伤寒金匮 伤寒论本旨新解(原创)生理篇3

[柴桂方应]

三·阴阳学说

对于阴阳学说，历代医家说的很丰富了，可以参考以来医家的论述，现在只是简单的说一下伤寒论书中的阴阳观。至于张仲景所说的阴阳，可能和我们现在理解的不一样，他的理解思路既高深莫测，又深远莫及。但是总会能理解到一点。所以《素问·阴阳应象大论》“黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。

可能张仲景的理解比内经更深入，把阴阳理解的细致化，准确化，临床化，他把内经中的一些关于阴阳的词语，深入理解，脱离其思想，结合到他自己的而理解当中，形成综合性的词语条文，结合临床实际，形成了不同的学术体系。例如，对于太阳与少阳以及其他四个个词语的认识上就不同于内经。内经是结合了针灸中经络的循行路线来推算的，而张仲景的理解则是把内经中的针灸的经络与经脉络脉给予了分辨，脱离了针灸学派的经络理论，使用经脉与络脉来结合阴阳，营卫，腠理，三焦以及脏腑等，形成了自己独特的辩证体系，为后人辨证论治提供了依据。尤其是阴阳的认识，别具一格。

1·阴阳定病

对于阴阳的认识，我们在学习内经以及结合天人相应的整体观念的认识上，可能没有张仲景理解的那么深入，但是也能形成一点共同认识。首先是太阳等六病的阴阳认识上。

太阳，太阳所主的部位的阳气是最大的，面积是最广的，它包括了人体的所有的肌表与所有的骨节，涉及到了经脉的外行支，还涉及到了经脉的内行支，以及经脉内外的营卫之气。

阳明，阳明则是所主的整个胃肠道部位是最热的，为什么叫阳明，因为这里的阳是心阳与肾阳共同作用于胃肠道的，形成了两阳合明的机理。涉及到经脉的内行支，以及经脉内外的营卫之气。

少阳，少阳则是阳气最少的，它的作用部位是络脉，是络脉外的肝气升发输运脉内的肾之阴阳，逐渐上聚于心包。由于涉及到整个络脉之气的升发，形成了十一脏皆取决于胆之说。其中在作用机理上，涉及到了三焦，与人体的气化有关。因为少阳不同于太阳与阳明，太阳与阳明是作用于经脉上，而少阳是作用于络脉上。所以三阳的理解是部位与阳气多少的共同结合。

相反，三阴也是这个道理，

太阴，太阴是面积最大的，其作用部位与络脉相同，作用于络脉上，借助络脉来完成脾的运化过程。使得凡是脉外的水谷精微，还是痰饮水湿均是通过脾的运化作用进入到络脉内，再由肝来输运至心肺。

少阴，少阴是阴阳精气最少的，少阴是经脉与络脉内的所有的物质，就是营。不论是营气，营血，营阴，还是骨脑之髓液，还是具有繁衍后代的精气等，均属于少阴的范围。其中还有与营有关的神明，涉及到神明的两个舍以及气化。

厥阴，厥阴则是最难理解的，它与阳明的形成是一样的，不是一个，而是两个共同作用的。阳明者，两阳合明，是心阳与肾阳共同作用于胃肠道的表现，而厥阴者，两阴交尽，是经脉与络脉相互结合，共同作用于人体全身的，用于阴阳气血运行的脉道。也就是说凡是人体中的脉道都是属于厥阴。只有明白了脉道学说的厥阴，才能把整个伤寒论的框架结构展现出来。

厥阴体阴而用阳，厥阴虽然属于阴的范围，但是作用不仅输运阴气，但也疏散阳气。厥阴主脉分为经脉与络脉，经脉通行心阳从心包到肾中，络脉输运肾阴从肾中到心包，经脉与络脉的交接，顺接了阴阳气的正常运行。所以厥阴病出现了疾病都与脉道通畅有关，与阴阳气的交接有关。

