伤寒金匮 伤寒论本旨新解(原创)生理篇6

[柴桂方应]

六·脏腑功能

对于学习伤寒论以来的一切认识，最后归功于整合了人体的生理功能，不再是单独的伤寒论治疗，而是从全新的角度来探究人体的正常的生理功能，并以此探明古中医对人体的脏腑功能的全新认识。

古人认识的人体，和现在我们认识的人体，在思路上是不一样的，几千年来，始终延续着对内经的各自不同的认识，也没有一个完整的定论，新中国解放以来，虽然现在已经编订了统一的教材，但是，很多都是模糊不清的，争论不休的，不知机理的理论，不能统一。经过对伤寒论的整体框架的得出，使得古中医对于人体的认识，展示 出了一个完整的认识，这合乎伤寒论的思想，也符合内经中的思维。在此，我只能是得出一个框架，对于博大精深的内经来说，只是一个方面，只能是简单的分析一下脏腑的生理功能。不论对错,希望大家多多指教.

对于人体的正常的生理功能，我们在伤寒论书中，零散的给与了说明，现总结一下，为以后继续研究金匮要略，打好基础，毕竟是张仲景自己的心血，思路是一样的，不一样的是对疾病的不用认识，所以，在伤寒论本旨新解完成以后，把脏腑生理功能，做一简介。

对于详细的分析各个脏腑的生理功能，我们从以下两个方面来阐述。

一·脏腑

对于脏腑的认识，古人没有现在医学那样，只是根据表现来推测脏腑功能，虽然内经与难经均走出了脏腑的形态与功能，但是很多的医家不能明白其中的道理。例如，膻中，心包，虚里这三个是不是一个，至今也没有定论。腠理的指出，至今也不能明白腠理到底是什么？但是，古人知道，言语深奥，不得其要旨。通过分析古籍中的言语，我得出一个结论，就是腠理组成了经脉与络脉，进一步讲，学习了厥阴病，得出了阴阳气不相顺接的规律，更进一步验证了脏腑的组成，也是由腠理构成的。再结合内经，共计分为皮肤，分肉，骨节，筋，脉等存在着内在的联系。

我们明白了腠理，知道腠理是组成人体的主要成分，也就是说，人体的脏腑组织，是由腠理构成的，腠理构成了血脉，血脉的全身交接，形成了五脏六腑。全身的脏腑结合了经脉与络脉的不同作用机制，使得人体内部的脏腑产生不同的作用。因此，我们有必要来分析一下各个脏腑的生理功能。

心

心在人体中起到重要的作用，但是历代医家对于心的认识，一直都是心主血脉，主神明来论述，始终也没有弄明白什么机理。对于心的论述，我已经在经脉与络脉解中给予了阐述，在此简单的说明一下。

要明白心，必须要明白心与心主，与心包的不同，心主血，主阳，心主是指脑，主神明，脑为神明的工作地，对全身起统治作用，为五脏六腑之大主。也就是说，脑是心的主人。心主是靠下焦转化的精髓，上养于脑，维持着神明的正常作用。但是，神明的发挥作用，则是靠心血作为载体，运行于全身，发挥着神明的作用，例如肌体的痛痒麻木等，肢体的运动等。

这样也就区分了心主与心之间的关系，说明了心主是部位以及功能，心是指物质，以及特性。心的特性是心主阳，心的物质是心主血，心主的功能是主神明。心主的部位是脑。那么帮助心阳之血运行的是什么？那就是心包。心包是指膻中，又叫臣使，又叫宫城，或者虚里，膻中是指部位，臣使是指功能，宫城虚里是指形态。靠宗气来完成心包的作用。宗气搏转心包，使得络脉中的精髓上疏到脑，再把神明通过心包搏转，借助经脉输运至全身，发挥着神明的作用。心主的神明需要什么，心包就要赶紧搏转，把需要的输送至脑部，不仅是脉内的精髓，连脉外的气发出的命令，也要上达于脑，如何上达，不为经脉，而是络脉，络脉具有升发输运的作用，脉外的气，是原气，肝气，不仅输运络脉，还具有传输神明的意义。我们感觉到了疼痛，身体外部的神明得知，需要告诉脑的总部，由于经脉是由内往外运行的，络脉是由外往内运行的，所以，需要借助络脉外的肝气输运到心包，脑部的神明做出决定，再由心包通过经脉发出指令。所以我们一定要明白这三者之间的关系。

还有一点，前面说到了腠理组成了人体，那么我们明白中医的心包，就要知道心包也是有腠理组成的一个具有搏转，气化，传输功能的脏腑。明白了相连接的经脉与络脉，顺理成章的明白了组成的心包，也就是说，为了完成心包的作用，腠理不仅组成了经脉与络脉，也组成了心包。相同的道理，在下焦，为了完成肾的功能，腠理也组成了肾。

在这里，我们只要明白心主血，心血附载着神明，吸附着心阳，运行于脑与心包之间，发挥着神明的支配作用，借助心包的搏转，卫气的运行，经脉的输运，遍及全身，发挥着温养作用就行。

肺

对于肺的认识，也是由腠理组成了肺脏，由于清气的吸入，以及浊气的排出，人体在生长的过程中，腠理组成了不同寻常的肺脏，我们理解肺脏的时候，想到的是腠理组成，和经脉与络脉还是一体的，心包搏转与肺气的吸入，完成了人体的气化过程。

肺气的作用，在古人的思维之中，具有两种作用。肺主气，是指具有呼吸的意思，说明了肺气对人体的重要性。古人还把卫气结合了肺气，使得我们不容易理解。肺气是指气体在肺脏内进行吸清呼浊的进出过程，称之为肺气，也就是上焦肺气的气化过程，称之为肺气。但是，肺主皮毛，皮毛和肺之间的关系，则是卫气的作用，卫气是心阳肺气进行气化后，剽悍滑利的气透散于经脉之外，发挥着输运经脉的作用，不仅能够输运经脉，还具有开腠理的作用，抵御外邪的作用，濡养肌体的作用。肺气的呼吸转化，使得肺卫之气形成了肺的脏腑功能。

明白了肺卫之气的不同机理，还要明白肺气的宣发肃降作用。由于经脉的运行，不仅濡养肌表，还要濡养内里的阳明，毕竟是人体的水谷精微的吸收之地，后天之源。经脉在运行的过程中，也就产生了肺的宣发肃降，宣发者，肺卫之气顺经脉运行于肌表，肃降者，肺卫之气顺经脉运行于阳明之里。并以此产生了相同的作用机理，就是不论是肌表还是内里，均具有行经脉，开腠理，抵御外邪，濡养肌体的作用。不一样的是肌表是汗出，内里是胃液，名字不一样，道理是一样的。

明白了肺的宣发肃降，还有一个也要明白，就是通调水道的作用。肺在上焦，和下焦的水道有什么关系。我们前面说过，经脉与络脉上面交接于心包，下面交接于肾，均是由腠理组成的，也就是说，肾也是腠理组成的。由于肾气的封藏固涩作用，使得经脉内的精微物质下潜于肾。但是，由于营卫之气的平衡状态，不能被打破，肺卫之气的开腠理作用，仍然是存在着，也就是说，肾内的腠理还是卫气来开腠理，使得经脉内的水液排出，由于肾气的封藏作用，大量的津液运行于肾内，所以形成了水道，也就产生了肺具有通调水道的作用。

想想，一切的肺脏功能均是和经脉有关，和卫气的功能有关，只有明白了腠理的组成，结合经脉，很好的来解释肺卫之气的作用机理。

肾

肾位居于下焦，位人体的根本，肾的组成也是有腠理构成的，肾气的封藏之性，使得人体内的各种物质均要下潜于肾中，保存并转化气血津液，为人的生养之根本。

腠理组成了肾的形态，但是肾的功能与腠理有关的是肾主水，也就是指经脉内的水津属于肾，张仲景少阴病就是指经脉与络脉内的物质，均属于少阴，其中就涉及到阴阳气与津液。不仅指经脉内的津液，还指络脉内的阴阳气。由于经脉内运行的是心阳之血，为心阳，不是肾阳，肾阳运行于络脉内，我们平时说的肝阳上亢，其实就是肾阳吸附于肝血之中，肾阴亏损，不能制约肾阳，导致肝气偏盛，升发输运增强，肝血升发太过引起的。肝只是输运工具，不存在肝阳，至于肾阴就是前面说的肾液，肾精之类，可以参考前面的论述。

肾位于下焦，古人把肾分为了左肾右命门，对于腠理来说，只是针对肾主水而言。但是，肾阴阳只是运行于经脉与络脉内的物质，而肾主精气则是针对命门而言，肾阴肾阳存储于命门之内，进行气化，把气血津液转化为肾之精气，以及骨脑髓液，我们统称为精液，古人把命门之内转化的精液，起到了濡养肌体的作用，上养于脑髓，下流于阴股，外渗于皮肤，内渗于骨节。

明白了肾的功能，还要知道肾气的强大作用。肾主封藏，肾气的封藏固涩作用，使得经脉与络脉内的精微物质不致溢出脉外或者漏出体外，这是其一，其次，还能固涩人体的脏腑组织，不致于下垂脱出；其三，肾气的封藏作用还能吸纳肺胃之气，不仅能纳肺气归于肾，还能纳胃气归于肾。

