检查：左侧舌背部有2×25(厘米)卵圆形块一个，基底韧硬。右颊粘膜也有白斑一块，形如糜烂型扁平苔癣，约15×15(厘米)。舌薄苔，脉细弦。
医案：斑虽浅在，而韧硬于中，此气血凝达于极点矣。当从攻坚为主，拟三甲散大意。
炮山甲10克、鳖甲10克、三棱6克、莪术6克、九香虫10克、土鳖虫10克、乳香3克、没药3克、桃仁10克、白芥子6克。5剂。
二诊：6月10日。
主诉：在两个月中仅仅进药10剂，当然病无变化。
检查：左侧2×3(厘米)，右颊粘膜白斑同上诊。舌薄苔，脉细弦。
医案：画饼不能充饥，弗药焉能去疾，裁方之得失在医，求痊与否之择在己。原方。
三诊：7月4日。
主诉：药进30多剂，摩擦痛明显减轻，新增烧灼感。头痛集中于眉心。四肢倦怠疲乏。
检查：左侧舌背损伤面明显缩小为2×2(厘米)。右颊损害面积也缩小一半。舌薄苔。脉平。
医案：药不对“病”而方也对“证”，再要何求。唯新添烧灼之感及四肢乏力神疲者，良以时临长夏，湿浊令司，上蒸则烧灼，困脾则神疲，在短时期内原方稍事增减。
炮山甲10克、三棱6克、莪术6克、白芥子6克、九香虫10克、土鳖虫10克、苍术6克、川柏3克、六一散10克(包)。5剂。
四诊：7月10日。
主诉：局部已舒，唯还有辣感残存。精神已振作，唯口中有腥味。
检查：舌背和右颊，白斑面积又见缩小。舌薄苔。脉平。
医案：古来医糜有法，治斑无方。运用活血化瘀，虽似摸索，却已见端倪。
炮山甲10克、三棱6克、莪术6克、九香虫10克、土鳖虫10克、当归尾10克、赤芍6克、晚蚕砂(包)10克、佩兰10克、元参10克。7剂。
之后又随证加减，进服20余剂，诸症消退。检查，白斑消失。
［评析］ 口腔粘膜白斑，属中医口疮，传统治疗多从心脾积热或虚火上炎论治。本例患者因斑块基底坚韧而硬，症情较顽，已非一般草木药所能胜任，故而取虫类药。根据古人“怪病皆生于痰，顽症都苦在瘀”的说法，方选三甲散加减以攻坚破瘀。由于大量活血化瘀之品的冲击使坚韧的白斑逐渐软化缩小终而消失，终于疾病痊愈，取得良好的疗效。
杨某某，男，30岁。
初诊：1985年4月8日。
主诉：咽头、舌根疼痛，有摩擦感。西医诊断为“口腔白斑溃疡”。做过三次冷冻，无效。
检查：左侧舌背部有2×25(厘米)卵圆形块一个，基底韧硬。右颊粘膜也有白斑一块，形如糜烂型扁平苔癣，约15×15(厘米)。舌薄苔，脉细弦。
医案：斑虽浅在，而韧硬于中，此气血凝达于极点矣。当从攻坚为主，拟三甲散大意。
炮山甲10克、鳖甲10克、三棱6克、莪术6克、九香虫10克、土鳖虫10克、乳香3克、没药3克、桃仁10克、白芥子6克。5剂。
二诊：6月10日。
主诉：在两个月中仅仅进药10剂，当然病无变化。
检查：左侧2×3(厘米)，右颊粘膜白斑同上诊。舌薄苔，脉细弦。
医案：画饼不能充饥，弗药焉能去疾，裁方之得失在医，求痊与否之择在己。原方。
三诊：7月4日。
主诉：药进30多剂，摩擦痛明显减轻，新增烧灼感。头痛集中于眉心。四肢倦怠疲乏。
检查：左侧舌背损伤面明显缩小为2×2(厘米)。右颊损害面积也缩小一半。舌薄苔。脉平。
医案：药不对“病”而方也对“证”，再要何求。唯新添烧灼之感及四肢乏力神疲者，良以时临长夏，湿浊令司，上蒸则烧灼，困脾则神疲，在短时期内原方稍事增减。
炮山甲10克、三棱6克、莪术6克、白芥子6克、九香虫10克、土鳖虫10克、苍术6克、川柏3克、六一散10克(包)。5剂。
四诊：7月10日。
主诉：局部已舒，唯还有辣感残存。精神已振作，唯口中有腥味。
检查：舌背和右颊，白斑面积又见缩小。舌薄苔。脉平。
医案：古来医糜有法，治斑无方。运用活血化瘀，虽似摸索，却已见端倪。
炮山甲10克、三棱6克、莪术6克、九香虫10克、土鳖虫10克、当归尾10克、赤芍6克、晚蚕砂(包)10克、佩兰10克、元参10克。7剂。
之后又随证加减，进服20余剂，诸症消退。检查，白斑消失。
［评析］ 口腔粘膜白斑，属中医口疮，传统治疗多从心脾积热或虚火上炎论治。本例患者因斑块基底坚韧而硬，症情较顽，已非一般草木药所能胜任，故而取虫类药。根据古人“怪病皆生于痰，顽症都苦在瘀”的说法，方选三甲散加减以攻坚破瘀。由于大量活血化瘀之品的冲击使坚韧的白斑逐渐软化缩小终而消失，终于疾病痊愈，取得良好的疗效。
