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原创医案 一例溃疡性结肠炎治验

赵海波

声名鹊起
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2018/09/23
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山东省临沂市兰陵县长城镇
杨左,49岁,邳州人,患慢性溃疡性结肠炎三年,腹痛即肠鸣,需临厕,一日二三次,大便稀,时带血,或夹烂鱼肠样大便,时欲呕,左胁肋曾受外伤,时而作痛,胃中常发饱,不思饮食,食后胃胀。身酸乏无力。左关尺沉弦细滑,右脉沉缓细。舌苔厚腻。证属寒湿入侵中宫,寒湿与正气时时相搏,故时而作痛,寒湿郁久化热,热邪伤血,故大便时带血,治疗应温寒燥湿,解毒活血,处方半夏泻心汤加减:旱半夏12,黄连10,黄芩12,炙甘草10,党参12,干姜10,大枣6个,地锦草20,木香9,陈皮10,赤芍12,七剂。
二诊,服用上方已大见成效,泻下已减,一日一次,大便还偶带血丝,身体乏力消失,渐有食欲。舌苔厚腻渐转薄,寒湿有外达之机,再加调达气机之药,令邪外达,内外分消,病方可痊,处方:旱半夏12,黄连10,陈皮10,石菖蒲10,苏叶12,木香10,赤芍12,甘草9,干姜10,椿根白皮15,仙鹤草15,七剂。
三诊,病以大愈,大便成型,腹痛肠鸣消失,饮食正常,大便偶有血丝,脉缓细,处方:赤芍12,炙甘草10,仙鹤草18,黄芩12,木香10,干姜10,防风12,白芷10,石菖蒲10,地锦草20,炒黄芪15,炒白术15,神曲18,陈皮10,七剂。嘱其服药后,停药一月再来诊治,此病属慢性消耗性疾病,需缓缓恢复体质。现在病已十愈七八,应修养气机。是凡慢性疾病皆须治养结合,非一鼓作气,日日服药不休,此非治病之道,实应治养结合,病方可痊愈。
四诊,患者如期而来,修养一月自感体力恢复,疲乏感消除,食欲增加,体重增长4斤,大便一日一次,偶有肠鸣,或时有血丝。脉缓细,舌苔薄白。再予健脾和胃,温寒燥湿,扶正祛邪,方用:旱半夏12,黄连10,陈皮10,柴胡12,党参12,干姜10,黄芩10,神曲18,仙鹤草18,生白术15,木香10,赤芍12,甘草9,七剂。嘱其服药以后,自感痊愈,即不须复诊。
患者三月后反馈,疾病已痊愈,未复发。
溃疡性结肠炎,中医本无此叫法,一般称为休息痢,即慢性痢疾,常见腹痛泄泻,脓血夹杂,或夹杂果冻样大便,患者日见消瘦,愁苦面容,初患此病,双尺脉或见沉滑或沉缓或沉细,病久或不见病脉,此证一般是寒热错杂,气滞血瘀,故用药也须按此病机处方,余好用地锦草,车前草,仙鹤草,白芍,甘草,木香,黄连,木瓜,石菖蒲,当归,枳壳,椿根白皮,尤需注意者,即使病有寒象,也应慎用肉桂类药,以免伤血,可用干姜,附子,有热,可予黄芩,黄连,黄柏,收敛可加乌梅,在此方基础加减治疗,效果良好,一般服用两三个月可以治愈,患者必须坚持治疗,还需忌口,勿食辛辣,海鲜,酒等,此病非等闲小疾,须精心辨证。勿求近功,而用燥烈之品,慎用攻下,须从长计议,用平和之品,缓缓调治,方是王道。
 
好医案,溃疡性结肠炎以乌梅丸为基础方加减多可得效,请看
验证纪实 - 风翅堂尤阳春医案---乌梅丸加减治疗重度溃疡性结肠炎 | 华夏中医论坛
凤翅堂的经验可以借鉴的,其实治病没有标准答案,我往往都是凭借直觉看病,可能很多朋友感觉我的思路不好把握。
 
好医案,溃疡性结肠炎以乌梅丸为基础方加减多可得效,请看
验证纪实 - 风翅堂尤阳春医案---乌梅丸加减治疗重度溃疡性结肠炎 | 华夏中医论坛
  
  按照汉制1两为15g、1斤为240g计算,《伤寒论》乌梅丸全方的实际重量如下:
  乌梅三百个(干乌梅1000g) 细辛六两(90g) 干姜十两(150g) 黄连十六两(240g) 当归四两(60g) 附子六两(90g), 炮, 去皮 蜀椒四两(60g)出汗,桂枝去皮,六两(90g) 人参六两(90g) 黄柏六两(90g)

  改为汤剂,按一两折1克的话,各药材的用量应为:
  乌梅二十个(干乌梅67g)、细辛6g、干姜10g、黄连16g、当归4g、附子6g, 炮, 去皮、蜀椒4g,出汗、桂枝6g,去皮、人参6g、黄柏6g。

  不知老师有没有按经方原始剂量比例应用乌梅丸治疗溃疡性结肠炎的验案,期待分享一下,谢谢!
 