作为人体中的肾气，肾气吸附于肾主的液中，随着津液的运行，发挥着封藏固涩的作用，但是为了人体的平衡状态，必须配合运动之气，才能正常的维持着人体的正常生理功能。以此也就产生了肾气的第四大功能，制约运动之气。不仅制约着肝气的升发输运，还能制约着宗气的搏转，还能制约着卫气的开阖。所以，肾气才是肾的重要功能。不得不知。

肝
对于肝的功能，历代医家都知道肝主疏泄，肝藏血，但是，真正明白的不多，怎么疏泄，怎么藏血，但是只要明白络脉与肝的关系，这些问题迎刃而解。什么木火扰心，木火犯金，还是克犯脾胃，都有了很好的解释。非常简单。

肝主络脉，靠肝气输运络脉，把络脉内的脾肾之阴，输运至心肺。肝主疏泄，包含着疏与泄两种，疏者，输运，就是把络脉内的脾肾之阴输运至心肺，把全身的肢体的络脉之血，输运至心肺。其次是泄，泄者排泄，排出。肾主封藏，把精微物质封藏在命门之内，不致于外出。但是，人体为了保持平衡状态，也要进行输运与排泄，排泄就是把肾气封藏的物质排出体外。在人体中分为小便，大便，经血，射精等四个方面。肾气主封藏固涩，卫气开腠理以透散，肝气疏泄以排出，维持了平衡状态。大便也是道理，肾者胃之关也，胃气的下纳属于肾气的封藏固涩的作用，但是大便的排泄是靠卫气的下行，肝气的疏泄，使得大便不致过多的存储于肠内，保持平衡状态。女子经血的排出，也是肝的作用与卫气的作用相结合完成的，男子的射精也是一个道理。所以对于这四个方面一定要明白其中的道理。明白肾气与卫气肝气之间的关系。

肝的疏泄还与情志有着密切的关系，肝气的调达，能够使得人体的情志畅达，心情愉快，在《灵兰秘典论》中除了心主神明，其次就是膻中主喜乐，肝主谋虑，说明了情志的问题与肝与心包有关。但是，喜伤心，怒伤肝，喜者耗伤的是宗气，怒者耗伤的是肝气，所以，生气的时候是肝气运行过亢的表现，生气以后，肝气的升发输运功能减弱了，导致升发无力，出现了所谓的肝气郁，其实是肝气虚，肝气虚弱了，络脉升发输运减弱了，使得脾不运化，出现下利，不能为胃行气津液，导致胃气上逆，络脉不升，经脉不行，经脉内的气血津液就会充斥于气化支内出现胸胁苦闷，过多的上行于脑，出现口苦咽干目眩，经脉内的津液与阳气向外行支运行则发热，往内行支运行则恶寒，出现寒热往来。

为什么肝郁会引起情志不畅？由于肝气郁结，肝气的升发无力，导致促进心包的搏转作用减弱；肝气升发无力，使得络脉不升，经脉不行，卫气运行减弱。心包主喜乐，肝气郁结，肝气不升，卫气不行，心包不能畅通的搏转，心神不能正常的通行，出现了情志不畅的表现。所以，情志问题根本在于肝，运行问题在于卫气，主要还是因于心包，这就是肝与情志之间的关系。如果肝气能够正常的升发输运，卫气能够正常的宣发肃降，那么，心包就能正常的搏转，经脉内的心神就能正常的发挥作用，就不会存在肝郁的情志问题。那么肝郁为什么胸闷嗳气，这就是要结合经脉的四行支问题了。如胸闷是气化支的表现；嗳气是内行支的胃气上逆；喜叹息是宗气运行不畅的表现等。我们想想内经说的“肝主谋虑”，是指肝具有深思远虑，考虑问题的作用，而膻中则是主喜乐，说明了人体的情志喜乐和心包的搏转有关，和吸附于心血的神明有关，神明正常的运行的喜乐，不能正常的运行则忧愁。进一步说明了“主不明则十二官危”的含义。所以，我们要明白其中的道理，才能明白古代十二官的各司其职。

肝藏血，还指出了能够调节血量，明白了肝主络脉，就能很好的理解肝藏血的作用，内经说的人卧血归于肝，就是说明了人在躺平以后，经脉的运行减弱了，就会使得血充斥于络脉内，使得络脉输运减弱，经脉运行减慢，保护了宗气的消耗，肾气的耗散。但是久卧，虽然对宗气，卫气，肝气，肾气都有减少耗损的作用，但是却减弱了脾的运化，使得后天乏源，水谷精微吸收的减少，化生气血津液的功能就会下降，出现了脾虚的情况。

或者要问，人卧血归于肝和古人说的“昼行于阳，夜行于阴”有没有联系？没有联系，昼夜循环是自然规律，是阴阳的外出内进的一个过程，和人卧血归于肝不一个道理。虽然夜间睡眠是人卧血归于肝，但是，昼夜运行是卫气的作用，是卫气白天偏向于肌表，夜间偏向于内里。

由于肝气的开始是原气，是系于肾的原气，具有促进人体的生长发育的作用，也是络脉运行的动力，其性属于少阳，这里要明白，气属于少阳，络脉属于肝，内经说的“十一脏皆属于胆”，其实就是原气的功能，原气起始于命门，促进络脉升发输运，在一天之中，如同起始于子时，一年之中，如同冬至以后四十五天，均是一个道理。在定位上属于少阳，在功能上属于原气，在表现上属于肝脉。张仲景指出的少阳病就是表现为肝脉的升发输运不能正常引起的疾病，和厥阴病的阴阳气不相顺接是不一样的。这一点我们要弄明白。

脾

对于脾的功能，宋代严用和在《济生方》中提出了＂脾主运化＂一语，一直沿用到今天，仍为重要的学习思想。对于脾的运化，大致分为运与化，运是运动，化是转化，其中运动分为胃肠道的运动与肢体的运动。这在内经中指出了。《脏气法时论》说：脾病者，身重善肌肉痿，足不收行，善瘛，脚下痛，虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。内经这段话一是指出了运动，一是指出了转化。

运者，运动，在内经中的理解，分为两个方面，

一是胃肠道的运动，脾虚了胃肠道运动的快了，出现了肠鸣，脾不虚，不能正常的运动，就会出现胃肠道不能正常的运动，张仲景指出的脾约胃肠道不运动，就是这个道理。

一是脾主肌肉四肢，肌肉四肢的运动与脾也有关系。这里有两个，一是脾濡养肌肉四肢，《痹论》指出脾痹者，四肢解惰，发咳呕汁。《示从容论》指出四肢解惰。此脾精之不行也。这是脾病以后，肌肉失养引起的肌肉解惰，也就是肌肉萎缩无力。一是脾运增强能运动，《痿论》脾热者，色黄而肉蠕动。《标本病传论》指出脾病身痛体重。脾的运动是很轻微的，因为脾的主要作用是转化，把脉外的吸收转化进入到络脉内，这个过程有一定的运动之性，但是，主要的运动还是在于运动之气，肌肉的运动，除了卫气行经脉开腠理，心阳透散能够扩张运动，主要是肝气升发输运，收缩络脉，在收缩络脉之时，同时也收缩了肝主之筋，通过收缩肝筋，使得筋缩肉动。由于脾的作用部位处于络脉上，所以脾的运动和络脉有关。

通过对内经的理解，得出了脾主运动的两个方面，使得在临床应用时注意鉴别。

化者，转化，就是把营养物质转化吸收，进入到络脉内。由于脾的工作岗位就在于络脉上，所以转化的过程不仅与肝有关，还有阳气有关。脾的运化吸收，包括两个方面，一是胃肠道内的水谷精微的吸收，一是全身肌体组织濡养后的代谢产物，也就是痰饮水湿，这就和脾的运动相符合。

对于脾的功能，我们还知道脾裹血的道理，其实脾的功能就是把络脉外的不论是水谷精微还是痰饮水湿，都是吸收进入到络脉内，因此，也就产生了脾的运化能够减少血的外出，其实，血的外出一是与肝脉有关，一是与肾气的封藏有关，当然，血热妄行引起的出血与经脉有关，对于脾虚不能运化引起的出血，主要还是与肾气有关。因为肾气的封藏固涩作用能够使得脾的运化作用加强，这也就是张仲景理中汤一直用人参的道理。

胃

胃属于六腑之一，其实张仲景说的胃家，就是指整个胃肠道，均属于胃家，在这之中，胆的功能也在其中，原来我把胆归于肝，因为肝胆相表里，后来发现，这样不符合张仲景的意思。因为在要明白篇中，张仲景把黄疸归于阳明病，不仅说明了我们说的胆，其实也在于阳明病之内，属于腑气的下行，这样，胆，胃，大小肠均属于阳明病范围，也就明白了我提出的黄液的分泌与排泄，这也就是为什么张仲景在伤寒论书中，只是提到了胃家实，也没有说道胆，小肠，大肠的说法，也就是说明了腑气是以下行为主的。

胃为水谷之海，为仓廪之官，也就是储存水谷的地方。胃有两个特点，一是以下行为顺，不得上逆。取决于肾气的封藏。一是具有分泌与吸收的作用，卫气作用于经脉透散津液与阳气于阳明胃肠道，起到分泌作用(心火生土)。肾阳作用于络脉内，温蒸脾土，使得脾运增强，起到吸收作用。(相火生土)也就是内经中说的“所受气者泌糟粕，蒸津液化其精微”《灵枢·营卫生会》