其实在伤寒论书中，关于阴阳的使用很多，通过学习张仲景的条文，看出张仲景使用的阴阳主要有两个方面，一是脉内阴阳气的阴阳，一个是脉的定位分阴阳。

对于阴阳气，分为阳气与阴气。因为人体中，关于阳的定位分为两个，一君一相，君阳为心阳，相阳为肾阳，不再分定其他的阳。对于阴的定位分为一上一下，上者肺阴，下者肾阴。凡是脉内的津液均属于肾阴的范围，属于少阴。

所以，在人体中的阴阳，不外乎上面的心阳肺阴，在下的肾阴肾阳。不论张仲景说什么阳气虚，阳气陷，阳气微，阳气衰的，发于阳，阴阳自和等等，均是指心阳，凡是指出的阴虚，津液不足，都是指肾阴。所以我们学习伤寒论，先把阴阳气给定好位置，才能不要被后世的胃阳，肝阳，肺阳，脾阳所混淆，只要记住不外乎一君一相，就行了。对于张仲景提出的发于阳，这里的阳也是指心阳，不是其他的阳。发于阴就是肾主的津液，都是一样的道理。通过阴阳的定病，我们要确立两个思想，阴阳病位的确定与体内阴阳气的定位。

 

[柴桂方应]

2·发于阴阳

发于阳与发于阴历来都是学习《伤寒论》的难点之一。到底这里的阴阳是指什么？有的说是外邪分阴阳，有的说部位分阴阳，有的说是寒热分阴阳，有的说是表里分阴阳。有的说是体内的阴阳。但是这么多说法，没有一个完整的定论。其主要的不解之处就在于这里的“发”字上。发就是是发作的意思，就是指经脉内的阴阳气发生病变，引起的不同的病机。

对于发于阳与发于阴的理解，主要还是在于对体内阴阳的认识上。确切的说，发于阳的阳就是脉内的阳气，而发于阴则是脉内的津液。

为什么会这么说，主要还是认识问题，当感受寒邪以后，郁束了肌表的腠理，导致脉内的阴阳出现问题，引起疾病的发生。这里的脉内的阴阳之所以发生问题，还取决于人体内部的阴阳的偏盛偏衰。当体内的阴阳出现偏差，加上外邪的郁束腠理，致使脉内的阴阳偏盛一方不能正常透散，而显示出了一系列的表现，这里的表现张仲景称之为发于阳或者发于阴。

张仲景在伤寒论一书中有2条文,分别是

“病有发热恶寒者；发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”

“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。”

这是张仲景原话，但是这里的理解，是要整体的来看待。我们先看外，在看内。

首先是发于阳，表现为发热恶寒，为什么会发热？为什么会恶寒？恶寒是脉内的阳气不能正常的从腠理处向外透散，肌表失温而出现恶寒。那么发热呢，那就是脉内的阳气偏盛，不能正常的透散，郁束于脉内，蓄而发热。这里的发热说明人体的阳气偏盛，肌体在感受外邪后导致脉内的阳气偏盛，由脉内的阳气偏盛，所引发的一系列表现称之为发于阳。例如：

“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”这里的麻杏石甘汤证的病机就是发汗后，伤及津液，导致脉内的阳气偏盛，迫津外出而为汗，迫液外出而为痰，充斥于肺内而为喘，由于是脉内的阳气偏盛，所以在治疗上还是通行卫气，用麻黄杏仁宣降肺卫之气，开腠理而使阳气内外透散，以恢复脉内的阴阳的平衡。至于加石膏不是为了清脉内的的阳气，而是用来清经脉上的腠理通道内的邪热。为什么？由于经脉上的腠理是对外的，也就是阳气与津液是从脉内向脉外透散的，这些腠理的通道是阳气与津液的必经之道，这些腠理通道被脉内的阳热之气灼伤而变得不通畅，虽然用麻杏来通行卫气，但是腠理不开阳气还是不能正常的透散，因此张仲景用石膏来清腠理之气分之热。腠理热清，道路通畅了，内郁之热以及津液就能很好的外出，麻杏石甘汤是这样，越婢汤也是这样的道理，只不过越婢汤是脉内的津液出不来了，充斥于经脉内引起了风水。我们这样理解只是要明白发于阳的缘故，对于条文与病机我们后面还要细说。