  
  按照汉制1两为15g、1斤为240g计算,《伤寒论》乌梅丸全方的实际重量如下:
  乌梅三百个(干乌梅1000g) 细辛六两(90g) 干姜十两(150g) 黄连十六两(240g) 当归四两(60g) 附子六两(90g), 炮, 去皮 蜀椒四两(60g)出汗,桂枝去皮,六两(90g) 人参六两(90g) 黄柏六两(90g)

  改为汤剂,按一两折1克的话,各药材的用量应为:
  乌梅二十个(干乌梅67g)、细辛6g、干姜10g、黄连16g、当归4g、附子6g, 炮, 去皮、蜀椒4g,出汗、桂枝6g,去皮、人参6g、黄柏6g。

  不知老师有没有按经方原始剂量比例应用乌梅丸治疗溃疡性结肠炎的验案,期待分享一下,谢谢!
我有乌梅丸治疗多年腹痛的医案,我也整理好了,至于用乌梅丸治疗结肠炎的医案我也有,但是没有整理。
 
我有乌梅丸治疗多年腹痛的医案,我也整理好了,至于用乌梅丸治疗结肠炎的医案我也有,但是没有整理。
  
  期待老师有空能整理出来、分享一下。
  
  当今中医临床上对[乌梅丸]的运用,极少看到有按原方比例投药的案例,大都是将黄连黄柏的用量大幅减少,而加大苦寒药比例的案例更是几乎没有。
  不知道是现在的医生和患者都太怕虚寒了,还是《伤寒论》中的这种证候(寒热错杂证:热占七八分,寒仅两三分)在当今临床上已经极为罕见了。
  
  [乌梅丸]本为“蛔厥”所立:蛔虫遇酸则静,遇苦则下,所以[乌梅丸]要用大剂量极酸的“醋渍乌梅”为君、极苦的黄连为臣,再配少量“辛热麻辣”的“附子、细辛、蜀椒”为佐,以使蛔虫中毒麻痹,随大便排出,实现其安蛔驱蛔之效。
  “又主久利”是[乌梅丸]的“拓展运用”,但仲景也并未改变方中药物的剂量比例。

  经方有严格的“量-效”关系,经方中药物的剂量比例一旦发生变化,其主治方向就会发生较大的变化,因此经方“一量一名;改量改名”。
  比如:[桂枝汤]、[桂枝加桂汤]、[桂枝加芍药汤],这三个方子主治大相径庭,但药物组成完全相同,只是剂量不同。
  又如:[小承气汤]、[厚朴三物汤]、[厚朴大黄汤],这三个方子都是由“厚朴、枳实、大黄”这三味药,以不同的剂量比例组成的。

  现在很多医案,名曰XX汤治疗YY病验案,但一看其处方,诸药用量比例与经方原始比例相去甚远,用其名而无其实,均是对原方的“化裁运用”。
  个人觉得,拓展、化裁运用古方的医案,宜在标题中加入“加减、化裁、合方……”之类的限定语,以免误导后学读者,在他们还不熟悉如何调整剂量的情况下,就以为某个古方就是擅长治疗某种疾病。
 
赵医生您好;我是一位颈椎脊髓损伤患者,不完全损伤右侧脊髓损伤严重,胸部以下没有知觉没有运动功能,大小便略有知觉,但是不能控制,卧床16年,今年36岁体重约140斤,平时每天坐轮椅,活动量很小,每次大便都需要使用开塞露,脊髓损伤的前五年,大便还算正常,有时候不用开塞露也能自行排便,脊髓损伤的第七年身体屁股部位出现褥疮,无法坐轮椅连续二个月卧床,服用很多抗生素,后来没有多久出现大便干像羊粪蛋一样,使用开塞露也不能排便,有个远房亲戚是中医,把脉诊断是右侧结肠炎,吃了一个月的中药,排便基本正常,但是不能自行排便了,每隔四天使用开塞露排便一次,自从出现结肠炎排便感觉越来越小,排便越来越困难,以前使用开塞露以后,大肠有明显的蠕动感排便感,前两年使用开塞露以后就感觉不到大肠蠕动,需要家人刺激肛门,挤一下腹部,大便勉强排下来,前一段时间因为烫伤又连续卧床一个月,现在使用开塞露没有感觉没有大肠蠕动感,刺激肛门,排便很少,排不干净
现在右侧结肠有点疼,大便有点干,不是太干,没有血,以前大便有果冻状脓块,现在没有脓块,以前有肠鸣排便先拉水,现在没有肠鸣,在腹部与胸部之间正当中胀气,排气也困难,吃芦荟胶囊现在排便也很困难,大便到肛门口就不向下排了,每次大便需要一个多小时,太难受
中医亲戚大约五年前去世了,这几年也找过其他中医看过,但是几乎没有效果,家在农村出行不方便,周围也没有有经验的中医,一直拖着,现在越拖越严重
以前中医亲戚在的时候,说是有结肠炎和肛门口不扩张两个毛病,还不能用太多的泻药,需要配合疏通神经经络和结肠炎的中药才行,中医亲戚专业是妇科,不是内科,但是开的中药吃一副就能感觉大肠蠕动,开始排气
现在我想请赵医生,根据我的情况开个治疗结肠炎排便困难的药方
请赵医生愿意的话,私信留下一个V联系方式,我给你诊疗费
看到以后请您私信回复我,万分感谢
论坛内其他的中医老师如果有效果良好的调理药方方法,请私信我,万分感谢。
 
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