胃家其实就是从口腔到肛门的一条内通道，与肌表无异，张仲景称之为里，由于水谷的运化，为后天之本，在这运化的过程中，体现了心阳透散分泌，肾阳温煦转化，形成了两阳合明的作用机理，形成了阳明的说法。与其相同的思路的厥阴病，是两阴交尽，是经脉与络脉的交接有关，所以古人用交尽来说明，交者，交接，尽者，尽头，古人把尽头用厥来说明，厥阴的厥就是尽头的意思。相同的道理，不同的机理，所以古人把这两个病对比论述。“帝曰：阳明何谓也？岐伯曰：两阳合明也。帝曰：厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也”这就要求我们明白阳明病与厥阴病的形成道理。一个两阳，一个两阴，一个合明，一个交尽，看看古人的认识，我们不得不服，什么是合，什么是交。如果不明白经脉与络脉的正常的生理功能，根本不明白这两个疾病的形成。

 

[柴桂方应]

二· 弎个正常的生理功能

对于五脏的生理功能，大致就说这一些。另外，还有三个人体的正常的生理功能，也要弄明白，这对于明白生理功能以及以后的临床诊断，处方用药均有指导意义。

呼吸功能

对于人体的呼吸，应该是肺的生理功能，但是，在肺的生理功能上，只是针对肺的宣发肃降以及通调水道的理解。而此处的呼吸功能，是人体自母体分离以后，产生的自主呼吸，我们通过人体的生理功能，来阐述呼吸的形成。

呼吸的形成是由卫气，肾气，以及宗气，共同作用下完成了正常呼吸。

呼吸是肺腔内的气体进行吸清呼浊的过程。在这过程当中，卫气开腠理，使得肺腔内的腠理开放，经脉内的气血津液得以透散到肺腔内，不仅濡养肺脏，还能把透散在肺腔内的浊气排出，完成了人体的呼气。肾气作用于络脉内，能够促进脾来吸收经脉透散而出的气血津液温养以后的代谢产物，使得肺内的痰饮水湿进入到络脉内，在这过程当中，清气的吸入，也是肾气吸纳的结果，肾气在络脉内吸纳吸入的清气，随着脾的吸收，进入到络脉内，完成了人体的吸气，所以一次呼吸就是卫气与肾气相互配合的结果。但是，呼吸中有规律的无间断的一呼一吸的正常完成，还与宗气有着密切的关系。卫气与肾气只是气体进出的动力，但是，经脉与络脉的运行主要是与宗气搏转有关，也就是说，宗气搏转气化支的营气进入肺腔内，进行气化过程中，维持了心肺之间的气血运行，也就维持了呼吸间的连续，使得卫气发挥透散作用而形成呼气，营气吸纳作用完成吸气，宗气搏转心包，完成了呼吸之间的有规律的，无间断的，正常的呼吸。因此，一个正常的呼吸是靠这三种气的共同作用下才能正常完成。这就是呼吸的正常生理功能。凡是在呼吸上，不论什么原因，最主要还是结合三气的运行来分析疾病的生成。

在病理上，张仲景告诉我们的几个方剂，麻杏石甘汤的肺热咳喘，小青龙汤的水气咳喘，均是肺腔的病变，咳嗽是卫气过度的透散，引起的肺气上逆，而喘则是肾气不能正常的摄纳，也就是肺气不能正常的进入到络脉内，产生的喘。麻杏石甘汤是痰热阻塞引起的，小青龙汤则是水气充斥于肺内阻塞引起的，使得清气无法正常的吸纳进入络脉，出现气喘。

胃肠道运动

我们都知道，人体的胃肠道运动是感觉不到的，但是，感觉不到不代表不运动，但是，正常的运动是如何完成的，我们有必要分析一下，也有利于以后的辨证论治。

胃肠道运动是胃肠道有规律的收缩与扩张，才能有利于腑气的下行。胃肠道的正常运动，需要卫气，肝气，以及肾气的共同作用。

卫气的下行，主要是运行于经脉的内行支，使得整个胃肠道的下行与分泌，均是卫气的作用。卫气运行于胃肠道，能够透散津液与阳气，并且在这透散过程中，卫气的作用能够使得经脉扩张，经脉扩张，就使得胃肠道内腔收缩变细，产生了胃肠道的收缩。肝气升发输运络脉，使得脾运增强，吸收水谷精微进入到络脉内，在这吸收输运的过程中，络脉收缩，络脉的收缩，使得胃肠道内腔扩大，产生了胃肠道的扩张。这样，卫气与肝气的共同作用，使得胃肠道有规律的收缩与扩张，并以此产生了胃肠道的正常的运动。但是，收缩与扩张只能使得胃肠道运动，但是不能下行，靠什么下行，这就需要肾气的封藏作用。一是肾气的封藏能够减缓运动之气的运行，并以此感觉不到胃肠道运动，一是肾气的封藏能够收纳胃气，使得能够正常的饮食下达。也使得胃肠道能够有规律的下行。这样，三种气共同作用下，使得人体的胃肠道完成了正常的生理性的运动。

在病理上，张仲景也告诉我们的一个方剂，使得我们认识了气在阳明之中的正常运动。那就是脾约的麻仁丸，张仲景为什么称之为太阳阳明，这是有道理的，因为胃肠道的运动借助了卫气的作用，所以麻仁丸中用杏仁。但是，胃肠道的运动也与肝的升发输运有关，所以麻仁丸也用芍药来疏肝，为什么叫脾约，是因为两个气不正常的运行，导致脾应该正常的运化作用，不能正常的运化了，运化收到了约束，所以张仲景称之为脾约。

其次，小柴胡汤方证中，由于少阳生发不利，络脉不能正常的升发输运，使得脾运减弱，出现了腹胀满，这就是由于肝的问题，引起的胃肠道的不能正常的顺降的表现。从而说明了胃肠道的正常的运动与肝气有关。

分析完这两个生理功能，真的是感叹人体的奥妙。真的是太精彩了。

神明的两个舍

对于内经与难经中提出的神明之舍的说法，我结合经脉与络脉的定位，以及脏腑理论的设立，来分析一下神明之舍的作用机制。

第一，首先是定位的不同

神明只有一个，作为支配人体的神明，具有广义的精神意识思维活动的含义，又具有单独一个方面的有神无神。但是，神明的定位分为了两个方面，一是工作场所，一是居住之地。这两个地方，是人体中神明发挥作用的地方。

心主部位的神明

心主是心的主人，心是指位于膻中部位的心包之内的心血，心主血，主阳，也就是说人体中的心是指居于脉内的心血，吸附着心阳，附载着神明，是心主之神明的载体，这里一定要明白这里面的含义，那么，心主是指哪里，我们看看内经说的：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也”

这一段话提示了几个方面

心主是五脏六腑的大主，也就是统管五脏六腑的主人，与心有关，所以称之为心主，为什么是心主，古人说了“心主之脉也”为什么不说心之脉，反而说心主之脉，这就说明了心主与心是不一样的，心只是心主的一个行使作用的表现。既然心是主血的，附载着神明发挥作用，那么靠什么来运行心血，发挥神明的作用，就是靠心包。心包内经中，又称之为膻中，形态上如同宫城，是虚里，作用于左乳下，表现为其动应衣脉，为臣使之官，这里就要明白了，做为臣使之官，那么君主是谁，君主就是心主的神明，那么，君主在哪里？

君主，就是心主，是统管五脏六腑的地方，是人体中神明工作的地方，那么，心主在哪里工作，就是在“其脏坚固”的脑中，也就是说，脑中是神明工作的场所，其脏坚固，不能受伤，外邪不能侵入，外邪侵入则心主受到伤害，心主受到伤害则神明失去，神明失去则不能支配人体而死。因此也就出现了“诸邪在于心者，皆在于心之包络”的说法，这里的包络，分为心包与脉络，也就是心主附载于心血之中，通过心包与脉络通行于全身，发挥作用。进一步讲，心包是心主运行的动力火车，脉络是心主运行的通道，心血是心主附载的交通工具。那么对心包发挥作用的是什么？那就是宗气。也就是心气，这里用宗，是因为张仲景说的“百脉一宗”，全身的脉络均综合于一个地方，就是心包，所以古人还把宗气称之为“气海”，其实就是宗气搏转心包的动力。

明白了这里面的关系，我们还要明白另外一个重要的名词，就是脑。在内经难经中，提到了很多次的脑，并且提到了“脑为髓海”的说法，这是为什么？这与神明有着密切的关系，后面接着详述，在此只要明白就行了。脑是人体中的重要的一个奇恒之腑，也就是不同寻常的一个脏腑，奇者，异也，就是不一样。恒者，常也，奇恒就是不同寻常的意思。脑是神明工作的处所，是下焦命门之内化生精髓以后，首先要濡养的地方，其中命门之内化生的精髓与神明有关，神明不仅能够有助于化生精髓，还有支配精髓的布散问题，所以，内经中指出了“何谓液？岐伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽”这里古人首次使用“补益脑髓”之说，说明了精髓补益脑的重要指证。还说明了液泄太过，脑髓失养的病机。“形体淫乱，乃消脑髓；精脱者，耳聋；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫痹，耳数鸣”，指出了由于房劳太过，损耗精液，导致脑失所养，出现了精脱着耳聋，液脱者耳鸣的不同表现。说这么多，无非就是为了明白脑的两个重要的作用，一是精髓濡养于脑，一是神明作用于脑。因此，内经还说道“头者，精明之府”就是说明了头脑是精髓与神明聚集的地方。