发于阳，使得经脉内的阳热之气逆传入里，形成的咳喘证，结胸病，黄疸病，腑实证，蓄血证，懊恼证等，都是发于阳的。

以上是针对发于阳的分析，那么发于阴是什么道理。同样的理解方式，发于阳是由于阳气偏盛，那么发于阴就是津液偏盛，由于人体的阴阳的偏盛不同，对于阴偏盛的都是阳气偏衰的或者正常的，所以发于阴是很少出现发热的，这就是张仲景为什么说“无热恶寒者，发于阴”，恶寒者阳气不温，无热者，阳气不盛，进而说明脉内的津液是偏盛的。例如

“伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之”

“伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之”

张仲景的这两条文是指出了津液偏盛的发病机制。因此张仲景亲自指出了“心下有水气”这里的水气就是发于阴的最好见证。这里为什么会说“心下有水气”，这里就要说道经脉的内行与外行了，外行于肌表，内行于胃肠道，进一步说，感受寒邪，郁束了肌表的腠理，津液不能正常的透散以出汗，反而内行于胃肠道来分泌，分泌过多成了水气。(对于水气与津液的不同是取决于脉内与脉外的不同，脉内正常情况下为津液，津多了为水气；出于脉道为痰饮水湿)。在这里先理解其道理，对于小青龙汤的分析以后再说。

另外对于发于阴与发于阳还有两条文更是更好的见证，那就是大青龙汤的两条文。在此只是提一提，后面细说。发于阳则出现烦躁，发于阴则出现身不痛，但重的表现。

通过以上分析，可以得出张仲景所说的发于阴与发于阳是指阳气与津液的偏盛有关，也就是张仲景说的阴阳气。但是发于阳与发于阴有正常发病与异常发病之不同。正常发病是感受外邪后，直接表现为阴与阳的偏盛表现，而异常发病则是误治后，阳气与津液内行于里，与内里的脏腑发生病变，出现一系列表现，这就是张仲景所说的上面第二条。“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。”

病发于脉内的阳气偏盛，误用下法后，致使阳热之气内行于里，灼伤于胸部而成结胸证。病发于脉内的津液偏盛，误用下法后，致使津液内行于胃肠道，与阳明之热相结合，形成湿热，胶结于胃肠道，影响到脾胃的升降功能，而出现痞证。

总之要真正明白张仲景的伤寒论的本旨心法，必须要全面的来学习伤寒论的条文思想，与内难经相结合。深入理解张仲景的话语，理解张仲景为什么这样说，这样说的目的是什么。

 

[柴桂方应]

3·脉之阴阳

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；

太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。

伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。

【问曰】；病有洒淅恶寒而复发热者，何？【答曰】；阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。

对于脉阴阳是很多学者都难以理解的词语。这里的脉阴阳不同于以往的，浮沉分阴阳，迟数分阴阳，以及尺寸分阴阳，那些都是相比较而言。而张仲景说的这些脉阴阳，是不符合这些条件的。历来已久，不能确定其定论，笔者在反复学习《伤寒论》一书时，得出与众不同的结论，那就是“左右手分阴阳”。

学习《伤寒论》时，首先提到的是天人相应的整体观念，继而经过深入学习，得出了《伤寒论》的心法本旨一图，从这个图中可以看出，阴阳的不同，通过经络之脉的正常循行交接，来体会阴阳的正常运行，从而得出张仲景所体会的阴阳是很深奥的，不是肤浅的用一句话来说明的，是让我们体会条文与条文之间的关系，所有条文综合起来的规律，从这规律中来判断区分什么是真正的阴阳。