那么，心主，就是一个单独的具有支配作用的神明。一个人的神明，借助了脑作为工作场所，附载于心血之中发挥作用，靠宗气作用于心包来做为运行的动力，使得附载神明的心血，运行于脉络之中，遍及全身。

说到这里，我们不知道明白了没有，心主是人体中的精神支柱，是支配一个人所有的总管，作用于人体这个躯体之中，让人之肉体为之服务。如果还在纠结到底是心主神明还是脑主神明，那就是没有悟性了。因为古人说了，心主是五脏六腑之大主，五脏六腑之中的心，就是指心包。明白了心主与心，心包之间的关系，也就明白了内经说的“精神之所舍”的道理。这里的精神，包含了神明与精髓的两个方面的含义。

命门部位的神明

人体中的神明，虽然在脑中工作，但是也要休息，在哪里休息，怎么发挥作用？带着这些疑问，我们进入下一环节，神明的安身场所。

心主神明通过心包的搏转，使得附载神明的心血运行于脉内，但是，到了经脉内，不再是心包的作用了，这时候就要借助人体中的卫气来发挥作用，卫气是具有剽悍滑利的运动之气，作用于经脉之外，具有促进经脉运行，开腠理以濡养肌体的作用。通过这个作用来发挥神明的支配作用。当神明遍及全身以后。随着人体中的阴阳气的升降出入，在卫气昼行于阳，夜行于阴的作用下，最后在肾气的封藏固涩作用下，神明潜藏于命门之内，进入了人体中的第二个工作场所，人体进入阳潜于阴的睡眠之中，神明在这命门之内，不再出去发挥作用，支配人体，神明在命门之内，也是具有作用的，我们接着分析。

神明在肾气的封藏固涩作用下，把神明潜藏于命门之内，使得神明在命门之内发挥着神明的作用，什么作用，根据命门的作用机理，我们看看神明有什么作用。

对于命门，内经中指出了命门，难经中指了作用，为什么内经中说“命门者，目也”？这是因为命门学说也是有名无形，但是为了显示命门的作用必须，内经中通过目的开合来说明命门的运动表现。在这里有三个作用表现，一是开合运动，开合显示了命门之内外的运动，开合显示了肾气与原气的不同作用。一是开合气机，肾气封藏主关闭，原气开放主疏泄，对于开合显示了人体中的正常的生理功能。由于肝主目，原气作用于络脉，为肝所主，肝原之气的升发输运，能够输运命门之内的阴阳精气，所以目能够张开，肾气封藏，能够制约肝原之气的升发输运，能够安定神明，所以能够闭目。三是精神展示，五脏六腑之精气皆上注于目，并且神明表现于目，这就是我们说的目光炯炯有神，不仅是精气的濡养表现，也是神明的表现，有神无神，目中展示。

明白了内经中的命门，我们接着说难经中的命门。

难经中把命门与肾给与了分开，并且言其气相通，在这里有两层意思，一是肾的气化主水液的排出，是左肾的作用，右肾为命门，是精髓的化生。肾为阴阳之宅，命门之内是阴阳气储藏的地方，阴阳精气在肾气的封藏固涩作用下，不仅把经脉内的气血津液潜藏在命门之内，还有神明以及阴阳精气。神明在命门之内进行了人体中的重要的气化过程。为什么这样说，内经指出来了。

对于命门的说法，难经中五个作用。分别是

1·左肾气化水液，使得人体中的多余的水津排出体外，形成了小便，储存于膀胱之中。但是气化作用是与命门相通的，所以难经指出了“其气与肾通”。

2·命门具有系于原气的作用，系者联系，关联的作用，也就是说原气关联于命门，拴系于命门之外，由肾气封藏之。原气作用于络脉之外，为人体的原始之动力，具有推动人体生长发育的作用，由于肾气主封藏，人体中也不能只有封藏，不能升发，所以原气具有升发输运命门之内的精气作用，来促进人体的生长发育。

3·神明潜藏于命门之内，是神明的休息场所，神明随着气血津液的运行，自然规律中的阴阳气的升降出入，使得神明在肾气的封藏作用下，潜藏于命门之内，使得神明不再支配人体的运行，起到一个休息作用。所以难经说“诸神精之所舍与精神之所舍”，难经这里用了不同的说法，其中诸神精之所舍，是指气血津液神，所以用了一个诸，就是全部的意思。而后面的神精之所舍是指神明的作用。后面再说。

4·命门之内具有转化精髓的作用，神明在命门之内支配着阴阳气进行气化，也就是说，命门之内是下焦的气化加工厂。至于机理后面再说。

5·命门之内还有封藏固涩人体的精气与脏腑的稳定作用。所以难经中指出了“男子以藏精，女子以系胞”，说明了肾气的封藏作用。

总之，命门具有了封藏与气化的两个重要的作用。是人体中的重要部位，我们不得不知。明白了命门有关的生理机制，我们接着说神明的作用机制。

神明潜藏于命门之内，不是安定神志不变的，而是发挥着重要的作用。根据命门之内的封藏与气化两个作用，得出神明的三个作用。

1·化生精髓

神明在命门之内，能够使得封藏于命门之内的气血津液进行气化，能够把濡养肌体以后的剩余部分，转化为精气与髓液，称之为精髓。虽然气化过程需要三种物质，但是也是在神明的支配下来完成的，人体的气化过程需要气，加上阳的温化，加上有形的物质，三方面结合，在神明的支配下完成，也就是神明能够支配你化生多少。写到这里，我想起了糖尿病的形成，是不是命门之内的气化气化失常，因为命门之内的气化需要物质，脾的运化得到通知，精气不足，需要加大中焦的转化，为化生精气作原料，出现了血糖升高的病机，脾运增强了，但是，下焦的气化还是不行，所以我们针对下焦的气化作为重点。神明的支配作用，也要在肾气的封藏作用下才能完成，所以，主要的是针对肾气与阴阳气与神明的三方面结合，使得中焦化生的水谷精微转化为精髓。如果没有神明的支配作用，化生的三个方面还是不能很好地完成，说明了神明的重要性。

2·分布精髓

神明不仅支配了下焦的气化，还使的气化以后的精髓进行分布，各司其职，发挥各自的作用。神明在命门之内，调控者精髓的布散，出现了液的不同的濡养分布。

内经中这样说“何谓液？岐伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液”“茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也”在这里，内经中指出了液的四大濡养部位，分别是上养于脑，下流于阴，外泽皮肤，内渗于骨。神明的分布制度，使得精髓分布于重要的部位。分别是脑骨阴肤，而对于人体其他部位的濡养则是卫气直接透散经脉内的津液来完成的，这个和精髓的濡养是不一样的。

对于卫气对人体的濡养，内经是这样说的“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。。。。。卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”，卫气通过开腠理的作用，使得经脉内的气血津液透散于脉外，进行濡养，达到了温分肉，充皮肤，肥腠理的作用，体现了濡养的三个方面，

一是从内而外温养分肉，使得分肉解利，这是对肉的温养，重视的温。

一是最终达到皮肤，充养皮肤，使得皮肤不致枯燥而调和柔软，这是对皮肤的充养，重视的是充。这里的充是润泽，这里提到了皮肤调柔，是指皮肤有弹性而滑利，而液的濡养是颜色的夭泽，也就是皮肤颜色的色泽。

一是腠理的濡养，腠理是脉的形成通道，对于脉道的濡养，卫气在开腠理之时，能够使得脉道上的腠理得以濡养，腠理是脉的通道，卫气在开腠理的时候，不仅濡养了分肉，皮肤，也能濡养脉道上的腠理，所以，内经指出了肥腠理的说法，腠理得养则腠理致密，外邪不得入侵，经脉与络脉得以正常的运行，这对于我们理解的动脉硬化是不是起到了指导作用。

因此，我们要明白神明的支配作用，重要脏器的濡养与精神支配有关，而肌体的濡养与卫气透散有关。

3·调控气机

神明的调控气机的作用，表现在原气的升发疏泄方面，肾气主封藏，使得命门之内的精髓不能外出，为了维持人体的正常的生理功能，神明在命门之内来调节控制命门的开阖，维持着命门之内的阴阳平衡，为此，神明能够促进原气的升发疏泄，升发是指疏运络脉内的精气上行到心肺，疏泄还指促进命门之内的精髓的外出，由于肾主封藏，命门能够藏精系胞，说明了神明的调控能够使人产生性欲，并以此能够疏泄精气，产生了男子的射精，女子的月经，这里面涉及到了人的性欲问题。也就是说，性欲是神明调控原气引起的，而射精是肝原之气运行的结果，忍精不射是肾气封藏的结果，精液不足是气化不足的表现。女子经血的排泄是肝的疏泄作用，经血不止是肾气不固的表现。

神明的调控气机作用，还表现在人的做梦上，梦遗，梦交，多梦，失眠等情况，也是与神明在命门之内的调控有关。根本原因与神明的不能正常的安定有关。由于神明潜藏于命门之中以后，神明对于肌体的运动不再调控。反而肝魂吸附于肝血之中，通过肝魂来发挥神明在命门之内的作用。因此也就有了内经中说的“随神往来谓之魂”，这里的心神运行于经脉内，由心包下潜于命门之内，反而络脉内的肝血吸附的阴魂，则有肝气输运肝血之中的肝魂，来继续完成人体在神明封藏以后的正常生理功能。这就是随神往来的意思。在这肝魂的运行过程中，也就产生了梦的存在。梦多就是肝气疏运的肝魂过快，梦遗则是肝的疏泄太过，肾气不固。梦交则是神明在命门之内不能安定，调控原气兴奋，使得肝魂不得安定，出现了梦交。失眠则是神明在命门之内不能正常的安定，或者不能正常的潜藏，神明兴奋于经脉内。

第二，神明的运行

心主之神明，工作于脑内，附载于心血之中，运行于经脉之内，靠卫气来运行，遍及全身，发挥着神明的支配作用。我们结合内经难经来分析一下有关神明的内容。

通过对内经的论述，大致可以从以下三个方面来说明。

1·神明的生成

对于神明的生成，古人给予了说明，《灵枢·本神》：“生之来谓之精；两精相搏谓之神”内经这句话说明了神明的生成，什么是神，但是神的生成需要一定的条件，那就是精，精是什么？《灵枢·决气》：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”。这两条文什么意思？也就是说一个人的生命的生成是靠精气来完成的，精是精华，精髓，能够生成一个神明的物质基础，所以说生之来谓之精。这里提到了两精与两神，两神是指两个人，神是指具有神明的两个人。两个人的精气相搏结形成了一个具有神明的人，因此，古人指出了一个人的生成条件就是两个人的精气相合，才能具备了神明，这里的神是指什么，可以说就是指生命。两个人的精气生成了一个生命，这是最初的先天之神。

那么，什么是后天的神，对于神的定义，《灵枢·天年》：“何者为神？岐伯曰：血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”这一句话说明了具有神明意识的神。也就是我们说的神明，神明正常的发挥作用的条件，古人说明了五点，通过这五点才能是一个神明正常的人。

两精相搏形成了一个人的开始，经过生长发育，只有具备了这五点，才能是一个具有神明意识的神，这里的神就是健康的人。这五点就是：

气血已和，说明了人体内的气血已经达到一定数量的，能够正常运行条件的，平和端正的人。

营卫已通，营卫是人体中的重要的物质，营卫已通说明了人体内部的营卫能够正常的运行，营卫正常的运行，是一个人必须具备的条件，也是神明能够正常的运行的条件。

五脏已成，神明要想正常的发挥作用，必须具备五脏的正常生理功能，因为五脏是一个人必须具备的，只有五脏正常才能神明分工，各自发挥着不同的作用。这里的五脏是指人体中的五脏六腑等。

神气舍心，这里的神气是指能够支配和调控人体的神气，也就是我们说的神明，如果气血充足，营卫通畅，五脏已成，这是神明附载于人体中必须具备的条件，这时候神气才能入住心主之内，这里的舍就是居住地，工作场所。心是指心主，也就是脑。这一点我们必须要明白，一个正常的神明附载于人体中，是具有一定条件的。

魂魄毕具，神气入住心主，神明开始支配与调控人体中的各个脏腑的阴阳，神志，功能等，因为只有神明不能正常的发挥人体所有的作用，只有把神明分别安排到五脏之中，才能各司其职。这里的魂魄是简称，是指五脏神，也就是神魂魄意志。

通过以上五点，才能初步具备一个完整的人，这就是神明生成的具备条件，我们从中可以体会到古人话语中的言外之意。这如同一台机器，只有安装合格了，具备运动的各项指标，硬件具备了，软件才能正常的发挥作用，人也是一样，只有气血，营卫，脏腑都正常了，神明才能入住于心主。

以上两点，我们从两精相搏的形成，到生成一个正常的人体，来说明了神明具备的条件。明白了这一点才能继续分析神气舍心以后的事项。

2·神明的分类

神明是人体生命活动的总称，是对生命活动的外在表现的高度概括，就是从精神，意识，思维，活动四个方面来展示了神明的存在．

神明入住心主以后，开始了针对人体进行支配与控制，针对性的对五脏进行了各自的分工，分配了不同的任务，各自具备了一定的生理功能，在对于神明的分配方面，出现了五脏五神，或者五脏七神．

还针对五脏，调控情志发挥，借助五脏精气来发挥五脏的七情六欲．不仅显示了各自脏腑的生理功能，也会提示各脏腑的病变机制．

针对肌体的感觉，调控全身的各种感觉，如痛，痒，麻．木，烦，冷，热等，神明通过感觉来显示肌体的病因病机．以及根据感觉做出相应的措施，这种感觉的接受与反应是神明的作用．

在疾病方面，古人还说到了神明异常的不同，具有得神，少神，失神，假神，神乱等五种．

神明的分类大致有以上五种，很多的文献已经把神明分析的很全面，在此就不再讲述。我们明白五种分类即可。

3·神明的传转

我们知道，神明在人体中支配着全身，在这支配过程中，我们来分析一下神明是如何接受指令与发布指令的。我们通过内经中的一个重要的生理机制来说明其中的道理。通过学习难经内经，看出神明的转控分为三系，分别是眼系，心系，肾系。

心系宗脉感

《灵枢·口问》：“黄帝曰：人之哀而泣涕出者，何气使然？岐伯曰：心者，五脏六腑之主也；目者，宗脉之所聚也，上液之道也；口鼻者，气之门户也。故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道开，故泣涕出焉。液者，所以灌精濡空窍者也，故上液之道开则泣，泣不止则液竭；液竭则精不灌，精不灌则目无所见矣，故命曰夺精”

本条文指出了宗脉感的作用机制。我们来分析一下古人的思路。人的悲哀为什么会出现哭泣流泪？是什么气引起的？岐伯回答说：

心者，五脏六腑之主也，这里的心主有两层意思，一是指出了宗脉感与心主有关，二是指出了心主的神明是五脏六腑的总指挥。

目者，宗脉之所聚也，是指五脏六腑之精气皆注于目，这里说明了两点，一是宗气搏转心包经脉上注于目系，这是上传的道路。一是指精气通过宗脉(上行支)上行于目系，在注于脑内《灵枢·大惑论》指出了“随眼系入于脑”，说明了脑与眼系是相通的。这里面有很多的道理，后面再说。由于精气上注于目系，所以称之为上液之道。

岐伯说了心主，说了目系，接着说口鼻，口鼻者，气之门户，什么意思，口鼻是气进出的道路，这里显示了三个意思，一是鼻子是呼吸之气道，一是口是水谷之谷道，一是是卫气运行的经脉的门户。

以上是人体的生理功能，这三个方面具有很多的至理。生理明白了，接着说病理。

悲哀愁忧则心动，由于七窍是神明的眼线，也就是探测各种信息的接收器，当看到或者听到不好的信息时，引起了悲哀愁忧，“悲则心系急，肺布叶举，则上焦不通，营卫不散，肺举则液上溢”这是内经中的话语，什么意思？就是指人太悲伤了，使得宗气急迫，宗气急迫则搏转加速，但是由于肺志的悲伤，卫气的运行不能正常的发挥作用，出现了上焦不通，营卫不散，那么，宗气搏转心包的心血以及津液怎么办，就会更多的运行于肺内则胸闷气短，充斥于头部则出现液上溢，这是悲伤引起的泣涕的过程。在这过程中，古人提到了“宗脉感”，神明接收到悲哀忧愁的信息时，肺卫之气不能正常的发挥作用，就会让宗气加速运行心包经脉，宗气加速运行心包，就会导致五脏六腑的脉道都动，这是为了维持经脉运行的一个救治措施，源于悲伤卫气不能正常的运行经脉，这个由于神明调控宗气心包运行加速的过程，就是宗脉感的作用机制。宗脉感会怎么样？卫气不能正常的运行经脉透散经脉内的津液外出于表与里，使得经脉内的津液从上行支的头部过多的运行，津液充斥于头部，神明支配经脉内的津液从液道开始透散，液道透散则出现泣涕出。

这是经脉内的津液过多的从头部透散的结果。在临场上，有的患者感冒以后，出现了泣涕出，也是一个道理，也是卫气不能正常的从肌表透散的结果。宗脉感因于情志，涉及到神明的支配，而感冒则是卫气受到制约有关，经脉内的津液从别处另寻出路。我们在此条文中主要是明白宗脉感的发病机制。了解一下神明调控宗气发挥作用的机理。

注：悲伤太过引起的其他病机。悲伤有三个方面的病机，一是心系急，就是宗脉感；一是悲则神不足，说明了神明不能正常的调控；一是悲则气消，气消是指卫气运行消失，不能发挥作用，不能发挥作用就引起了“脉虚空”，外行支运行减少而肌表失养；甚至胞络绝，肌表失养，经脉内的大量的津液与阳气就会更多的充斥于内行支，下行于胞中，使得阳热之气从胞中透散出现血崩症，内行支还有进入肾中的分支，所以内经还指出了“胞热移于膀胱，则癃溺血”说明了阳热之气从肾中透散，引起小便频数，兼有尿血。

本条文还指出了长时间的悲伤，引起夺精的病机。古人的分析是这样的，经脉内的液具有“灌精濡空窍”的作用，引起“上液之道开则泣，泣不止则液竭；液竭则精不灌，精不灌则目无所见矣，故命曰夺精”，这就是悲伤久了引起失明的病机。主要原因有两点：一是卫气不能正常的发挥作用，使得气化支的作用减弱，不能正常的气化气血津液，不能为下焦的化生精气作原料，引起了夺精；一是长时间的哭泣，耗伤了人体内的精气，引起夺精。