而对于张仲景提出的脉阴阳，就是在此规律中的很好的体现。络脉的升发是符合自然规律的，肝主木，升发于东方，靠原气来推动，输运的是水土之精微(脾肾之阴)，其次，肝主络脉，靠络脉来发挥作用，肝气的升发是通过收缩络脉来把脾肾之阴上疏到心肺的，所以，这个输运的过程，是从下焦上升到上焦的过程。我们体会这个道理时，也来体会我们的脉学，左手的脉的定位是从下到上分别是肾---肝--心，这和我们理解的自然界的规律是否是一样的？和我们理解的肝的疏泄是否是一个道理？这里的左手的脉象定位是符合人体生理的，看来古代的老先生们，理解的思路是符合自然规律的。

既然是符合自然规律，那么张仲景提出的脉阴阳，就是古人的理解结晶，这里的脉阴阳不明白，就不能很好的来理解《伤寒论》。既然左右手分阴阳，那么，哪个是阳，哪个是阴？既然左手是肾肝心，那么左手是主阴，为阴脉，是阴气偏盛，阳气逐渐生发的表现。右手则为阳脉，是主阳气偏盛，阴气逐渐由上焦的心肺下达到胃脾肾的。其次，左手主血，右手主气。这样的理解是符合自然规律的。

或者要问了，你说的这些能解释张仲景的条文吗？回答是对的。

对于“脉阴阳俱紧”与“脉阴阳俱浮”之类是左右手都是脉浮或者脉紧，这个不容易分辨，我们来看这一条，分析出来有助于定论脉阴阳的问题。

“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”这一句条文说出了阳脉与阴脉的不同。同样的一个脉象，却有两种治疗思路。我们简单的说一下，待后面详述。

首先是阳脉涩，阳脉是指右手的脉象，那么涩脉就是表现在右手的脉象，是什么原因？右手主气，主要是指卫气的运行，气行则血行，气滞则血停，因为右手的脉是指经脉，是靠卫气来运行营气遍布全身的。那么，阳脉涩就是指营卫之气运行减慢，形成了涩脉。张仲景曾说“阴脉迟涩，故知血亡也”“寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮”“其脉自涩，唇口干燥也”“寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。”从张仲景的话语来看，涩脉是指津液不足，血行不畅有关，当然还与卫气运行不畅有关。

既然右手的脉象是表现为涩脉，是与津液不足，营血运行不畅有关，那么阴脉弦是什么道理？阴脉是指左手的脉象，弦脉者，是肝气生发不利，阴血充斥于络脉内，超出了正常的脉道，而表现为弦脉，弦者，如同弓箭之弦紧有力。在这里阴脉弦就是指肝气的升发不力，两个脉象结合起来理解，就会体会到一个道理，就是经脉之血不能正常运行，络脉内的阴血又充盈(正常是经脉运行，络脉升发，维持正常)，络脉充盈，则会克犯脾胃引起腹痛，所以张仲景紧接其后说出症状是“法当腹中急痛”。这里用法当，有两种情况，一是应该表现为腹中急痛，一是说明腹痛不是很剧烈。但是指出了这个脉象的腹痛表现。

既然这个脉象表现为腹痛，脉象的机理也弄明白了，到底是什么原因引起的？张仲景在这里也没有说明，但是张仲景指出了试探性治疗的方案，所以后面紧接着说明了这一点。先与小建中汤来补益气阴，疏肝通阳，用桂枝来通心阳之血，则涩脉除，用芍药疏肝运，则弦脉解，这样津液充足了，血行正常了，则会病愈。但是如果用了小建中汤后，还是腹痛，看来不是由于津液不足引起的，改变思路，就用小柴胡汤来调理气机，通过肝卫之气的升降，来促进血行。这两种治疗方法，体现了两种治疗思路。既能有助于明白脉象的道理来分阴阳，还能通过气血两种治疗思路来展示张仲景的内在思维方法。