以上论述了心系的转输，心系与经脉并行，接受者神明的支配，心系的连接有三支，系于心包络，上连于目系过咽入脑，连于肺。心包为心主之臣使，接受神明的转控，转者，把肾系之肝气转输上来的信息转输给脑之神明；控者，支配，控制。神明做出判断，通过心系发布指令，让卫气与肝气实施指令，完成一个任务。至于本条文提到了液，其中的机理后面再说。

眼系入脑

岐伯对曰：五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系。上属于脑，后出于项中。故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑。入于脑则脑转，脑转则引目系急。目系急则目眩以转矣。邪其精，其精所中不相比也，则精散。精散则视歧，视歧见两物。目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。故神劳则魂魄散，志意乱。是故瞳子黑眼法于阴，白眼赤脉法于阳也。故阴阳合传而精明也。目者，心使也。心者，神之舍也，故神精乱而不转。卒然见非常处精神魂魄，散不相得，故曰惑也。《灵枢·大惑论》

在神明的转控之中，宗脉感是体内转空的主要病机之一，而内经中还提出了第二个转控病机，就是眼系入脑。眼系入脑就是眼睛接受外来的信息，转输给大脑的神明，神明做出判断，再支配眼系或者肢体做出对应措施。不论做出什么样的针对措施，都与心使的目有关。我们分析一下古人的思路。

五脏六腑之精气皆注于目，眼系成了人体的精明部位，所以古人说“为之精”，精明部位，如何构成？精明者，因精气而明亮，精明的巢穴是窠，就是凹陷的眼眶。骨之精气为瞳子，瞳子为目之瞳孔，是指肾主瞳孔。筋之精气为黑眼。黑眼为瞳孔的外缘，是指肝主黑眼。血之精气为血络，血络是眼珠的血络，是指心主脉道。窠气之精气是白睛，是指肺主白睛。肌肉之精气为约束裹撷，约束裹撷者为目外之约束并运动眼睛的肌肉，是指脾主约束裹撷。以上是五脏精气与眼睛的分类。

那么什么是眼系？“筋骨血气之精，而与脉并为系。上属于脑”，这里是指筋骨血气之精，是指肝肾心肺之精气，没有脾之精气，因为脾之精气主管约束眼睛并运动眼睛，肝肾心肺之精气上充于目。与从心包开始的经脉相并行，内连于脑，这里的要明白一个问题，系着，是经脉外的神明运行并发挥作用的神道。是神明运行的道路。这里的神道与经脉并行，发挥着接受并支配眼睛的作用，因为涉及到眼睛的诸多问题，所以称之为眼系。眼系能够接受外界信息，把结果传入神明之脑，神明作出判断，并通过眼系发出指令，来完成神明作出的判断。

眼系的连接，内经中指出了三个，分别是上入于脑，下系舌本，后出项中。这是目系的三个关联，有疾病时，涉及到神明，就会出现目，舌，项的表现。这里的后出项中有两种情况，一是眼系传转时，调控颈部转头。一是上疏到脑部的骨脑之髓液，濡养脑舍，还能濡养颈胸腰骨。

例如中风病，就会出现口眼歪斜，舌体外斜，语言蹇涩，颈项强直等。对于眼系引发的疾病，古人接着论述。

邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑。入于脑则脑转，脑转则引目系急。目系急则目眩以转矣

外邪侵及项部，本来是阳盛之地，遇到了体虚邪盛，不能抗邪于外，外邪深入，随着眼系入中于脑，扰及神明则脑转，脑转则导致目系急迫，目系急迫则头晕目眩。这就是现在是颈椎病引起的头晕目弦的病机。其中涉及到颈部，目系，神明。

邪其精，其精所中不相比也，则精散。精散则视歧，视歧见两物。

如果邪气侵入到目系的眼睛之中，五脏六腑的精气不能不能对抗邪气，导致精明分散，精明分散则形成了视岐，视岐就会出现看东西时重影或者看成两个。

明白了目系的两种疾病，接着古人又讲了关于目的生理功能。

目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。故神劳则魂魄散，志意乱。是故瞳子黑眼法于阴，白眼赤脉法于阳也。故阴阳合传而精明也。目者，心使也。心者，神之舍也，故神精乱而不转。卒然见非常处，精神魂魄，散不相得，故曰惑也

这两句指出了目系的两个作用，一个是接受。一个是支配。

接受分两种，一是接受信息，一是接受精微。

接受精微是五脏六腑之精气皆注于目，是精微物质养神明。接受营卫魂魄者，是神明魂魄昼夜维持人体的正常运行，所以说“所常营”，是昼夜濡养肌体。接受信息是眼睛的看东西都是接受外来的信息，使得神明能够通过目系到达于脑。这就是目系的三个作用，精者，精明看东西；营者濡养肌体组织；生者神明靠眼睛接受新生事物。

作用明白了，讲个病理。神明虚劳不足，不能正常的接受信息，导致五神中的四神散乱，肝主魂，肺主魄，脾主意，肾主志，五脏精气不能上注于目，出现目视不明，情志失调，精神不振，神明错乱，视物呆滞，两眼萎缩凹陷等。也就是神明不能正常的接受精，营，生，产生了一系列表现。对于精明的正常的发挥作用，还需要阴阳气血津液的正常的上传，才能维持着正常的精明视物，这是因为瞳子黑眼需要肝肾之阴液的濡养，白睛赤脉需要心肺之阳气的温煦，只有使得气血津液阴阳能够正常的往目系转输阴阳精气，才能保持着精明的正常的作用，神明才能正常的发挥作用。

明白了传输上达，还要明白神明的支配外行。支配是神明借助目系来发挥作用。所以，古人说“目者，心使也”，也就是说目系是神明行使作用的地方。而这里的心，则是指脑，是神明工作的场所，也就是神明的上舍。在此情况下，神明通过目系看到了信息，并借助目系来发号施令，完成一个任务。如果神明错乱，不能正常的通过目系支配全身，不能正常的发号施令，表现为突然看见不应该看到的东西，精神散乱，神志不清，胡言乱语，肢体散乱不能正常的工作。为此，古人把这种神明的错乱，称之为惑，惑者，乱也，从心或声，说明了惑是心神错乱，或者言语错乱。

看本条文一定要注意古人说的两个字，分别是“阴阳合传而精明”“神精乱而不转”，一个是传，一个是转，传是传递，传送，在这里是指全身各处感受到的信息，通过目系传入神明之脑府。转是运行，实施，行动，在这里是指神明接受了传入的信息，作出判断，重新发出指令，这个从神明发出的指令，就是转，由此传入，经过加工处理，再次发出指令，进行实行，这个过程就是传转的经过。

肾系命门

命门是人体的根本，处于下焦，是神明的第二个舍，是神明潜藏得以睡眠的居住地。《难经》补充了内经中的不足，或者补充了内经中的遗失，让我明白了与命门有关的各个方面。尤其是原气升发生成肝气，系于命门。促进了络脉的升发输运。同时也为神明的上传起到了重要的作用。所以《难经》指出了原气为十二经脉之根本，也就是说，原气是促进络脉运行的根本，包括全身各处的络脉，原气从络脉的起端开始发挥作用，在升发输运的过程中，同时上传者全身各处的各种信息，以便上传到心系，通过心系传入脑之神明。这是在神明没有潜藏以前的运行状态。写到这里，不禁要问，你说的神明不是在经脉内运行，怎么还到络脉内，神明吸附于心血之中，通过心血遍及全身各处。在白天的神明支配下，经脉内吸附着神明的心血通过络脉运行上达，来传达外界信息，上传于心系。这是神明的运行规律。但是，到了夜间，神明潜藏，人体睡眠，肝之阴魂才能发挥作用，配合肺之魄，在经脉与络脉内维持着人体的正常运行，这也就是眼系中提到的营卫魂魄，营卫是阳，魂魄是阴，所以后面提到了眼睛的阴阳两个方面。这其实是维持人体正常运行的正常生理功能。

明白了神明在命门之内的昼夜运行。我们接着说肾系的组成。

肾系是连接命门的各个通道。原气系于命门，这是一系，包括了厥阴之脉络阴器系于肝，原气是脉外的气，络阴器的是脉，命门是肾主，阴器是肾子。第二是胞络系于肾，难经中也指出了命门，男子以藏精，女子以系胞，说明了男女的生殖器属于肾系之一。所以，肾系包括了这两个方面。其中，原气之所系，是生气之源，也就是原气开始发挥作用的源头，包括了络脉运行，分为十二经脉之根本；五脏六腑之根本；三焦之源(呼吸，胃肠道，水道)三个方面，说明了原气从全身各处开始发挥作用，暗示了一点，就是从全身各处上传神明遇到的信息，

例如：脚痛，肝主的络脉感知，上传于心系，再传入目系，神明作出反应，支配目系开始看脚，支配心系，心系急，卫气运行减慢，不要再让神明下行到脚，卫气不行，肝气急迫，将军之官，加速收缩，出现了抬脚，与目系结合，一看一抬完成了神明的支配作用。这里不是我杜拟，是结合了内经言语。

《素问·举痛论》“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散”《素问·调经论》“悲则气消，消则脉虚空”两个结合，上焦不通，营卫不散，经脉空虚，说明了心系急则卫气不能正常的运行经脉外行，经脉外行减弱，络脉上疏的就会减少，络脉充斥，就会加速了肝气的升发，所以肝气就会加速脉行，肝主筋，就会加速筋行，出现了反射性的运动。

以上分析了三系的生理功能，我们大致来理顺一下传入与转出的经过。

传入分为两种，一种是目系看见所有的信息，直接传入神明，神明做出判断，转出支配心系，心系再转给卫气开始运行。这是一个方面。例如：看见了一个美女，神明兴奋，转给心系，心系兴奋，这个时候心跳加速，就转给卫气，命令卫气运行加速，这个时候就出现了皮肤发热，汗出，面红。这个时候，卫气运行加速了，心包搏转加速，使得肝气升发很轻松，这个时候肝气轻松，不再生气，反而激动。这就是神明的一系列正常的生理功能运行。

另外一种就是肢体受到刺激，针刺或者寒热，使得肝气升发输运，上传于心包，再经过心系，上传于目系，进入神明之府，经过神明作出判断，转出给目系，出现了目的观看，转出给心系，心系急迫，心系急则上焦不通，卫气不行，经脉不能正常的运行外达，使得络脉内充斥扩张，肝气急迫，加速升发输运，不仅脉急收缩运行，肝主筋也急迫收缩，出现了肢体的回收，这就是由肾系引起的神明传转的经过。

写到这里，人体的生理功能太伟大了，明白神明之行，得之奥妙所在。

 

[柴桂方应]

三·表里定位

表里内外是指人体在疾病定位的认识，由于结合了经脉与络脉的缘故，使得伤寒论对于疾病的定位逐渐明确化，不再是糊涂的从表现上来定位，只有明白了经脉与络脉的正常的生理功能，才能从伤寒论中区分表里内外的不同定位，尤其是对少阳病位的认识，一千多年来的错误认识，始终还是认为是半表半里，这就说明了对于人体的表里内外的定位上存在着不同的意见。

外表里内

提到《伤寒论》一书中的的表与里，可能都知道，但是有些地方还是有必要来说说。我们都知道，表就是肌表，皮表的意思，属于太阳的范围，而里是指胃肠道的表面，属于阳明的范围。这些地方我们都熟悉，但是真正理解起来，又有区别。

表与里只是部位的不同而已，但是在生理机制上是相同的。不同点只是对于阳明与太阴的不同理解而已。

表与里相同的地方，均为营卫气血运行到达的地方。卫气从心包开始，运行营气遍布于肌表，发挥着温养的作用。但是，卫气的运行不仅仅是到达于肌表，也是内行于阳明之里的。为什么这么说，这就取决于肺气的宣发与肃降，宣发是卫气通行营气布散于肌表的表现，而肃降则是卫气运行营气透散到胃肠道的表现。也就是说，表与里的功能均与营卫之气有关。肌表腠理的出汗，与胃肠道腠理的分泌均是卫气的作用结果。

我们在理解肺气的宣发与肃降的时候，不要按住肺气不放，什么是宣发，什么是肃降，什么是通条水道？怎么表现？怎么理解等等，由于古人对肺气与卫气的说法很含糊，因而导致了肺卫之气不能分辨。我们只有深刻的理解了营卫之气的概念，明白他们之间的关系，才能真正明白张仲景所说的表与里的相同与不同。这对于深刻理解张仲景的书籍是有一定帮助的。

对于表与里还可以说是张仲景对太阳部位以及阳明部位的一个简略的写法。例如，“表未解也”，就是外邪导致肌表的腠理状态还没有完全恢复。如果写成“太阳未解也”，不仅增加了理解的难度，同时也增加了字数，张仲景当时是写在竹简上的，惜字如金，减少不必要的累赘。当然有的地方还是要写太阳或者阳明之类的，例如：“太阳与阳明合病”这里张仲景就没有写表与里合病，而是写的太阳以及阳明。我认为张仲景的这样写法有两点可能，一是区别有无外邪的存在，写表与里的时候说明有邪气的存在，而说太阳与阳明的时候说明没有外邪，只是表明其部位。所以，张仲景很多地方都是说“太阳病”只有在合病与并病的时候说道太阳，很明显的指出了张仲景的思路。

说到表与里，张仲景还说了一个词，就是内外的问题，

例如“下之后，复发汗，必振寒、脉微细。所以然者，以内外俱虚故也”

“此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳”

“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”

“既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。”

“阳明病，自汗出。若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之”

“医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”

张仲景在这些条文中说的内，在《伤寒论》书中有很多，除了药物的煎煮方法中用的内，是指纳入的意思，其他的均是内外的内。根据张仲景的条文来看，大致有三点，一是指皮内脉外的所有部位均是内，二是脉内，是与血脉分内外，脉内脉外。三是体内的某一部位而分内外。如肠内，膈内等。

这里的内和里不是一个概念，也不是一个地方，张仲景说的里是为阳明之里胃肠道。但是，如何看待内外的外，张仲景说的外是指经脉之外，例如：内外俱虚，是指脉内的阴阳气虚衰，脉外的气也出现衰弱。但是对于表证张仲景称之为表，不是外。所以，一定要把表里内外辨别明白。


太阳定位

在《伤寒论》一书的认识上，有很多的学者都存在着一个共同的错误认识，就是没有区分什么是太阳，什么是太阳病。(其他的一个道理)

现在很多学者仍然在学习《伤寒论》的时候，结合了针灸的经络循行，把本来很容易理解的《伤寒论》，弄的复杂化了，也就是没有把什么是太阳，什么是太阳病分辨清楚，就把经络的循行来套《伤寒论》，主要的错误思想是在于对张仲景所说的这些名词没有弄明白，把太阳看成了太阳膀胱经，张仲景说过是太阳膀胱经吗？张仲景只是说过“太阳之为病”以及“太阳病”之类，那里说过太阳膀胱经，这里的膀胱是谁套上去的，能套吗？张仲景所说的“营行脉中，卫行脉外”是结合的针灸吗？所以说，不是张仲景的说的深奥，而是我们的理解存在着错乱。见到一个项强，就认为是膀胱经？见到一个蓄血，就认为有蓄水，张仲景说过蓄水吗？就是张仲景说过一个膀胱，也是“热结膀胱”，是膀胱腑，不是膀胱经，所以我们的认识不要老是在看古书时，就认为他们说的都是对的，我们学习《伤寒论》，要在原文的基础上来深入理解，不能看这个人说的有道理，就认为他是对的，那个人说的有理由，就认为那个人是对的，这样很容易形成片面思想，不能把《伤寒论》看明白。我们要在张仲景所说的话语中来体会张仲景为什么这么说，这么说的道理是什么？对于不能明白的，可以参考《内经》或者《难经》来加深理解。

我在此并非来说什么是太阳病，而是说明一个问题，主要是怎么来理解什么是太阳以及什么是太阳病。

太阳是指人体的某一部位，是对人体面积以及对阴阳气多少的划分，太就是大，面积广的意思，而阳指得是阳气，也就是在广大的面积上分布的阳气是多少。通过这两点来结合人体，在人体中所有的分肉,肌表以及骨节就定位于太阳。凡是在太阳的地方，发生了与阳气有关的疾病，就称之为太阳病。这不是很简单吗，为什么非要结合进来针灸的经络循行，把太阳膀胱经结合进来，而太阳膀胱经，只是针灸循行的一个道路，是沿着一定路线循行的，而我们理解的太阳病是整体的来认识的，是根据阴阳气血的运行来理解的，两种思路是不一样的。

对于太阳与太阳病，还有一个问题，就是张仲景提出的合病问题，张仲景说的是太阳与阳明合病，这里的太阳就是指部位，阳明也是，这些部位有表现吗？没有，只是太阳所管辖的部位不能正常的发挥作用，并且没有这些部位的表现，合病的发生时由于太阳部位与阳明部位，不能正常的发挥作用，导致其他的部位出现了表现。在这里我们不讨论合病并病，只是明白太阳与太阳病的不同。所以，张仲景在每个病的提纲中均是写到某某之为病，这里的某某就是指某一疾病的所管辖的部位所表现的疾病，称之为某某病。例如，皮肤病也属于太阳病。那么，为什么张仲景把温病，中风，伤寒，风湿，痉病等均称之为太阳病，因为这一些疾病都是太阳所管辖的范围之内出现的疾病，张仲景就称为太阳病。

半表半里

说起半表半里，可以说学习中医的，没有不知道的，但是我们理解的半表半里是否与张仲景的理解是一样的吗？这很难说，毕竟不是张仲景自己本人，但是我们可以从其言语中体会出张仲景的内在含义，因此，有必要对半表半里做以浅释。

对于半表半里，很多学者都认为是在表与里之间的部位。也就是说，外邪进入人体，不在表，也不在里，是在表与里之间，但是这样理解，很好理解，无非就是处于表与里之间的夹缝中。只是这样理解与张仲景的话语不相符。自从成无己《注解伤寒论》指出“半表半里”这个词语后，这么多年来一直沿用这个说法，好像也顺理成章的成为正确的代名词。

在伤寒论一书中，我们的理解要一字一字的深入学习，不能肤浅的人云亦云。张仲景当时是这样说的：“伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解”。

这一段话真要理解起来很难，既要理解什么是阳微结，纯阴结，还要知道区分表与里的定位关系，又要知道有些症状之间的发病机理，以及预后的情况。这些问题不能明白，怎么来谈半表半里，张仲景的话都没有弄明白，还半表半里。因为这里张仲景提到的是“半在里半在外”，为什么这么说？因为邪气不是在半表半里之间，而是指邪气一半在表，一半在里，为什么会引起邪气一半在表，一半在里，是因为肝气的升发不利引起的，升发不利是如何机理？这又要结合经脉与络脉了 ，经脉与络脉的运行时是相互连接的，经脉的运行是靠卫气来完成的，而络脉的升发是靠肝原之气来完成的，只有这两种气能正常的运行，血脉才能正常的循行。这是正常的生理功能。