通过上面条文的分析，我们再理解张仲景的《伤寒论》时，一定要整体的来看待，不能之理解文字的表面。

至于脉阴阳俱紧的表现是为两手的脉象同时表现为脉紧，其他的都是一个道理。张仲景还在金匮要略中提到了脉双弦者寒，偏弦者饮，这里的双弦就是指左右手的脉象都是弦脉。说明了寒邪郁束经脉，经脉与络脉内的津液偏盛，所以出现双弦脉。偏弦是指哪一个手，通过对张仲景的分析可以看出，阴脉弦者肝气不升，这里的脉弦是指水饮，说明了是阳脉偏弦，也就是右手的脉象，由于经脉不能正常的透散津液，说明了腠理不开，阳不温化引起的。

 

[柴桂方应]

4·阴阳自和

对于阴阳自和是张仲景判断疾病恢复正常的依据，至于达到什么状态才是阴阳自和，张仲景没有说明，我们只能是通过有限的条文来探讨医圣的自和依据。

张仲景在太阳病篇说道：“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈”。不论什么疾病，如果经过发汗以后，或者使用催吐疗法，或者使用泻下方法，或者通过衄血，或者使用利小便等治疗方法，使得经脉内的阴阳气，恢复到一种平衡状态，便是疾病的自和状态。那么，阴阳自和的状态是什么状态？

我们知道，经脉内运行的是营，阴阳自和的恢复也是与脉内的营有关。营是脉内总的物质，分别包含着营气，营血，营阴三种，分别具有不同的作用，在这三种物质之中，阴阳气体现在其中。经脉内营血吸附着心阳，通过经脉发挥着透散温煦作用；络脉内肝血吸附着肾阳，通过络脉发挥着温煦转化作用。透散温煦是外出经脉，使得肌体不寒；温煦转化是入里络脉，完成三焦气化。这是两阳的作用机理。营气是具有濡养作用与封藏作用的精气，人体脉中的精气包括精与液，精是精华物质，液是粘稠的物质，精液是具有濡养作用的物质。属于阴，吸附着肾气，与营血之阳维持着阴阳的平衡。不论一方出现偏盛偏衰，均可出现疾病。所以，出现了疾病，经过汗吐下衄利之治疗，只要使得经脉内的营气与营血中的阴阳气，维持着对半的平衡状态，就是阴阳自和的状态。

阴阳自和的状态是一种健康无病的状态，在疾病治疗过程中，只有经脉内的阴阳气恢复并保持着平衡状态，人体才能恢复正常而病愈。也就是说针对表现，阴虚的补阴，阳虚的补阳，使得阴阳保持到一定的平衡关系，达到阴阳自和的无病状态。



总之，对于伤寒论书中的阴阳来说，基本上体现的就是这四种阴阳。阴阳定病是针对人体部位的面积大小来定位阴阳气的多少。发于阴阳是针对经脉内的阴阳气多少来辨别病性的。脉阴阳则是针对左右手经脉与络脉的功能来辨别病机的。阴阳自和是针对经脉内阴阳气的平衡状态来判断预后的。其中还有阴阳易的阴阳，脉象的阴阳，在此不再辨别。

 

[同德兴]

可能张仲景的理解比内经更深入，

鄙人认为张仲景的理解再深入也不可能超过黄帝内经，“论“是不可能超过”经“的，由于大道是高深的，不易看见的，很多的高层次的东西，一些书，一般人是讲不清楚的。能讲的是医术，不可能是医道。就是给咱们一百年的寿命，不吃不喝，天天修炼，学习，不知”道“，看不到，学不到东西太多了！你就简单的站站桩，打打坐，十年以后对内经，难经等经典还会有新的体会，不打妄语。老君曰：大道无形，大道无名......。医出于道，中医精华在于”内外相应，同类相从，司外揣内，取象比类“，学中医要讲 一二三，精气神，天地人，日月星.......等等，不好意思，扯远了，能写出如此文章之人，一定是下了功夫的，悟性是很高的！佩服！学习了。中医中药是有灵性的，人也如是