当我们感受外邪的时候，是卫气发挥作用的，这时候的肝气的升发是正常的，只是经脉中的心阳之血与脉外的卫气是异常的，这时候的表现是太阳病，也就是病位在表。邪气在经脉运行的肌表部位。如果这时候不予治疗，心阳之热不能外透，则会内行于阳明之里，形成了阳明病，也就是邪气已经由表入里了，这里的里是指阳明的胃肠道，这是正常的传变。

但是还有一种就是感受外邪了，由于身体的虚弱，不能抗邪外出，使得肝之络脉不能正常的升发输运，络脉不升，经脉不行，使得经脉内的津液与阳气通过上行支，过多的运行于头部，出现了张仲景说的阳微结，阳微结的表现是头汗出，心包搏转心血不能运行于表与里，就只能大量的充斥于头部，津液与阳气通过头部来透散，形成了头汗出，但是，对于表与里的经脉，津液与阳气运行减少，由原来的正常运行，减少了一半，因而形成了张仲景说的“半在里半在外”的说法，从哪里看出来，经脉内的津液与阳气减少了一半，张仲景在条文中这样说“微恶寒，手足冷，脉细”肌表失去温养则微恶寒，手足冷，经脉内的血行减少而脉细，这不就是一半在外引起的。所以说，后世医家说的半表半里是不对的。

经脉中的心阳之血过多了，是由于络脉不输运有关，络脉不行，则经脉运行也会减弱，这样经脉内的心阳之血与津液就要找地方来透散了，透行于阳明之里则呕吐，肌表不温则恶寒，透散于外则发热，内里不温化则心下满，不欲食，这样心阳之血一会儿向外透，一会儿向里透，形成了寒热往来的表现。有的不能外行，则会上逆于心肺了，逆于心则心烦，逆于肺则咳喘，逆于头则头疼或者头汗出。

以上是发病机理，但是这里张仲景为什么会提到“阳微结”，这里的阳一是指心阳之血，一是指头为诸阳之汇。微是轻微稍微的意思，结者是涉及到，牵涉，或者影响到的意思，也就是说心阳之血上逆，已经涉及到心之神明，因此这里提到了头汗出，这里的头汗出区分了阳微结与纯阴结之间的不同。纯阴结者是肾阳不足，寒水太甚，上逆于心神。脉象上，虽“脉沉紧”，但不是阳虚寒盛，而是由于津液不能透散，充斥于经脉内引起的，所以这里的“脉沉紧”与“头汗出”是区分阳微结与纯阴结之间的鉴别要点。

是什么原因导致这样，我们再细细向下说。前面提到经脉络脉的循行，络脉的肝气升发50毫升肝血，则经脉中向外运行50毫升心阳之血，只有这样，经络之脉才能维持正常，不致有偏。(这里的50毫升只是比喻)，但是当肝气不足时，也就是原气虚弱时，肝气的升发减弱了，升发了只有30毫升血，那么经脉中就多了20毫升。这样，经脉中的血就多了，怎么办？这就要我们分析张仲景提出的少阳病的表现了。

由于心包不能正常的往肌表与胃肠道运行，使得运行于原来正常的血行减少了一半，过多的津液与阳气充斥于上行支，出现了头汗出，经脉内的津液与阳气减少了运行，经脉内的津液与阳气通过头部的透散达到了50毫升，反而经脉运行的外行支是10毫升，内行支是10毫升，所以切到的阳脉是脉细的，那么阴脉内的津液与阳气也减少了，由原来的50毫升，成了30毫升，不再是脉弦，而成了脉沉紧，这就是张仲景为什么在本条文中提到了两个脉象，通过脉象来说明了阳微结的发病机理。

说到这里，似乎已经全部揭开，但是还有一点，在此也一块说明吧，后面不再说明了。那就是预后的问题，用了小柴胡汤后，有的是身截然汗出而解的，是心阳之血向外透散的结果，有的则是“不了了者”这是卫气得降，从阳明而解，所以张仲景指出了“得屎而解”。这里的不了了是没有外在的表现。

这样来理解半表半里，不知道能否明白，这就要靠个人的悟性了。


合病并病

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿。发汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之

阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

以上是关于合病的条文，张仲景没有提到到底是什么是合病，但是要理解什么是合病，必须要明白什么是太阳什么是阳明，再理解什么是合病。前面我们说过，太阳是指全身肌表的皮肤是太阳的范围，那么，阳明是指整个胃肠道的表面，虽然是指皮肤与胃肠道的表面，但是这些地方是没有真正的病变，只是功能发生异常，这些表面的腠理闭塞了，脉内的津液不能正常的透散于脉外，形成了津液充斥于脉内的发病机理，经脉内的津液与阳气不能从肌表与胃肠道透散，则寻找其他的地方透散，表现为其他地方的表现，因而形成了合病。

虽然叫做合病，但是表现却与其他的地方表现，如脾病的下利，呕吐，喘而胸满，甚至口噤不得语等表现。那么张仲景为什么叫合病？因为这些地方的疾病不是这些地方本身出现疾病，而是由于其他地方不能正常的发挥功能，导致本来应该这些地方的正常表现，反而表现在其它地方，你说是真正的太阳病吧，他有没有太阳病的表现，你说是阳明病吧，他又不是真正的阳明病，所以对于这种情况，张仲景给了一个别称，就叫合病，是由于其它地方功能同时不能发挥正常而相互结合，引起的其它地方的表现。

那么，为什么会形成合病？这就要从整体上来考虑，例如，人体的胃肠道的水谷精微的吸收，是与皮肤的汗出，胃肠道的分泌，以及下焦的水液排出，是同时进行的，是保持平衡状态的，胃肠道的脾吸收100毫升水谷精微，能被人体利用的是20毫升(是大约，不是真的，只是理解方式)，其他的从汗出10毫升，从呼吸10毫升，从胃肠道20毫升，从小便40毫升，这样人体的津液就保持了平衡。假如皮肤不汗出了，胃肠道内不分泌了，小便排出减少了，那么脉内的津液就会过多了，脉内的津液过多了，但是脾吸收水谷精微的地方就不能吸收了，反而使得脉内的津液从脾所吸收的地方来排泄脉内的津液，形成了张仲景所说的“自下利”。所以，葛根汤用葛根来起阴气，就是把络脉内的水液往上运行。

太阳与阳明合病，自下利是经脉内的津液从脾吸收水谷精微的地方透散，还有从哪里透散？张仲景说的“不下利但呕”是没有从脾的吸收之地透散，反而从胃内过多的透散，出现呕吐。还有“喘而胸满者”是经脉内的津液过多的从肺内透散引起的。还有如果不从肺内透散，不能从肌表胃肠道透散，则会出现从下焦透散的情况，可能会出现小便数，次说多，也可以使用葛根汤来治疗。还有过多的运行于头部引起的口噤不得语欲作刚痉的。通过合病的表现，有没有发现和四经一络规律有关，结合脉道学说中的图来分析，考虑一下经脉与络脉内的循环运行的发病机理。

对于三阳合病的，说明了经脉内的津液与阳气不能从外行支，内行支以及气化支络脉透散，想想，过多的津液与阳气就从上行支透散，出现了头面部的疾病表现。对于这样的情况，张仲景没有说明治疗方剂，后是又从少阳来论治的，不能使用汗下之法，唯有利尿之法，解决经脉内的津液偏盛，可以参考五苓散，或者葶苈大枣泻肺汤，如果阳气偏盛的，可以使用白虎汤治疗，使得腠理之热得清，腠理开放津液与阳气得以排泄。

为什么会出现不汗出不分泌的情况，这就要我们来理解张仲景所说的太阳与阳明了，太阳是指的皮表，阳明是指胃肠道。正常情况下，人体在天气寒凉后，皮表的汗出减少了，会从胃肠道中分泌过多以及小便增多来维持平衡。如果胃肠道不分泌了，小便出也减少了，就形成了张仲景所说的合病了。那么为什么会出现不汗出等情况，那就在于“卫气”。是卫气的作用减弱了，不能正常的开腠理，通津液了，所以张仲景设立葛根汤来通行卫气，通行津液，麻黄开宣卫气以汗出，达小便通利，杏仁来肃降卫气，助胃肠道分泌，葛根芍药疏肝起阴，减少下利，桂枝通阳开腠理以透散津液，全方形成了一个立体的思维模式，形成了全身的一个完整的运动体。用这个思路来治疗干燥综合征，不是很好吗？还可用于治疗闭经，其实是一个道理。

至于其他的合病，我们后面再说，这里只是知道这个意思，我们后面再详细说明。

至于并病，容易理解，无非就是两个地方都有疾病表现，不是单独的一方面。与合病的不同点是，合病是两个地方或者多个地方同时发病，引发的其他地方的疾病表现，而并病则是两个地方或者多个地方同时得病，既有太阳的表现，也有少阳的表现，还有阳明的表现等等。例如

“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语、脉弦，五日谵语不止，当刺期门”
“太阳、少阳并病，心下硬、颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之”
这两条文中很明显的看到太阳与少阳病位的表现，这与合病是不一样的。

 

[自在观]

生理6篇真是精彩有料